米非司酮配伍Misoprostol终止早孕临床应用研究

陈 萍,王东伟

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)



米非司酮配伍Misoprostol终止早孕临床应用研究

陈 萍,王东伟

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

米非司酮；Misoprostol；终止早孕

近几年来，由于药物米非司酮的问世，在终止早孕的研究上有了突破性进展，有研究显示：在终止妊娠7周内的早孕上，前列腺素与米非司酮配伍使用可达到90%以上的成功率[1,2]，并且用药时间和临床疗效之间存在显著相关性，但同时也发现部分病人存在出血时间较长，出血多，需急诊清宫等亟待解决的问题。因此，为进一步研究药物使用与阴道出血量和妊娠周数之间的关系，本研究通过常规阴道超声检查，在服药前对早孕者进行快速诊断监测，评估米非司酮在门诊使用的安全性，以期为安全应用药物终止早孕的广泛开展，提供必要的临床数据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

年龄、孕次选择2015-06～2015-09来我院就诊的妊娠7周以内的患者(个别患者月经周期不确定，但B超结果显示妊娠7周以内)，经尿妊娠和妇科检查健康的早孕妇女330例，年龄(24.8±6.2)岁，自愿接受药物终止妊娠，经询问月经周期基本正常，无药物过敏史。患者平均孕次2.1次，平均产次0.4次。

1.2 患者服药及随访

北京第三制药厂生产的米非司酮，规格25mg/片，患者每日口服两次，分别在早晨8时和晚上20时各服1片，连续服药3d，在第四日早晨6时顿服前列腺素片，留院观察有无片状肉样物排出，2～6h后回家。患者分别在用药后7～10d，4～6周到医院复诊，其中在第一次复诊时，通过腹部B超检查宫内情况，对是否有组织物排出，出血情况，停止出血时间及月经恢复情况进行记录。

1.3 流产效果评价

(1)完全流产：阴道出血约20d左右，检查排出物可见到完整绒毛球，在服药后第一次复诊时，腹部B超显示宫内情况：①宫腔基本闭合，②胎囊消失；(2)不完全流产：在一般对症治疗后，阴道仍有出血，需清宫止血，在服药后第一次复诊时，腹部B超显示宫内情况：①宫腔未闭合，②胎囊未消失，但可见到强弱不均的回声(3)失败：在宫内胎囊继续存留或增长。

2 结果

2.1 妊娠终止成功率

2015-06～2015-09口服药物终止早孕者330例， 220例相关资料完整者选入，多数患者服药后无不适症状，仅有少数患者服药后出现头晕、恶心、呕吐、下腹痛等症状，但均较轻，不需特殊治疗。患者停经天数为(41.5±7.5)d。结果完全流产212例(96.4%)，不完全流产6例(2.7%)，失败2例(0.9%)，未出现因阴道出血需清宫止血的患者。妊娠周数与失败率和不完全流产率没有明显相关性(P>0.05)。见表1。

表1 孕周与终止妊娠的结果(例)

注：χ2=11.24，P>0.05。

2.2 胎囊消失情况

在220例患者中，服药第三天后排出完整胎囊的占73%(161例)，胎囊未见排出的患者，在服药后第一次复诊时，腹部B超检查证实胎囊消失的占26%(57例)，且多为妊娠40d以内的早孕患者，可能因为患者观察不认真且胎囊较小所致，仅一例患者腹部B超检查显示胎囊未排出，并且在宫内继续增长，后行人工流产手术，一例妊娠5个月，返回本院行引产。

经分析，服药7日内患者阴道出血量与胎芽和胎囊的大小密切相关:胎芽大的患者阴道出血量也大，二者呈正相关(P<0.01)；同样，胎囊大的患者阴道出血量也大(P<0.01)。患者无头晕、乏力等不适症状，出血时间(17.6±9.3)d，出血量也仅为月经量的1～2倍。见表2。

表2 用药7d内阴道出血与孕周和胎囊大小关系±s)

注：t=10.36,P<0.01。

2.3 月经恢复情况

恢复正常月经时间最短28d，最长58d，平均恢复时间为(36±6)d，大部分患者自述月经量与平常经血量相近，仅少部分患者自述月经量比平常经血量有所增加，从月经恢复情况上来看，服用药物终止妊娠接近于普通人工流产手术。

3 讨论

米非司酮是一种孕激素受体拮抗药，其作用是通过与孕酮和糖皮质激素的受体结合，导致孕激素的活性被阻断，作用部位的绒毛组织和蜕膜组织变性、坏死，内源性前列腺素被释放，黄体生成素下降而诱导流产。米非司酮若与前列腺素配伍使用，可显著提高完全流产率，一般情况下可达90%以上。本研究结果证实：在终止7周以内的妊娠方面，口服米非司酮配伍前列腺素，是一种服用简便、创伤小，高效安全、易被患者接受的好办法。药物终止早孕痛苦小，同时避免了人工流产手术过程中，手术器械对生殖器官的损伤，还能减少不当操作对内膜基底层损伤的几率和发生宫腔粘连等并发症的可能。尤其是对那些双角子宫、子宫过度前后屈、或已形成瘢痕、或宫颈较硬的早孕患者更为合适。

米非司酮配伍前列腺素终止早孕，在服药后第一次复诊时，最好应给予患者抗生素，以防止因阴道出血时间过长，导致感染的发生。同时做好个人卫生，保持局部清洁。胎囊排出后仍有较多阴道出血的患者，可服用中药生化汤丸等活血化瘀药物及抗纤溶药物。排出物中可见到绒毛球状物的患者，少数虽然阴道出血时间较长，但量不大，可不必立即清宫，经止血和抗炎治疗后可痊愈，以免因清宫增加患者的痛苦。而对于未见胎囊排出，阴道出血时间较长且超过一个月，阴道出血量超过月经量的患者，应通过腹部B超检查，确定子宫内情况。如有强光团，则需尽快行清宫术。

[1]乌毓明.减量RU468配伍卡前列甲酯栓终止早孕的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2012,12(3):35-36

[2]杜明昆.米非司酮并用前列甲酯栓抗早孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2009,9(2):15-17

陈萍(1973～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副教授。

王东伟(1972～)男，黑龙江佳木斯人，在读博士研究生，教授。E-mail: mhnhua@163.com.

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1008-0104(2016)06-0118-01

2016-03-24)