临床实习护理硕士研究生批判性思维现况及影响因素分析

幸 露，蒋晓莲，宋媛媛，钱佳慧，吴小玲

（1.四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都 610041；2.四川大学 a.华西护理学院；b.华西公共卫生学院，四川 成都 610041）

临床实习护理硕士研究生批判性思维现况及影响因素分析

幸 露1，蒋晓莲2a，宋媛媛2a，钱佳慧2b，吴小玲1

（1.四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都 610041；2.四川大学 a.华西护理学院；b.华西公共卫生学院，四川 成都 610041）

批判性思维，又称为评判性思维，包括认知技能与情感倾向两部分，前者指有目的的自我调控，并分析、评价和判断所获知识的性质、价值、准确性和真实性的过程；后者则包括习惯性质疑、善于反思、谨慎判断、客观公正及具有创造性等思维习惯[1-3]。批判性思维与临床能力、决策能力和职业自我概念等呈正相关[4-5]，是能否做出正确评价与选择的关键因素。临床实习有别于学校学习，需要拥有高水平的批判性思维，才能在广泛而复杂的临床情境下做出正确的评价和判断。目前对批判性思维的研究较少关注研究生，尚缺少针对临床实习的护理硕士研究生批判性思维的相关研究报道。本研究旨在探讨临床实习护理硕士研究生批判性思维的现状和影响因素，为护理院校与临床带教制定批判性思维培养方案、改革研究生临床教学模式提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年5—10月，将全国招收护理硕士学位研究生的28所高等院校进行编号，采用随机数字表法，抽取15所，其中，“211工程”院校8所，非“211工程”院校7所；地方院校13所，军队院校2所；东北地区2所，华东4所，华北3所，华中2所，华南1所，西南2所，西北1所。以学校为单位，将该校所有在读的全日制护理硕士研究生进行编号，采用随机数字表法按比例 （调查人数∶总人数=1∶2）抽取，最终所有学校共纳入286名。纳入标准：（1）正在进行临床实习的全日制护理硕士研究生；（2）无认知或精神障碍；（3）自愿参与本研究。排除标准：至调查时,临床实习时间＜2个月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者通过查阅国内外文献自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、年级、阅读习惯、带教老师与研究生关系平等、对带教老师批判性思维的评价等。

1.2.1.2 中文版批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV） 由彭美慈等[6]根据Facione等[7]研制的批判性思维量表修订而成，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目。采用Likert 6级评分法,正性条目从非常不赞同～非常赞同分别赋值1～6分,负性条目反向记分。量表总分为70～420分，＜280分表示具有较弱的批判性思维能力，280～349分表示有正性批判性思维能力，≥350分表示批判性思维能力较强。各维度总分均为10～60分，其中，30～39分表明特质处于中等水平，40～49分表明为正性的特质表现，≥50分则表明特质表现为强。总量表的内容效度指数为0.89，总量表的Chronbach’s α 系数为 0.90[6]。

1.2.2 调查方法 以学校为单位，由2名经过培训的研究者采用统一指导语，讲解问卷的填写方法及注意事项，并让调查对象单独填写，当场收回。对有理解困难的条目，研究者可以中性无暗示语言进行解释。共发放问卷286份，回收有效问卷267份，有效问卷回收率为93.4%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1，双人录入数据，经检查数据无误并剔除有缺失条目的数据后，采用SPSS 22.0进行统计学分析。以频数、构成比、±S进行统计描述，采用的统计学方法有独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 267名临床实习的护理硕士研究生，其中男 26名（9.7%），女 241 名（90.3%），年龄23～31岁，未婚 234名（87.6%），独生子女 118名（44.2%），有兼职经历 134 名（50.2%），无工作经历231名（86.5%），家庭成员经常就某话题展开讨论的 108名（40.4%），学习理科 231名（86.5%），研究生入学成绩位于同年本专业偏上者占144名（53.9%），应届本科毕业生 226名（84.6%），科学学位 139名（52.1%），护理管理专业 67名（25.1%），经常参加护理报告会和研讨会的144名（53.9%），看重学习过程者185名（69.3%）,学习过批判性思维相关课程的108名（40.4%），实习期间经常参加医院科室活动的180名（67.4%），认同实习教学强调批判性思维者139名（52.1%），认同实习经常采用讨论式者159名（59.6%）。

2.2 临床实习护理硕士研究生批判性思维得分情况 本研究结果显示，临床实习护理硕士研究生的批判性思维总分为（285.64±28.86）分，各维度得分从高到低排序依次为批判思维的自信心（46.13±6.99）分、寻找真相（44.63±5.84）分、求知欲（43.16±7.09）分、开放思想（40.88±5.04）分、系统化能力（38.80±5.73）分、分析能力（38.05±6.90）分和认知成熟度（34.02±4.85）分。

2.3 临床实习护理硕士研究生批判性思维总分的单因素分析 单因素分析结果显示，不同阅读习惯、在实习中经常积极提问与思考、研究生与带教老师关系平等、习惯查找文献解答临床实习中疑惑、对临床实习带教老师批判性思维的评价、研究生课程平均得分、临床实习平均得分、对护理专业的态度、对读护理研究生的态度、对读研究生期间进行临床实习的态度组在批判性思维总分上差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 临床实习护理硕士研究生批判性思维的单因素分析（n=267）

2.4 临床实习护理硕士研究生批判性思维的多因素分析 以批判性思维总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的10个因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，对临床实习带教老师批判性思维的评价、临床实习的平均得分、对读研究生期间进行临床实习的态度，以及对读护理研究生的态度是临床实习护理硕士研究生批判性思维的影响因素（P＜0.05），共解释了 86.2%的变异量，见表2。

表2 临床实习护理硕士研究生批判性思维的多元线性回归分析（n=267）

3 讨论

3.1 临床实习的护理硕士研究生具有正性批判性思维特质 本研究结果显示，临床实习的护理硕士研究生批判性思维总分为（285.64±28.86）分，具有正性的批判性思维特质，与李慧等[8]的研究结果一致。说明在临床实习的护理硕士研究生能较好地进行自我调控，分析判断所获得知识的能力较强，但仍有较大的提升空间。批判思维的自信心、寻找真相、求知欲和开放思想4个维度具有正性表现，尤其是批判思维的自信心得分为（46.13±6.99）分。表明护理硕士研究生进到临床实习后，对于接触到的远多于理论学习的实践问题，他们有把握自己能理性地分析和处理，对其持以客观、真诚的态度，愿意尝试去学习和理解，并能宽容地接纳不同的意见与观点。认知成熟度得分最低，仅为（34.02±4.85）分，表明临床实习的护理硕士研究生难以做到审慎地做出判断，或是有警觉地接受多种解决问题的方法，其有组织、有目标地处理问题的能力也较差，且难以鉴定问题所在和用证据去理解症结与预计后果。

3.2 临床实习护理硕士研究生批判性思维的影响因素

3.2.1 对临床实习带教老师批判性思维的评价 临床带教老师的批判性思维能力尚未达到理想水准[9]，王薇等[10]研究指出，护理临床带教老师对批判性思维概念内涵的理解模糊、局限，易与认知技能和决策能力等概念混淆。作为影响临床实习护理硕士研究生批判性思维的影响因素之一，提示必须改变临床带教老师的思想观念，重视提高其自身的批判性思维能力。研究者建议，建立严格的录用制度，选拔既拥有丰富理论知识、经验与娴熟技能，又具备高批判性思维素质的带教老师。对选拔出来的老师，组织统一的培训，规范和提高其批判性思维的能力与临床应用技巧，以及临床教学思维与能力，确保其能将自身所学准确运用到研究生批判性思维的教育中。其次，改变带教老师教育临床实习研究生的观念与策略，使其重视研究生批判性思维的培养，结合新型教学方法，如文献导读研讨教学[11]，以促进批判性思维的提高。

3.2.2 临床实习成绩 本研究结果显示，护理硕士研究生在临床实习的平均得分是影响其批判性思维的因素，与邹叶青等[12]研究结果一致。说明研究生的临床实习成绩对批判性思维能力有促进作用。这可能与实习考核中的主观分析题有利于培养学生的分析综合、抽象概括和逻辑判断等能力，而形成性反馈提高了临床实践学生的创新能力[13-14]有关。因此，护理带教老师应鼓励研究生积极思考、自行认知临床问题，在重视研究生对知识记忆的同时，还应加强实习考核的综合性，结合主、客观试题，准确评价和培养研究生的批判性思维能力；在考核过程中鼓励研究生积极进行自我评价[15]，开展师生间、研究生间的信息反馈，尤其是现场评论、工作交谈、课堂讨论等形成性反馈[16]，以助其确立学习目标，提高自我学习能力，发挥创造力。

3.2.3 对读研究生期间进行临床实习和对读护理研究生的态度 本研究结果显示，对临床实习的态度和对就读护理研究生的态度是批判性思维的促进因素，与同类研究[17-18]结果基本一致。说明积极的专业态度和应对方式有助于提高批判性思维能力。可能的原因是具备积极的专业态度和应对方式者，更乐于自我学习，更易接受新事物和适应新环境，面对临床问题时更注重有理有据，善于分析问题、谨慎判断并作出临床决策，这些特质均有助于形成和提高批判性思维。提示带教老师应常与实习的研究生沟通交流，了解其态度的积极面与消极面，针对每位研究生的心理人格特点采取个性化教学；培养研究生积极向上的人格，充分激发主观能动性，鼓励其在临床发表个人见解并做出临床决策，引导其发现实习和读研的价值，从而抱以积极的态度和应对方式，提高批判性思维能力。

4 小结

综上所述，临床实习的护理硕士研究生总体具有正性的批判性思维特质，但尚未达到强批判性思维能力的程度。分析能力、系统化能力与认知成熟度仅处于中等水平。因此，护理研究生教育工作者需改革现有的护理硕士研究生临床教学模式，结合理论与临床教学，与临床带教老师共同制定完善、规范的批判性思维临床教学方法并加大落实力度，加强培养、考核带教老师的批判性思维能力与带教能力，革新临床实习评价方式。同时，充分考量对临床实习带教老师批判性思维的评价、临床实习的平均得分、对读研究生期间进行临床实习的态度，以及对读护理研究生的态度对临床实习护理硕士研究生批判性思维的促进作用，制定个体化的批判性思维培养方案。

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Critical Thinking of Clinical Nursing Postgraduates and Its Influence Factors

XING Lu1,JIANG Xiao-lian2a,SONG Yuan-yuan2a,QIAN Jia-hui2b,WU Xiao-ling1

目的探讨临床实习的护理硕士研究生批判性思维的现状及其影响因素，为护理研究生临床教学改革提供依据。方法采用随机数字表法，抽取2014年5—10月在15所高等院校进行临床实习的267名护理硕士研究生，采用一般资料问卷和中文版批判性思维能力测量表进行调查。结果临床实习护理硕士研究生的批判性思维总分为（285.64±28.86）分，各维度得分从高到低依次为批判思维的自信心、寻找真相、求知欲、开放思想、系统化能力、分析能力和认知成熟度。多元线性回归分析显示：对临床实习带教老师批判性思维的评价、临床实习的平均得分、对读研期间进行临床实习的态度，及对读护理研究生的态度是影响临床实习护理硕士研究生批判性思维的主要因素（P＜0.05）。结论临床实习的护理硕士研究生总体具有正性批判性思维，护理教育工作者与临床实习带教老师应在充分考虑临床实习护理硕士研究生批判性思维影响因素的基础上，针对每位研究生的不同特点，采取个体化的培养方法，提高其批判性思维能力。

护理；研究生；临床实习；批判性思维

G643 [文献标识码]B [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.009

2016-02-18

四川省软科学研究计划项目（2013ZR0022）

幸 露（1991-），女，四川成都人，本科学历，硕士研究生在读，护师。

吴小玲（1964-），女，四川成都人，硕士，副主任护师，护士长。

陈伶俐 王 影]