两种术前药对盆腔手术气管插管时应激反应的影响

张苗苗，曾凡荣，王宇娜，马 达

(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)



两种术前药对盆腔手术气管插管时应激反应的影响

张苗苗，曾凡荣，王宇娜，马 达

(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：比较术前咪达唑仑与艾司唑仑两种苯二氮卓类药物对盆腔手术气管插管时应激反应的影响。方法：选择择期气管内全麻下的盆腔手术(宫颈癌、子宫内膜癌等)90例，将其随机分为咪达唑仑组(A组)、艾司唑仑组(B组)和生理盐水组(C组)，每组30例。A组于麻醉前30min行静脉注射0.05mg/Kg的咪达唑仑，B组于麻醉前30min行静脉注射2mg的艾司唑仑，C组给予生理盐水，记录患者用药前(T0)、给予镇静药30min(T1)的镇静催眠效果，观察并记录有无其他副作用；记录患者T0、T1、T2时点的MAP、HR和SPO2和血中NO和ET含量。结果：T1时点A、B两组HR均减慢，T2时点A、B两组HR均增快，与基础值比较两组差异无统计学意义；T1时点A、B两组MAP均降低，T2时点A、B两组MAP均升高，两组差异无统计学意义；A组和B组于T1时点NO升高，T2时点NO含量降低且均高于C组，T1时点AB两组ET含量降低，T2时点ET明显升高且均低于C组，AB两组组内差异无统计学意义(P>0.05)，与C组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：咪达唑仑和艾司唑仑作为术前用药与NO和ET的变化具有相关性，两者对应激反应的影响一致。

咪达唑仑；艾司唑仑；NO；内皮素；插管期

应激反应作为一种非特异性防御反应不仅表现在术中和术后，还表现在术前。有研究表明，择期手术患者术前状态性焦虑，对手术的恐惧程度和血压、心率较入院初期显著升高，由此围麻醉期应激反应日益受到人们的关注，术前用药的选择也显得越来越重要。术前给予镇静和抗焦虑处理，不仅有利于机体的恢复，还能促进心理健康的恢复,同时能够维持心血管系统稳定，明显减少术中麻醉药用量，抑制术前的高应激状态和内分泌反应。苯二氮卓类镇静催眠药具有较强的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，以及较弱的中枢性骨骼肌松弛作用，抗焦虑作用具有广谱性，麻醉前注射给药可帮助消除紧张、烦躁等症状，可使慢波睡眠延迟。咪达唑仑具有抗焦虑、镇静和抗惊厥作用，代谢灭活快，持续时间短[1]。艾司唑仑与咪达唑仑同属苯二氮卓类，通过与脑内苯二氮卓受体结合，阻止了r-氨基丁酸调控蛋白的调制，从而增强r-氨基丁酸与其受体结合而产生临床疗效[2]，有高效镇静作用，催眠作用较弱，对循环影响不大，对呼吸无明显抑制。咪达唑仑和艾司唑仑作为术前用药，可消除患者紧张和焦虑等不良情绪[3～5]，减轻应激反应，具有一定的应用价值。两者同属于苯二氮卓类药物，但艾司唑仑用作全麻术前用药的研究很少。本实验通过比较术前两种苯二氮卓类药物对盆腔手术气管插管时应激反应的影响，观察患者在气管插管前后血流动力学变化，体内一氧化氮和内皮素含量变化，研究咪达唑仑和艾司唑仑作为术前用药与NO和ET的变化是否具有相关性，两者对应激反应的影响是否一致，为临床麻醉选择更为有效的术前用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014-09～2015-09择期行气管内全麻下的盆腔手术(宫颈癌、子宫内膜癌等)90例，ASA分级I～II级，患者年龄30～55岁，体重55～85kg，无系统疾病病史，术前血尿常规，肝肾功能，胸透，心电图无明显异常，无心功能衰竭，无糖尿病，无肾上腺皮质功能异常，无插管困难，采用随机数字表法将其随机分为咪达唑仑组(A组)、艾司唑仑组(B组)和生理盐水组(C组)，每组30例。

1.2 麻醉方法

各组患者进入手术室建立静脉通道，术中应用迈瑞 T5多功能监护仪连续监测：无创血压(BP)，心率(HR)，平均动脉压(MAP)，血氧饱和度(SPO2)，心电图(ECG)，脑电双频指数(BIS)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。术前20min均常规给予戊乙奎醚0.5mg，诱导给予舒芬太尼0.2～0.4mg/kg，依托咪酯0.3～0.4mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，行气管内插管(一次成功，时间小于30s)，术中使用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉且保持相同BIS监测，切皮前追加0.15～0.2mg/kg舒芬太尼。根据血压心率调整异丙酚用量。②A组于麻醉前30min行静脉注射0.05mg/Kg的咪达唑仑，B组于麻醉前30min行静脉注射2mg的艾司唑仑，C组给予生理盐水，记录患者用药前(T0)、给予镇静药30min(T1)的镇静催眠效果：分深度睡眠、浅睡眠、清醒且安净、躁动谵妄；观察并记录有无其他副作用：头晕脑胀、注射部位疼痛、呼吸减慢(小于12次/分)；观察并记录患者T0、T1、T2时点的MAP、HR和SPO2，于T0、T1、T2采外周血3mL待测一氧化氮和内皮素，作为血浆监测指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料比较采用卡方检验，NO、ET数据采用重复测量数据方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)与血氧饱和度(SPO2)

三组患者入室后，行监测，其T0时间MAP、HR与SPO2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，在T1、T2时间，A组MAP、HR与B组比较无显著差异(P>0.05)且均低于对照组C组。见表1。

表1 三组患者MAP与HR比较

2.2 患者血中内皮素和一氧化氮含量

T0时间A、B、C组患者血中一氧化氮、内皮素含量组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T1时间A组与B组患者血中内皮素含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)且均明显低于C组患者，T1时间AB两组患者血中一氧化氮含量比较，差异无统计学意义且均高于C组患者(P>0.05)，T2时间A组与B组患者血中内皮素含量比较，差异无统计学意义且低于C组患者(P>0.05)，T2时间AB两组患者血中一氧化氮含量比较，差异无统计学意义且高于C组患者(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者血中内皮素和一氧化氮含量变化比较

2.3 患者Ramsay镇静评分

在三组例数分别为30例的患者中比较，A组中合适镇静状态即评分为2～4分的满意例数为29例，无镇静不足状况出现，而B组中合适镇静状态例数为27例，其中有2例出现深度镇静状态，且无其他不良反应发生，C组中合适镇静状态例数为9例，其中10例出现镇静不足状态，无不良反应发生。见表3。

表3 患者Ramsay镇静情绪评分(n=30)

注：1分为镇静不足状态，5分、6分为深度镇静状态，不满意，2～4分为合适镇静状态，满意。

3 讨论

咪达唑仑作为术前镇静的常规用药，因其具有的多种的给药方式以及安全的剂量范围，一直以来作为术前镇静的首选药物而被广泛使用[6]。艾司唑仑作为一种新型抗焦虑镇静催眠药，又称舒乐安定作为术前用药的研究和应用较少[7]，通过对30例艾司唑仑和30例咪达唑仑的用药观察，体会到如下特点：(1)麻醉前30min行静脉注射0.05mg/kg的咪达唑仑与麻醉前30min行静脉注射2mg的艾司唑仑患者多呈浅睡眠状态，既使病人保持安静、舒适的状态，还有利于患者解除焦虑不安的情绪及对手术的配合。(2)通过用药观察，发现艾司唑仑和咪达唑仑用药后氧饱和度均无明显变化，对呼吸影响较小，这对于一些老年人和呼吸功能欠佳的病人来说，增加了应用镇静药的安全性。(3)和安定与许多液体配伍可产生絮状白色沉淀物及注射部位产生刺激和疼痛[8]这一情况相反，艾司唑仑、咪达唑仑注射液与常用静脉输液无配伍禁忌，局部也无刺激痛。(4)开腹盆腔手术气管插管时咪达唑仑和艾司唑仑两种术前药与NO和ET的变化具有相关性，两者对应激反应的影响无明显差异。

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佳木斯大学研究生科技创新项目，编号：LM2015_045。

张苗苗(1990～ )女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

曾凡荣(1962～)女，黑龙江佳木斯人，主任医师。E-mail：zengfanrong123@yeah.net。

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2016-06-17)