中老年人慢性代谢性疾病相关代谢指标的研究

刘晓梅+谭春梅+梁庆华

[摘要] 目的 探讨中老年人群中高血压、糖尿病与骨质疏松症相关代谢指标的变化。 方法 选择2013年6月～2016年6月在广西壮族自治区第三人民医院就诊的中老年高血压、糖尿病与骨质疏松症患者各60例为研究对象，分别设为血压组、糖尿病组及骨质疏松组；另选50名健康中老年人为对照组。测定并比较各组受试者游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及25羟维生素D的水平。 结果 高血压组及糖尿病组患者的血清FFA、FBG与HOMA-IR均高于对照组（P < 0.05或P < 0.01），而FINS水平与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；骨质疏松组血清25羟维生素D水平显著低于对照组（P < 0.01），而血清FFA、FBG、HOMA-IR及FINS水平与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在中老年人群中，高血压患者可能伴有FFA水平升高，而糖尿病患者则常伴有明显的胰岛素抵抗，骨质疏松患者常伴有25羟维生素D水平低下。因此检测这些指标对于高血压、糖尿病与骨质疏松症的早期诊断与及时干预具有重要意义。

[关键词] 慢性代谢性疾病；高血压；糖尿病；骨质疏松症

[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0020-04

[Abstract] Objective To study the changes of the related metabolic indexes in the patients with hypertension， diabetes mellitus and osteoporosis. Methods Sixty elder patients with hypertension， 60 patients with diabetes mellitus and 60 patients with osteoporosis from June 2013 to June 2016 in the Third People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were chosen as the research objectives， and they were set as the hypertension group， diabetes mellitus group，and osteoporosis group， respectively； and 50 cases health elder people were chosen as control group. The free fatty acids （FFA）， fasting blood glucose （FBG）， FINS， HOMA-IR and 25-hydroxy vitamin D of research objectives in each groups were detected and compared. Results The serum FFA， FBG and HOMA-IR level of the hypertension group and diabetes mellitus group were obviously higher than the controlled group （P < 0.05 or P < 0.01）， and the FINS level of the two groups had no statistical difference compared with the control group （P > 0.05）； the 25-hydroxy vitamin D level of the osteoporosis group was markedly lower than the control group （P < 0.05）， and the serum FFA， FBG， HOMA-IR and FINS of the osteoporosis group had no statistical difference compared with the control group （P > 0.05）. Conclusion The elderly patients with hypertension may be associated with elevated levels of free fatty acids， while the elderly patients with diabetes are often accompanied by obvious insulin resistance and osteoporosis in elderly patients often associated with low level of 25 hydroxyl vitamin D. Detection of these indicators is of great significance for the early diagnosis and timely intervention in the elderly patients with hypertension， diabetes and osteoporosis.

[Key words] Chronic metabolic disease； Hypertension； Diabetes mellitus； Osteoporosis

随着年龄的增长，人体各个器官功能逐渐下降，代谢功能也随之降低。中年老是各种慢性代谢性疾病[1-2]，如高血压、糖尿病等的好发阶段。慢性代谢性疾病是一个渐进的过程，由于起始症状不明显，难以引起人们的警觉，一旦发展到后期，常常难以逆转或已对身体造成严重损害，影响生活质量。因此，中老年人慢性代谢性疾病的早期发现与防治尤为重要[3]。慢性代谢性疾病通常都伴随着机体某些代谢指标的改变，通过监测相关代谢指标变化或许能够为中老年人慢性代谢性疾病的早期诊断与干预提供参考。高血压、糖尿病与骨质疏松症为最常见的3种慢性代谢性疾病，本研究拟对该3种患者血清游离脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及均25羟维生素D的水平进行研究，以期为高血压、糖尿病与骨质疏松症的早期诊断与防治提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月于广西壮族自治区第三人民医院（以下简称为“我院”）就诊的中老年高血压、糖尿病与骨质疏松症患者各60例为研究对象，分别设为高血压组、糖尿病组与骨质疏松组；另选50名健康中老年人为对照组。纳入标准：①年龄≥45岁。②高血压组患者符合原发性高血压病的诊断标准（血压≥140/90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）。③糖尿病组患者符合世界卫生组织（WHO）1999年制订的糖尿病诊断标准：FBG≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量实验服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L。④骨质疏松组患者符合1994年WHO推荐的诊断方法，测得的骨密度与同性别峰值骨密度比较，患者骨密度下降标准差有1个或1个以上部位T值≤-2.5 SD即可诊断为骨质疏松症。排除标准：①继发性高血压、内分泌和自身免疫性疾病、患有肝肾功能障碍或造血系统疾病等干扰代谢疾病者；②1个月内服用过调血脂药、抗糖尿病药物或维生素D者；③拒绝签署知情同意书者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。各组对象年龄与性别构成比比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 观察指标及检测方法

观察各组血清FFA、FBG、FINS、HOMA-IR及均25羟维生素D水平。所有研究对象于用药前空腹12 h采集静脉血，30 min内于室温下4000 r/min离心5 min，取血清。采用贝克曼库尔特AU680（AU5800）全自动生化分析仪测定FBG；采用（Uuicel Dxi 800）化学发光法测定FINS；并计算HOMA-IR，计算公式为HOMA-IR = FINS×FBG/22.5。用酶比色法测定血清FFA含量，定量检测试剂盒购自上海西宝生物科技有限公司；采用酶联免疫吸附法测定25羟维生素D，定量试剂盒购自北京荣志海达生物科技公司。酶标仪为雷伯RT6000（雷杜RT6100））酶标仪。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压组及糖尿病组患者血清FFA、FBG、HOMA-IR水平均显著高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；各组FINS水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；骨质疏松组患者血清25羟维生素D水平显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），而血清FFA、FBG、HOMA-IR及FINS水平与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

中老年慢性代谢性疾病的发展是一个长期、渐进的过程，其应对方法主要为预防与控制。然而，大多数慢性代谢性疾病在发病初期很难被察觉[4]。慢性代谢性疾病往往都涉及到体内复杂的代谢变化[5]，因此，寻找具有标志性的代谢指标，对于慢性代谢性疾病的早期发现与干预控制有着重要的意义[6-7]。本研究结果显示，中老年高血压患者FFA水平显著高于健康中老年人（P < 0.01）。FFA是血液循环中以游离形式存在的脂肪酸，具有很强的细胞毒性[8]。正常情况下，FFA在人体血液中的含量较低，若FFA浓度升高，人体将发生一系列的病理改变[9]，如高血压。据报道，FFA可以通过增加血管对α1肾上腺素受体的敏感性[10]，促进损伤血管内皮功能和刺激炎症因子的生成[11]，影响蛋白激酶C和Na+-K+-ATP酶泵[12]，从而导致血压升高。目前，常规的血脂化验不包括FFA检查，通过检测高血压患者体内血清FFA水平，或许可以为临床高血压的诊断和治疗提供一定参考意义。另有报道，血液中的FFA也能够导致胰岛素抵抗[13-14]，导致血糖升高。本研究中高血压患者FBG水平也明显高于对照组（P < 0.05），提示高血压与糖尿病有一定的相关性，这可能是由于FFA能同时导致血压升高和胰岛素抵抗。本研究中糖尿病患者的血清FFA也明显高于对照组（P < 0.05），进一步验证了刘长锁等[13]的报道。另外，糖尿病组患者血清胰岛素水平与健康对照组比较差异无统计学意义，但是糖尿患者的胰岛素抵抗水平则显著高于健康对照组（P < 0.01）。该结果提示中老年糖尿病患者体内胰岛素分泌并没明显缺陷，可能主要是由于胰岛素抵抗导致了患者血糖的升高。因此，对于中老年糖尿病患者的治疗应着重改善胰岛素抵抗。

本研究发现，中老年人骨质疏松症患者血清25羟维生素D的水平显著低于健康对照组（P < 0.01）。维生素D对于骨代谢起到了重要的作用，它能够促进钙、磷的吸收，维持血钙的稳定，促进骨骼矿化[15-16]；刺激成骨细胞的产生，抑制成骨细胞的凋亡[17-19]。维生素D可以从食物中摄取；通过阳光照射，由皮肤中的7-α脱氢胆固醇转变而成。随着年龄的增长，中老年人由于皮肤的老化、户外活动的减少及胃肠道消化吸收能力的降低，容易引起体内维生素D的缺乏[20]。随着人们生活性水平的提高，中老年每天钙的摄入量也逐渐增加，但是由于维生素D的缺乏，导致钙的吸收不足，所以中老年人群容易患骨质疏松症[21]。本研究结果提示，中老年人应该关注自身维生素D缺乏状况，积极补充维生素D，预防控制骨质疏松症的发生。

综上所述，高血压、糖尿病与骨质疏松症这3种最常见的慢性代谢性疾病都存在与之明显相关的代谢指标。对于这些指标的研究，有利于临床尽早做出疾病的诊断、发现病因并做出应的干预治疗措施，控制或逆转慢性代谢性疾病的发生发展。

[参考文献]

[1] 韩盈，杨长春，郑静晨，等.老年人代谢综合征临床特点及相关因素分析[J].中国健康教育，2007，23（6）：444-446.

[2] 吴桂萍，车晓文，张虹，等.中老年代谢综合征患者认知功能障碍的特点[J].中国实用内科杂志，2009，29（s2）：81-82.

[3] Kuo CC，Lin CC，Tsai FM. Effectiveness of empowerment-based self-management interventions on patients with chronic metabolic diseases：a systematic review and meta-analysis [J]. Worldviews Evid Based Nurs，2014，11（5）：301-315.

[4] 李晓彤.健康体检对社区居民慢性代谢性疾病的干预水平调查[J].医疗装备，2015，28（18）：99-99.

[5] 林寰东.人体成分与多种代谢性疾病关系的研究[D].上海：复旦大学，2012.

[6] 张静，杨俊伟.慢性肾脏病患者贫血与铁代谢的相关性研究[J].现代医药卫生，2016，32（6）：836-841.

[7] 王昀.生活方式干预代谢综合征代谢相关指标临床观察[D].北京：北京中医药大学，2014.

[8] 张亚平.血清游离不饱和脂肪酸：慢性疾病早期发现的生物标志物[D].北京：北京协和医学院，2014.

[9] Summer R，Walsh K，Medoff BD. Obesity and pulmonary arterialhypertension：is adiponectin the molecular link between these conditions？ [J]. Pulm Circ，2011，1（4）：440-447.

[10] Burger CD，Foreman AJ，Miller DP，et al. Comparison of bodyhabitus inpatients with pulmonary arterial hypertension enrolled inthe registry to evaluate early and long-term PAH disease managementwith normative values from the national health and nutritionexamination survey [J]. Mayo Clin Proc，2011，86（2）：105-112.

[11] Weng M，Raher MJ，Leyton P，et al. Adiponectin decreases pulmonaryarterial remodeling in murine models of pulmonary hypertension [J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2011，45（2）：340-347.

[12] Hansmann G，Wagner RA，Schellong S，et al. Pulmonary arterialhypertension is linked to insulin resistance and reversed by peroxisomeproliferator-activatedreceptor-gamma activation [J]. Circulation，2007，115（10）：1275-1284.

[13] 刘长锁，申竹芳.游离脂肪酸与胰岛素抵抗[J].中国药理学通报，2005，21（2）：145-149.

[14] 李翰卿，宋微微，汪俊军.游离脂肪酸与胰岛素抵抗关系的研究进展[J].医学研究生学报，2012，25（9）：981-984.

[15] 孟萍，胡亦新，付淑宏，等.北京市部分老年男性25羟维生素D水平及其与骨代谢的关系[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5（3）：186-192.

[16] 程群.维生素D缺乏现状与骨质疏松症关系的认识[J].诊断学理论与实践，2012，11（1）：5-10.

[17] Martin E，Haney E，Shannon J，et al. Femoral volumetric bone density，geometry，and strength in relation to 25-hydroxy vitamin d in older men [J]. J Bone Miner Res，2015， 30（3）：475-482.

[18] 宁志伟.维生素D与骨质疏松症[J].中国医学前沿：电子版，2015，7（10）：8-14.

[19] 王梦杰，郭文辉，罗维芸，等.中老年2型糖尿病合并骨质疏松患者血清25（OH）D3水平[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1865-1866.

[20] 薛俊伟，尹宏.成骨细胞中非核效应信号转导机制的研究进展[J].北京生物医学工程，2015，34（3）：316-319，329.

[21] 高鹏，刘琳，王菲，等.膳食钙吸收的机制及影响因素[J].医学综述，2010，16（11）：1666-1668.

（收稿日期：2016-07-12 本文编辑：任 念）