围绝经期女性社会支持状况及影响因素研究

钟 凯，胡启彩，康汉珍，汤惠茹

（北京大学深圳医院，广东 深圳518036）

【调查研究】

围绝经期女性社会支持状况及影响因素研究

钟 凯，胡启彩，康汉珍，汤惠茹

（北京大学深圳医院，广东 深圳518036）

围绝经期是指妇女从接近绝经时出现的与绝经有关的内分泌、生物学及临床特征时开始至绝经后1年内的时期，多见于41～55岁，此期内由于性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群，如潮热、出汗、失眠、乏力、多梦、烦躁及易激惹等称为围绝经期综合征[1]。在前期研究中，笔者发现深圳地区女性中重度围绝经期症状的发生率高达12.7%，且由于深圳地区独特的经济结构及文化氛围，其常见的围绝经期症状与我国其他地区也不尽相同；此外，主观支持、客观支持与围绝经期症状评分呈显著负相关，而深圳地区围绝经期女性在社会总支持、客观支持及支持利用度方面的得分却明显低于国内常模[2]。因此，深入了解该群体女性的社会支持状况及影响因素，将更有助于有的放矢地开展管理及护理干预，从而进一步改善其围绝经期症状，提高生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机数字表法选取500例2014年1—6月于北京大学深圳医院妇产科内分泌门诊就诊的围绝经期女性。入组标准：（1）年龄41～55岁，知情同意后自愿参加本研究。（2）已出现月经紊乱，和（或）其他围绝经期症状，和（或）绝经＜1年。排除标准：（1）精神障碍、老年痴呆，不具备中文理解和读写能力，不能独立完成调查问卷。（2）合并其他器官严重疾病。本研究经北京大学深圳医院伦理委员会批准，所有研究对象均充分知情且签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般流行病学调查问卷 主要包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济收入及医疗费用支付方式等。

1.2.2 社会支持评价量表 （Social Support Rating Scale,SSRS） 由肖水源[3]编制,具有较好的信度和效度，重测信度为0.92。共10个条目，可测量社会关系的3个维度，包括主观支持、客观支持及对支持的利用度,得分越高说明社会支持程度越高。总分≤22分为低水平,23～44分为中等水平,45～66分为高水平。

1.3 调查方法 由经过专门培训的调查员于北京大学深圳医院妇产科内分泌门诊对抽取的女性进行调查,现场发放问卷,统一讲解指导后由被试者自行填写,1.5 h内收回问卷,调查员当场审阅、及时核实订正。

1.4 统计学方法 所有资料双向录入Excel建立数据库，采用SPSS 19.0进行统计描述，计量资料以±S表示，计数资料以频数、百分比表示。在对数据进行正态分布和方差齐性检验后，计数资料比较采用独立样本t检验及单因素方差分析，影响因素分析采用多重线性回归分析，α入=0.05，α出=0.10。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共计发放问卷500份，其中数据信息齐全者458例，纳入本次统计分析。年龄41～55（46.94±3.99）岁，其中 40～45 岁 191 例（41.7%），46～50岁 172例（37.6%），51～55岁 95例（20.7%）；初中及以下115例（25.1%），高中、中专、中技132例（28.8%），大专 96 例（21.0%），本科 103 例（22.5%），硕士及以上12例（2.6%）；国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人46例（10.0%），专业技术人员117例（25.5%），办事人员和有关人员 52例（11.4%），商业、服务业人员 100 例（21.8%），农、林、牧、副、渔、水利业生产人员27例（5.9%），生产、运输设备操作人员16例（3.5%），军人4例（0.9%），不便分类的其他从业人员 96 例（21.0%）；未婚 3 例（0.6%），已婚402例（87.8%），离异 37 例（8.1%），丧偶 16 例（3.5%）；月收入≤2 000元者 118例（25.8%），2 001～5 000元141 例（30.8%），5 001～10 000 元 125 例（27.3%），≥10 001元 74例（16.1%）；自费 82例（17.9%），农村合作医疗保险76例（16.6%），城镇居民医疗保险266例（58.1%），其他商业保险 34 例（7.4%）。

2.2 围绝经期女性社会支持状况 入组围绝经期女性社会支持评价量表得分（40.36±8.37）分，总体处于中等水平，其中低水平19例 （4.1%），中等水平270例（59.0%），高水平169例（36.9%）。深圳围绝经期女性社会支持状况与国内常模比较[4]见表1。

表1 深圳围绝经期女性社会支持状况与国内常模比较（±S，分）

表1 深圳围绝经期女性社会支持状况与国内常模比较（±S，分）

组别 n 主观支持 客观支持 支持利用度 社会支持总分本组对象 458 24.04±5.20 8.86±3.77 7.45±2.04 40.36±8.37国内常模 370 23.81±4.75 12.68±3.47 9.38±2.40 44.38±8.38 t 0.935 21.635 20.226 10.287 P 0.350 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 围绝经期女性社会支持影响因素的单因素分析 单因素方差分析发现：不同学历及职业的围绝经期女性其社会支持总分及各因子得分差异均有统计学意义，不同婚姻状况者其主观支持及社会支持总分间差异有统计学意义，不同经济收入的女性其客观支持不同，医疗费用支付方式不同其客观支持、支持利用度及社会支持总分间差异有统计学意义（P均＜0.05），详见表2。

表2 围绝经期女性社会支持影响因素单因素分析（±S，分）

表2 围绝经期女性社会支持影响因素单因素分析（±S，分）

项目 n 主观支持 客观支持 支持利用度 总分年龄（岁）40～45 191 24.24±5.51 9.27±3.77 7.38±1.95 40.89±8.98 46～50 172 24.19±5.22 8.52±3.97 7.51±2.07 40.22±8.35 51～55 95 23.36±4.46 8.67±3.37 7.51±2.16 39.54±7.06 F 1.027 1.918 0.204 0.867 P 0.359 0.148 0.816 0.421学历初中及以下 115 24.05±5.60 7.75±3.23 7.51±1.95 39.31±8.39高中、中专、中技 132 23.81±5.11 8.81±4.17 7.42±2.08 40.05±8.64大专 96 23.79±5.18 8.65±3.68 6.97±2.11 39.41±8.32本科 103 24.96±4.64 10.34±3.43 8.01±1.86 43.31±7.07硕士及以上 12 20.42±5.70 9.25±4.05 6.33±2.15 36.00±10.57 F 2.413 6.910 4.338 4.988 P 0.048 ＜0.001 0.002 0.001职业国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 46 24.17±4.97 9.50±3.55 7.43±2.35 41.11±8.91专业技术人员 117 24.13±4.92 10.40±3.47 7.76±2.04 42.29±7.81办事人员和有关人员 52 22.67±5.65 8.25±10.43 7.17±1.91 38.10±9.28商业、服务业人员 100 25.44±4.38 8.56±3.65 7.81±2/06 41.81±7.87农、林、牧、副、渔、水利业生产人员 27 21.63±6.26 6.19±2.39 7.11±2.06 34.93±8.03生产、运输设备操作人员 16 24.00±4.59 8.00±3.60 6.88±1.20 38.88±8.91军人 4 28.00±6.16 6.00±0.00 11.50±0.58 45.50±6.61不便分类的其他从业人员 96 23.66±5.56 8.35±3.70 6.90±1.76 38.91±7.81 F 2.872 6.378 4.796 4.464 P 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001婚姻未婚3 25.00±1.73 10.67±0.58 6.33±2.31 42.00±3.46已婚 402 24.28±5.33 8.96±3.81 7.47±2.04 40.71±8.55离异 37 22.57±3.96 8.59±3.83 7.68±1.89 38.84±6.85丧偶 16 21.06±3.28 6.81±2.11 6.75±2.21 34.63±4.98 F 3.107 1.962 1.094 3.232 P 0.026 0.119 0.351 0.022

续表2

2.4 围绝经期女性社会支持影响因素的多重线性回归分析 以社会支持总分为因变量，以单因素方差分析中有统计学意义的因素（学历、职业、婚姻状况、经济收入及医疗费用支付方式）作为自变量（赋值方式见表3），经多重线性回归分析发现：婚姻状况及医疗费用支付方式是围绝经期女性社会支持状况的影响因素（P＜0.05），见表4。

表3 自变量赋值表

表4 围绝经期女性社会支持影响因素的多重线性回归分析（n=458）

3 讨论

3.1 围绝经期女性社会支持状况 社会支持是个体从社会、家庭或社区获得的物质或精神帮助，对心理刺激具有缓冲作用，可维持良好的情绪体验，从而对应激状态下的个体提供保护。围绝经期是女性一生中必然经历的一个特殊时期，由于个体自身条件及外在环境的差异，围绝经期症状的严重程度不一，积极的因素如良好的社会支持有助于改善围绝经期症状，从而顺利度过围绝经期。经调查发现458例深圳地区围绝经期女性的社会支持平均分为（40.36±8.37）分，整体处于中等水平，但与国内常模相比社会支持仍偏低，尤其是客观支持及支持利用度方面得分明显低于国内常模。究其原因可能为深圳经改革开放后30多年的快速发展，虽然社会经济水平走在了全国前列，但生活消费水平、教育支出、医疗花费等其他方面的支出亦快速升高，围绝经期女性大部分处于家庭及单位的中流砥柱地位，来自父母、子女及工作的压力影响其客观支持及对支持的利用度。因此，对其社会支持的影响因素进行进一步分析，以期有针对性地提供干预是非常有必要的。

3.2 文化程度对围绝经期女性社会支持的影响关于文化程度对围绝经期女性社会支持的影响，从单因素方差分析来看，本科学历围绝经期女性的主观支持、客观支持及支持利用度均显著高于大专及以下学历的女性，但硕士及以上学历的女性社会支持未再有明显升高，反而略有下降。在多因素分析中也并未进入回归方程。一般认为，一个人受教育程度越高，就越乐于和他人进行交往，社会支持状况也就越好。李颖等[5]对北京地区女性的调查研究也发现教育程度低的女性社会支持也偏低。陆亦琼等[6]对上海地区女性的研究也表明文化程度较高的女性社会支持也较高。但应注意围绝经期是一个特殊时期，此期内个体心理状态的变化可影响其主观支持及对支持的利用度，地域及人群构成方面的差异亦可能对其社会支持产生影响。深圳是改革开放以后新兴的移民城市，人口结构中户籍人口仅占13%，暂住与流动人口比例较大。其中95%以上是全国各地引进的高素质人才和文化层次较低的打工者构成的移民，在客家文化、广府文化及潮汕文化的影响下，生活方式已从原来的土生土长向城市移民改变，逐渐形成自己的特点，使人群个体差异大，认知程度不一。因此，在对围绝经期女性的临床护理干预中，不能单纯地认为学历较高者的社会支持就一定高于学历较低者，还应结合患者的心理健康状态、地域等其他因素综合评判。

3.3 职业对围绝经期女性社会支持的影响 研究发现[6]，在职者的社会支持较高，原因考虑为在职期间物质基础相对较好、社交范围广泛，能够得到足够的尊重和支持。赵姣文等[7]的研究也发现，脑力劳动者的主观支持及支持利用度优于体力劳动者，但关于不同职业性质对社会支持的影响目前未见报道。本研究经单因素分析发现，不同职业性质的女性社会支持总分及各因子得分间均有明显统计学差异，但在多因素分析时未进入回归方程。分析原因考虑为职业因素虽未直接影响社会支持，但或可与收入、学历及医疗费用支付方式等其他因素相互作用，从而间接影响社会支持。

3.4 婚姻状况对围绝经期女性社会支持的影响经单因素分析发现，已婚围绝经期女性的社会支持状况较好，尤其是主观支持方面。多重线性回归分析结果也表明已婚状态的围绝经期女性的社会支持高于未婚、离异及丧偶女性，与李颖、陆亦琼的研究结果基本一致[5-6]。分析原因可能为，有配偶的女性家庭功能一般都比较完善，其主观上情感度、亲密度、合作度及幸福感的体验较高，夫妻间生活上相互照应、精神上相互支持，可起到积极的缓冲协调作用，减轻心理压力，减少负性的应激和刺激[8-10]，有益于大脑健康，并使之树立顺利度过围绝经期的信心。客观方面，有配偶的围绝经期女性家庭物质经济基础较稳定，对抗冲击事件的能力较强，生活方面的照料[9]明显优于子女及社会陪护人员,业余时间可共同参加社交及体育活动,对围绝经期女性的身心健康大有裨益。反之，未婚、离异或丧偶的围绝经期女性由于物质基础相对不牢固，生活照料上的不便及心理上的不平衡，容易出现孤独、寂寞感，甚至对生活失去兴趣，严重影响其主观支持、客观支持及对支持的利用度。因此，对于未婚、离异及丧偶的围绝经期女性应给予尽可能多的人文的关怀及物质支持，动员、鼓励其积极参与到同龄人的社交活动中去，正确对待各种矛盾冲突，妥善处理人际关系，释放身心，愉悦自我，同时也鼓励提倡再婚。

3.5 经济收入对围绝经期女性社会支持的影响单因素分析发现经济收入≤2 000元的女性社会支持下降，客观支持方面尤为突出，但多重回归分析时未进入回归方程。关于经济收入对社会支持的影响，由于目前该方面的研究相对较少，暂没有较一致的结论。Ma等[11]的研究发现，家庭平均收入与社会总支持及社会支持的3个维度均有一定程度的正相关性，分析可能原因为较高的收入可以满足家庭更多的物质需求，并提供较高的社会地位。而国内同行的研究却未发现二者之间具有明显的相关性[5]。出现上述差异的原因可能有以下2个方面：（1）经济收入意指欠明确，可以理解成个人的、人均的，也可以理解成家庭的,而二者之间并非绝对正相关,如全职家庭主妇虽然个人收入不多，但家庭总收入未必低于个人收入较多的女性，相反，能够允许配偶全职的家庭一般收入都属于中等或偏上水平的，这就有可能造成比较指标间的不一致，从而影响研究结果。（2）经济收入等级划分的差异，二等级、三等级与多等级间相互比较，结果可能不尽相同。因此，在后续研究中，应注意规范经济水平的代表指标及等级划分，尽量减少人为误差。

3.6 医疗费用支付方式对围绝经期女性社会支持的影响 从医疗费用支付方式来看，城镇居民医疗保险及其他商业保险的女性其客观支持及支持利用度高于农村合作医疗保险及自费的女性。多重线性回归分析结果也显示，医疗费用支付方式是围绝经期女性社会支持的影响因素。分析原因可能是享受城镇居民医疗保险的女性，及有意识、有能力购买其他商业保险的女性其个人或家庭物质基础一般比较优越，客观支持方面较好，在对抗疾病方面医疗负担相对较小。同时,该部分女性文化水平相对较高,更注重养生保健及自身健康的检测，加之城镇居民医疗保险及其他商业保险的报销比例高于农村居民医疗保险，利用度也随之升高。因此,在临床护理工作中,应尤其注意对农村居民医疗保险及自费就诊的女性客观支持及支持利用度的干预,争取使有限的医疗资源得到更合理的利用。

[1]Bromberger J T,Laura L.Longitudinal Change in Repro-ductive Hormones and Depressive Symptoms across the Menopausal Transition：Results from the Study of the Women’s Health across the Nation(SWAN)[J].Arch Gen Psychiatry,2010,67(6)：598-607.DOI：10.1001/archgenpsychiatry.2010.55.

[2]钟 凯,曾祥华,洪爱军,等.深圳市围绝经期女性常见症状及影响因素调查[J].护理研究,2015,29(3B)：917-920.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2015.08.007.

[3]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础及研究应用[J].临床精神病医学杂志,1994,4(2)：98-100.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社,1993：35-42.

[5]李 颖,郁 琦,马良坤,等.围绝经期妇女社会支持状况及与抑郁、焦虑症状的关系[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2)：116-118.DOI：10.3969/j.issn.1672-1861.2009.02.011.

[6]陆亦琼,蒲煜琴,许 薇,等.社区妇女围绝经期症状与社会支持的相关性分析[J].中国临床医学,2013,20(4)：551-553.DOI：10.3969/j.issn.1008-6358.2013.04.040.

[7]赵姣文,赵晓光,刘 欢,等.上海市嘉定区2373名社区老年人社会支持情况及其影响因素分析[J].中国健康教育,2015,31(1)：11-14,27.DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2015.01.03.

[8]赵春双,陈长香,张 红,等.婚姻及社会支持状况对老年人认知功能的影响[J].护理研究,2010,24(31)：2852-2853,2857.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2010.31.013.

[9]刘 芬,邓爱辉,何 英,等.初产孕妇产前焦虑与社会支持应对方式的相关性研究[J].护理学报,2014,21(4)：69-71.

[10]程若莺,周郁秋.社会支持在脑卒中患者配偶家庭亲密度中的中介和调节作用分析[J].护理学报,2013,20(21)：73-76.

[11]Ma W,Kang D,Song Y,et al.Social Support and HIV/STDs Infections among a Probability-based Sample of Rural Married Migrant Women in Shandong Province,China[J].BMC Public Health,2015,15(1)：1170.DOI：10.1186/s12889-015-2508-5.

Social Support of Perimenopausal Women and Its Influence Factors

ZHONG Kai,HU Qi-cai,KANG Han-zhen,TANG Hui-ru

目的了解围绝经期女性社会支持状况，分析对其社会支持状况的影响因素。方法采用随机数字表法选取2014年1—6月于北京大学深圳医院妇产科就诊的500例围绝经期女性，采用自制流行病学调查问卷、社会支持评定量表进行调查。采用多重线性回归分析围绝经期女性社会支持的影响因素。结果围绝经期女性社会支持得分为(40.36±8.37)分，处于中等水平。客观支持（8.86±3.77）分及支持利用度（7.45±2.04）分，低于国内常模（P＜0.05），主观支持（24.04±5.20）分，与国内常模间差异无统计学意义。多重线性回归分析结果显示，婚姻状况及医疗费用支付方式是围绝经期女性社会支持的影响因素（F=6.240，R2=0.441）。结论围绝经期女性社会支持有待提高，且受到婚姻状况及医疗费用支付方式等因素的影响。对围绝经期女性进行护理干预，须侧重于对农村居民医疗保险及自费患者的客观支持及支持利用度，鼓励围绝经期未婚女性结婚、离异及丧偶女性再婚，发挥家庭对社会支持的积极作用。

围绝经期；社会支持；影响因素

R473.71 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.044

2016-01-06

2013年广东省科技计划项目（2013B021800095）；2013年深圳市科技研发资金知识创新计划基础研究项目（JCYJ2013040 2112843375）

钟 凯（1977-），女，湖南湘潭人，本科学历，副主任护师。

汤惠茹（1973-），女，江西景德镇人，博士，主任医师，E-mail：smilezhong@163.com。

吴艳妮]