全身麻醉与硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用效果

申晓宇

(香格里拉市建塘医院,云南 香格里拉 674400)



全身麻醉与硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用效果

申晓宇

(香格里拉市建塘医院,云南 香格里拉 674400)

目的：分析高原地区老年人工股骨头置换术中分别应用全身麻醉与硬腰联合麻醉之后的效果。方法：选取本院2013-09～2015-09收治60例老年进行人工股骨头置换术患者，随机将60例老年患者分为对照组和观察组。对照组30例患者采用全身麻醉，观察组30例患者采用硬腰联合麻醉，分析两种方式对患者收缩压、血氧饱和度的影响。结果：从数据当中来看，手术中对照组和观察组收缩压、血氧饱和度均比手术前后低，但是手术过程中观察组比对照组收缩压高，对照组比观察组血氧浓度高。结论：高原地区老年人工股骨头置换术中，整体相比，硬腰联合麻醉比全身麻醉对血压的影响更小，高原低区老年人工股骨头最好使用硬腰联合麻醉。

全身麻醉；硬腰联合麻醉；高原地区老年；人工股骨头置换术

股骨颈骨折是老年人群体里面比较容易出现的一种骨折，我国社会随着计划生育政策已经逐步迈入老龄化，老年股骨颈骨折的患者数量也在不断的增加。同年轻人比较起来，老年人自身代谢和修复能力自然不及年轻健壮的青年人。加上部分老年人股骨颈出现骨折，选择自我修复而不是选择就医，造成患者常常需要在很长的一段时间里面躺在床上进行休养，长期卧床休养不利于患者静脉血液循环，患者长期缺乏锻炼容易引发身体呼吸系统和泌尿系统多种并发症，加重患者病情，给患者的生活质量带来非常严重的影响。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折重要办法之一，这种方法适用60岁以上老年人股骨头颈头下型骨折移位骨折。股骨头骨折之后愈合比较困难，而且易引发股骨头颈原发性或转移性恶性肿瘤。为减轻患者痛苦临床常进行人工股骨头置换术，手术通常麻醉的方式选择不同对患者影响也不同。一般使用的麻醉方式有全身麻醉与硬腰联合麻醉两个类型。高原地区老年人具有高血红蛋白、高凝状态、心肺储备能力低[1]的特点，因此在手术过程中给手术患者麻醉带来很大困扰。本院选取2013-09～2015-09收治60例高原地区老年股骨颈骨折患者，经过长期的观察与记录，对患者分别行全身麻醉和硬腰联合麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013-09～2015-09收治60例老年人工股骨颈骨折患者为研究对象，患者均为闭合性骨折，并伴有不同程度骨质疏松症状。患者中属于摔伤的患者有24例，属于高处坠伤的患者有28例，属于交通事故伤的患者有8例，随机分为对照组和观察组。对照组30例，其中男21例，女9例，年龄60～82岁，平均(71.02±1.23)岁；观察组30例，其中男22例，女8例，年龄60～81岁，平均(71.18±1.89)岁。两组患者一般资料(病因、性别、年龄)比较起来并没有非常大的差异(P>0.05)，此外其它的一些外部条件两组的情况也基本上保持一致性。因此本次实验具有可行性，具有统计学意义。

1.2 治疗方法

在进行手术之前，作为术前准备，护士对患者进行全面体格检查，患者入院后常规检查血液、心肺肾功能、凝血功能等指标。伴有高血压、心脏病、糖尿病、慢性呼吸系统感染等老年患者，一般等基础病情得到控制之后再进行手术，存在潜在感染倾向的患者术前使用抗菌素[2]预防性治疗。手术前评估患者的生命体征变化，准确的了解患者心、肺、肝、肾功能。术前12h当夜患者需要进行灌肠禁食，选择大小相近的人工股骨头，放在患者髋部同一平面拍摄X线片，准备大、小各一号人工股骨备用。

对照组采用全身麻醉方法。使用吸入麻醉方法，建立静脉通道，利用肌松药抑制呼吸，用气管插管帮助患者呼吸或扶助患者呼吸，保持呼吸道通畅，防止缺氧或二氧化碳潴留[3]。手术结束前30min减少全麻药用量。拔管前将气管内、口鼻咽喉部位残留的分泌物吸引干净，气管内吸引时间不超过10秒，拔管时将前端倾斜，避免刺激患者咽喉导致患者呛咳。

观察组采用硬腰联合麻醉方法。使用无菌操作以硬膜外穿刺针为引导，刺入患者蛛网膜[4]，注入腰麻局麻药2～3mL，退出腰穿针，在穿刺点覆盖消毒纱布，固定局麻药导管，经硬膜外导管注入局麻药5min后无阻滞平面过高现象，就可以开始手术。手术过程中适量使用局麻药，维持麻醉状态。

1.3 统计方法学

2 结果

两组股骨颈骨折患者麻醉过程比较顺利，腹肌松弛比较好，无牵拉反应，手术之后无神经组织并发症发生。两组患者临床疗效统计数据相比较，差异显著，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者麻醉后收缩压和血氧饱和度对比±s)

注：对照组与观察组同时点比较，P<0.05。

3 结论

随着我国人口老龄化情况加重，老年患者股骨颈骨折也逐渐成为人们关系的问题。老年患者常伴有肺、心、脑、肾等多种疾病，这些疾病为临床手术造成一定的干扰。老年患者应年龄增长，全身多脏器功能均出现不同程度的下降，患者机体应激代偿能力降低，这些情况造成老年患者手术耐受能力降低，因此手术过程并发症发生概率提高，选择合适的手术麻醉方式能对患者治疗效果产生不同的影响。此外高原地区人群和普通地区人群相比，高原地区人群心肺贮备能力低，加上老年患者全身各项身体机能降低，患者血液中红细胞出现增生、比容增大等情况，患者血液粘稠度增加，手术过程中患者极易发生出血、凝血以及微血栓等突发状况，增加了手术麻醉难度，临床研究高原地区老年患者麻醉方式具有重要意义。本次研究中，使用硬腰联合麻醉，患者在手术过程中意识比较清楚，容易因为担心手术过程而出现恐惧、紧张心理，加重缺氧情况，这个时候使用全身麻醉效果可能更好，使用全身麻醉血液动力学变化比较明显，患者血压下降较快，总体不良反应比较多[5]。但是有多重内科疾病的老年患者，特别是患有高血压、冠心病患者使用全身麻醉对心血管不能起到很好的保护作用，使用硬腰联合麻醉则效果更好一点。但是对于有严重心肺功能的患者，使用全省麻醉比较安全可靠，手术过程中医师可以全程监督患者血压下降情况和并发症发生的程度，采取对患者更加有利的手术措施，使得患者的生命安全得到更可靠的保护。

从以上研究数据结果可以看出，全身麻醉和硬腰联合麻醉都会降低患者血压，造成患者自主反射延迟和微循环调节功能减退[6]。由于老年患者身体基础比较薄弱，各项器官慢慢减退，使用硬腰联合麻醉对血压造成的影响比使用全身麻醉带来的影响更小，手术过程中可以迅速完成麻醉过程，阻断交感神经、感觉器官，通过调节蛛网膜腔当中的麻醉药量，能够有效控制整个手术过程，使得整个手术在进行过程中的效率更高。

总而言之，对于高原老年患者，使用硬腰联合麻醉患者总体恢复比使用全身麻醉患者的效果要更好些。除了一些心肺功能上存在不健全的患者，高原地区老年患者在进行工股骨头置换手术的时候最好选择硬腰联合麻醉方式，这一方式能够更好地减少低血压和心率失常等症状。

[1]刘廷琮.全身麻醉和硬腰联合麻醉在高原地区老年人工股骨头置换术中的应用比较[J].医药与保健,2015,26(10):38-39

[2]安仙泉,左舒婷,王丽萍，等.腰-硬联合麻醉和全身麻醉用于妊高征患者剖宫产术的比较[J].中国妇幼保健,2013,28(34):5727-5728

[3]张峥. 罗哌卡因腰—硬联合麻醉在前列腺电切术中的麻醉效果[J]. 黑龙江医药科学,2012,35(6):46-47

[4]鲍红. 两种不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术患者术后认知功能影响[J]. 陕西医学杂志,2015,10:1363-1365

[5]张弓. 全身麻醉联合硬膜外阻滞在48例胸科手术中的应用体会[J]. 黑龙江医药科学,2007,30(3):23

[6]徐敏. 心理护理在人工股骨头置换术中的重要作用[J]. 黑龙江医药科学,2012,35(2):88

申晓宇(1980～)女，湖北荆州人，本科，主治医师。

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1008-0104(2016)06-0129-02

2016-06-23)