延续护理对药物难治性癫患者术后遵医行为的影响

苏旭凤，杨 帆

（中国人民解放军总医院第一附属医院 癫痫中心，北京 100048）

※精神科护理

苏旭凤，杨 帆

（中国人民解放军总医院第一附属医院 癫痫中心，北京 100048）

目的探讨延续护理对药物难治性癫患者行癫灶切除术后遵医行为依从性的影响。方法选取经我科收治确诊为药物难治性癫并行癫灶切除术后患者90例，按床位单双号分为观察组（n=50）和对照组（n=40）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予延续护理。观察比较2组患者入院第1天、出院后3个月末、6个月末遵医行为依从性。结果2组药物难治性癫患者入院时生活规律、饮食合理、遵医嘱用药、定期随访依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3个月末、6个月末观察组生活规律、饮食合理、遵医嘱用药、定期随访依从性优于对照组（P均＜0.05）。结论延续护理可改善药物难治性癫术后患者的生活规律、饮食合理、遵医嘱用药、定期随访遵医行为依从性，通过健康教育和定期回访指导，使患者了解癫相关知识，提升其自我健康管理意识。

药物难治性； 癫； 延续护理； 遵医行为

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年5月—2014年5月选取经我科收治确诊为药物难治性癫患者。纳入标准：确诊为药物难治性癫；均行严格的术前评估、配合查体，符合手术指征，行癫灶切除术；知情同意，愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组住院期间进行常规的健康教育、出院指导，出院前发放健康教育手册，内容包括：癫疾患的饮食指导，生活指导，用药指导，发作应急措施，康复训练，情绪管理方法及定期随访时间。观察组在对照组基础上出院后给予延续护理干预。具体延续护理干预措施如下。

1.2.1.1 组建延续护理团队 由1名主治医师，1名脑电生理技师和5名责任护士共同组成研究小组。5名责任护士设组长1名，健康教育护士4名。通过召开延续护理服务理念动员大会，医护人员共同制定的实施细则、规范健康教育流程及内容，采取面授的方式集中培训,全面提高延续小组医护人员的健康教育能力和延续服务意识。医生负责术后用药相关注意事项宣教及药物调整方案；技师负责宣教定期随访脑电图的意义；护士负责收集资料、术前、术后宣教及康复指导，出院后患者的康复指导、生活、饮食指导及发作时的应急处置等。

1.2.1.2 建立健康档案 本研究中每例患者全程由延续护理团队中指定责任护士负责，患者出院前1周建立健康档案，内容包括调查知情同意书、档案完成进度、患者基本资料、手术名称、手术日期、用药、发作类型等。

1.2.1.3 延续护理内容 （1）出院前1周由医生负责术后用药相关注意事项宣教，出院后药物调整方案，出院当天由责任护士发放《家庭用药督导表》，内容包括患者姓名、服药日期、药名、剂量、具体时间、本人签名栏等。同时，在表格下方标注当月癫发作的具体情况，如有无先兆发作、具体表现、发作时长等。（2）制作《疾病爱心提示卡》，其目的是为了防止患者独处出现癫发作时，能得到及时有效的帮助和救治。卡片分为正反两面，正面内容包括患者姓名、年龄、诊断、用药等基本信息。反面内容包括患者的家庭地址，直系亲属照看者的姓名和联系方式，癫发作的处理方法等。出院前1 d，要求责任护士将爱心提示卡发放给患者，并指导使用。（3）开展健康教育讲座，患者出院后每月定期组织2次癫疾病知识讲座，针对的人群主要为癫患者和家属，讲者及课程相应固定，循环授课。主要内容为：癫疾病概述，脑电图监测的方法及意义，癫家庭护理，癫手术的意义，癫规范化诊疗路径等。授课以幻灯形式，图片展示，模拟情景等形式展开。同时，增设互动环节，针对授课内容设定问题，深受患者及家属欢迎。对外地不能现场参加讲座的患者通过邮寄、电子邮件或微信平台发放宣教资料，具体方式根据患者的年龄、文化程度、居住地条件等选择宣教方法。（4）患者出院后由癫中心专科护士，每2周进行1次电话随访，随访内容：是否按医嘱用药、规律生活、合理饮食、有无药物不良反应等，对遵医行为较好者给予鼓励，对遵医行为较差者，分析原因，共同制定整改措施。解答患者的疑问，预约复诊和安排入院等。

1.2.2 观察指标 2组患者均于入院第1天、出院后3个月末、6个月末填写经从事癫专科的医生及护师制订的遵医行为调查问卷，其内容效度指数（content validity index，CVI） 为 0.805；Cronbach’s α信度系数为0.705。该问卷包括生活规律、饮食合理、遵医嘱用药、定期随访4个方面，共18个条目。每题均有4个选项，选“偶尔做到”或“完全做不到”为依从性差，选“基本做到”或“完全做到”为依从性好。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组药物难治性癫痫患者遵医行为依从性比较（例,%）

3 讨论

4 小结

延续护理对慢性疾病患者院外自我管理效果显著，通过院外健康教育、随访等干预措施，可促使患者及家属掌握疾病防治知识，提高患者的自我管理能力[5]，以提高其遵医行为依从性。本研究结果显示，延续护理对药物难治性癫术后患者出院后3个月末的生活规律、合理饮食、遵医嘱用药及定期随访方面依从性均有提高，但出院后6个月末生活规律、遵医嘱用药、定期随访方面依从性提高效果不太理想，需进一步延长干预时间，改进延续护理方案，制定更为规范、更适合癫患者的延续护理措施。

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R473.74 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.062

2015-10-19

北京市教育委员会科技计划重点项目（KZ201110025030）

苏旭凤（1985-），女，江西赣州人，大专学历，护师。

周春兰 谢文鸿]