“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果

江敏君，赖旦辉，梁秀君，蓝玄霖，何 穆

（深圳龙岗中心医院 烧伤整形科，广东 深圳 518116）

【护理管理】

“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果

江敏君，赖旦辉，梁秀君，蓝玄霖，何 穆

（深圳龙岗中心医院 烧伤整形科，广东 深圳 518116）

目的探讨“一病一品”护理模式在糖尿病足护理中的应用效果。方法采用便利抽样的方法，选取2013年10月—2015年10月于本院烧伤科住院治疗的糖尿病足患者为研究对象，按“一病一品”护理模式开展前后分成观察组95例和对照组85例。观察组给予“一病一品”护理模式，对照组给予常规护理，比较2组患者糖尿病足护理知识掌握程度、治疗效果和满意度。结果2组患者糖尿病足护理知识得分较入院时均有所提高，出院前观察组患者糖尿病足护理知识得分、治疗效果和满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病足“一病一品”护理模式能够有效提高护理质量，提升专科护理品牌形象。

一病一品；糖尿病足；护理

糖尿病足是糖尿病最常见的晚期并发症之一，在我国其发生率约为4%～10%，且糖尿病足患者的截肢率占所有非外伤性截肢的50%[1]。糖尿病足是导致糖尿病患者残疾、死亡以及丧失工作和生活能力的重要原因[2]。非糖尿病专科护士普遍存在糖尿病知识水平较差、护理操作欠规范和健康教育不到位等情况，在一定程度上影响了糖尿病足的治疗护理效果[3]。“一病一品”即深入贯彻优质护理服务建设，在每个专科塑造一个高品质的专科特色护理项目。相关研究显示，“一病一品”护理模式能够有效提高护理质量，提升专科护理品牌形象，从而打造医院优质护理服务品质链[4-5]。本研究旨在探讨“一病一品”护理模式在糖尿病足患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2013年10月—2015年10月于本院烧伤科住院治疗的糖尿病足患者为研究对象。以2013年10月—2014年9月入院治疗的患者为对照组，2014年10月—2015年10月入院治疗的患者为观察组，其中对照组患者85例，观察组患者95例。纳入标准：（1）符合1999年WHO对糖尿病的诊断标准；（2）符合1999年糖尿病足工作组对糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常及不同程度的周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏；（3）能用语言或文字沟通且知情同意。排除标准：（1）非糖尿病因素所致的足部溃疡；（2）伴严重心、肝、肾功能不全，呼吸衰竭或恶性肿瘤等。

本研究180例患者中，男119例，女61例；年龄47～78（65.75±10.67）岁；文化程度：初中及以下 73例，高中及以上 107 例；糖尿病病程 4～30（10.58±5.62）年；根据糖尿病足Wagner分级，1级糖尿病足62例，2级糖尿病足56例，3级糖尿病足35例，4级糖尿病足18例，5级糖尿病足9例。2组患者在年龄、性别、文化程度、病程和病情分级等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均进行降血糖、消炎和局部溃疡的处理等常规治疗。对照组采用糖尿病足常规护理方法，包括基础护理、用药护理、一般性的健康教育等；观察组在常规护理的基础上，实施“一病一品”护理模式，具体如下。

1.2.1 组建糖尿病足“一病一品”护理小组，明确各自职责 “一病一品”护理小组由护士长、护理组长和高年资的责任护士组成，请经验丰富的糖尿病专科护士和内分泌科医生对“一病一品”护理小组开展糖尿病专科培训，包括基础理论知识培训，糖尿病专科理论培训和专科操作培训。“一病一品”小组内每名护理人员均培训合格，掌握糖尿病足的病因、发病机制、临床表现、危险因素，规范糖尿病护理过程中的各项护理操作。护士长全程对“一病一品”小组护理重点进行指导，护理组长负责每日检查责任护士的护理工作情况，责任护士负责患者住院期间全面的护理工作。患者入院后由责任护士进行首次护理评估，制定初步护理计划，护理组长每日检查护理计划实施情况，并根据患者具体情况与责任护士共同修订护理计划，护士长随机抽查护理质量，及时发现问题并处理。

1.2.2 血糖管理和足部溃疡护理 “一病一品”小组跟随主治医生共同查房，了解患者病情进展和护理重点。责任护士严格遵医嘱监测患者血糖，及时向管床医生汇报患者血糖的动态变化，以便医生调整药量。责任护士根据患者足部溃疡的不同分级给予针对性的处理，对于需要清创的溃疡，操作过程中注意保持无菌，避免引起创面感染。在对溃疡面换药的过程中注意观察创面的愈合情况，并做好详细记录，以评估患者足部溃疡的愈合情况。

1.2.3 健康宣教 “一病一品”小组共同制定健康宣教计划单，宣教内容体现“专病化”、“个性化”和“递进化”，由易到难，帮助患者逐步掌握。首先评估患者血糖控制中出现的问题和发生糖尿病足的危险因素，对患者进行“专病化”健康知识宣教。然后根据患者足部溃疡分级进行“个性化”的足部护理指导，重点是教会患者自我足部检查和护理，以及进行适当的下肢功能锻炼。健康指导采取患者容易理解和接受的形式，采用床旁口头教育、健康指导手册、建立“文化走廊”、影像资料以及足部模型教具等形象化教育相结合的方式。在整个宣教过程中，责任护士及时评估患者相关知识的掌握程度，根据患者的掌握程度适当增加和减少健康宣教的内容和频率，达到“递进化”的健康宣教。责任护士实施相应的健康宣教后在健康教育执行单上签字，由护理组长每日检查护理工作落实情况。护理健康教育单放置于患者床尾，以便患者和家属学习监督。

1.2.4 心理护理 糖尿病足的发生加重了患者的身心负担和经济压力，大多数患者存在焦虑、抑郁和恐惧心理，部分患者因足部感染坏疽产生刺激气味甚至产生自卑心理[6]。责任护士通过对患者进行个性化心理护理，及时疏导患者的不良情绪，促使患者积极主动配合治疗。主要的干预措施包括帮助患者正确认识足部溃疡，采用图片和数据对患者足部溃疡情况进行前后对比，从而树立患者治疗的信心。此外，采取互助治疗的方式[7]，即科室每周组织1次患者间的座谈会，相互交流治疗体会，表达患者内心的感受，从而稳定患者情绪，减轻其心理压力。

1.3 评价指标

1.3.1 糖尿病足部护理相关知识评价 采用自行设计的糖尿病足部护理相关知识问卷对患者入院前后糖尿病足部护理知识进行评价。该问卷是在查阅相关文献和糖尿病专科专家咨询的基础上设计的，预试验检验其Cronbach’s α信度系数为0.87，内容效度为0.85，具有良好的信效度。该问卷共18个条目，包括对糖尿病足的危险因素认识、日常足部护理知识和足部行为知识。各条目采用“是”、“否”的形式提问，每答对 1 题记“1”分，答错记“0”分，得分范围为0～18分。得分越高，表明患者对糖尿病足部护理相关知识掌握越好。在患者入院第1天和出院时，由责任护士发放调查问卷，患者填写完毕后当场收回。

1.3.2 治疗效果评定标准 治疗效果由责任护士在患者出院时根据患者足部康复情况和血糖控制情况进行评价。评价标准如下[8]，显效：患者血糖控制稳定，足部溃疡面基本愈合，结痂或形成瘢痕；有效：患者血糖控制较稳定,足部溃疡面缩小，但仍有渗出液、坏死组织或新生肉芽组织；无效：患者血糖控制不佳，或（和）足部溃疡面无变化或增大。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.3.3 患者满意度评价 采用自行设计的 “一病一品”活动患者满意度调查表进行评价，由护理组长在患者出院时进行调查。该量表共10个条目，包括患者对护理操作安全、健康指导和人文关怀等方面的评价，每个条目从“非常不满意”到“非常满意”赋予0～10分，患者在标有0～10的刻度线上代表自己相应感受的数字上打勾，得分越高，表明患者的满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用X±S表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者糖尿病足部护理相关知识得分比较出院时2组患者足部护理相关知识得分均高于入院时，出院时观察组患者得分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者糖尿病足部护理知识得分比较（±S，分）

表1 2组患者糖尿病足部护理知识得分比较（±S，分）

组别 n 入院时 出院时 t P观察组 95 9.35±1.42 17.58±1.15 8.293 0.012对照组 85 9.47±1.22 13.05±1.82 6.179 0.021 t 2.847 5.725 P 0.823 0.024

2.2 2组患者治疗效果比较 观察组总有效率为94%，对照组总有效率为84%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者足部治疗效果比较（例）

2.3 2组患者满意度比较 观察组患者对护理工作满意度得分（95.55±6.38）分，高于对照组（87.19±8.35）分，差异有统计学意义（t=5.970，P=0.018）。

3 讨论

3.1 “一病一品”护理模式能提高健康教育的有效性 糖尿病足患者普遍存在日常足部护理知识不足、足部护理行为不良等问题[9]。健康教育能提高患者对糖尿病足的认知，帮助患者建立正确的足部护理行为，从而延缓足病的发生和发展，改善其生活质量[10]。健康教育效果不佳，是影响糖尿病患者治疗效果的重要因素[11]。本研究结果显示，观察组患者的糖尿病足相关知识掌握程度高于对照组，表明采用“一病一品”护理模式对患者进行健康宣教，能够提高健康教育的有效性。根据患者的个体情况，采取不同的健康宣教形式，使患者能更好地理解掌握相关知识，有助于患者提高自我护理能力。通过制定健康教育落实单，督促责任护士将健康教育落到实处，克服了以往健康宣教形式化的弊端，帮助患者树立建立足部健康行为的意识。

3.2 “一病一品”护理模式能提高患者的治疗效果

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率为94%,高于只接受常规护理的对照组，与史美英等[4]的研究结果相似，表明“一病一品”护理模式能有效地提高治疗效果。通过“一病一品”护理模式，责任护士参与主管医生的查房，加强了医护间的合作，责任护士能够及时了解患者的病情进展，把握患者的护理要点，有助于提高治疗护理效果[12]。此外，“一病一品”护理模式的开展，对护士进行糖尿病足专科护理培训，规范血糖监测和足部溃疡护理等操作，提高了护理操作质量；护理组长和护士长在“一病一品”护理模式开展中有效发挥了检察监督作用，保证了护理安全和护理质量，从而使患者的治疗效果得到提高。

3.3 “一病一品”护理模式能提高患者满意度 研究显示，非糖尿病专科护士在对糖尿病患者的护理过程中存在知识缺乏、操作欠规范和健康教育不能落到实处等问题[3，13]，会影响患者的满意度。糖尿病足是导致糖尿病患者致残和死亡的主要因素，具有病程长、治愈率低、费用高等特点，患者常具有不同程度的负性情绪，从而影响其治疗依从性和对治疗护理的满意度[14-15]。本研究结果显示，观察组患者的满意度得分高于对照组，与韩云萍等[16]的研究结果一致，表明通过组建“一病一品”护理小组，对责任护士进行糖尿病足相关护理的培训，使其掌握了扎实的理论知识和操作技能，采用个性化的健康教育方式，让患者较好地掌握糖尿病足护理知识，并且动态关注患者的心理状态，帮助患者树立正确的疾病观，体现出了“一病一品”专科护理水平，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀相结合，为患者提供了更加专业化和人性化的优质护理，赢得了患者的认可，从而提高其满意度。

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C931.2 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.017

2015-12-24

江敏君（1974-），女，广东普宁人，本科学历，副主任护师，护士长。

何 穆（1973-），男，安徽安庆人，硕士，副主任医师，副主任，E-mail：doctorhemu@126.com。

吴艳妮]