胰岛素泵对肺癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

史丽晴，吴卫兵，王 俊，闻 伟，徐心峰，潘相龙，朱 全，陈 亮，许 晶

(1.南京医科大学，江苏 南京 210029;2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029)



胰岛素泵对肺癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

史丽晴1，吴卫兵2，王 俊2，闻 伟2，徐心峰2，潘相龙2，朱 全2，陈 亮2，许 晶2

(1.南京医科大学，江苏 南京 210029;2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏 南京 210029)

目的：探讨肺癌合并糖尿病患者在围手术期采用胰岛素泵治疗对血糖的调节作用。方法：118例肺癌合并糖尿病患者根据治疗方法的不同分为对照组61例和观察组57例。对照组患者实施每日多次皮下注射胰岛素治疗，观察组患者实施胰岛素泵治疗，对比2组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、待手术时间、低血糖发生率和伤口感染率。结果：两组患者术后FBG和PBG 2 h水平较术前明显降低，观察组术后降低程度更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组血糖达标时间、待手术时间和对照组比较明显较短(P<0. 05)。观察组低血糖发生率、伤口感染率和对照组比较明显较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：胰岛素泵促进肺癌合并糖尿病患者在围术期血糖的稳定控制，降低了术后并发症，促进切口愈合，安全可靠，值得推广。

肺癌；糖尿病；胰岛素泵；感染；并发症

近年来，随着我国肺癌和糖尿病发病率的持续升高，肺癌合并糖尿病的患者也不断增多，手术是肺癌治疗的主要手段,虽然目前手术的技术和水平已经得到了大幅度的提高,但术后并发症仍时有发生[1]。肺癌患者实施手术后早期会发生应激性高血糖和胰岛素抵抗，发生率超过60%，出现糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，肌肉和肝脏中蛋白质呈分解状态，出现负氮平衡，临床症状主要表现为乏力、消瘦、抵抗力差、容易发生感染等[2]。为此，在围手术期要对肺癌合并糖尿病患者的血糖进行严格控制，最大程度减少术后并发症的发生。胰岛素泵(CSII)又被称作持续皮下胰岛素输注，它参照人体胰岛素分泌的原理进行设计，使胰岛素被机体稳定吸收，血糖控制良好，可减少低血糖和手术并发症的发生，比普遍采用的每日多次皮下注射胰岛素(MSII)更具优势[3]。我院对57例肺癌合并糖尿病患者在围手术期应用胰岛素泵进行治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2013-06～2015-06有118例肺癌合并糖尿病患者就诊于我院，并进行手术治疗，符合世界卫生组织在1999年制定糖尿病的诊断标准。根据治疗方法的不同将118例患者分为对照组61例和观察组57例。对照组包括男33例和女28例；年龄35～72 岁，平均(62.73±8.79) 岁；平均体质量指数(22.51±1.24) kg/m2;平均病程(5.44±0.63) 年；平均糖化血红蛋白(HbA1C)(8.86±1.15)%。观察组包括男31例和女26例；年龄33～75 岁，平均(61.99±6.43) 岁；平均体质量指数(22.14±1.05) kg/m2;平均病程(5.38±0.77) 年；平均糖化血红蛋白(8.92±1.26)%。本组所选的2组患者均不存在全身各器官功能不全，也不存在影响血糖代谢的其他疾病。2组患者的性别、年龄分布、病程、平均糖化血红蛋白值、平均体质量指数基本匹配，所有患者饮食及运动情况相对固定，基线资料的比较无明显差异(P>0.05)，说明2组患者基本资料相对平衡，具有可以比较的意义。经我院伦理委员会批准后本组研究开始实施，患者及其家属均对本次研究目知情同意，主动签署了知情同意书，所有患者的临床资料均不公开，充分尊重了患者的隐私性。

1.2 方法

观察组患者给予CSII治疗，选择美国MiniMed胰岛素泵，胰岛素注射选择诺和灵R，每日所需胰岛素50%作为基础胰岛素量持续皮下注射，另外50%作为餐前胰岛素量泵入，每日用量根据血糖监测情况进行调整。对照组胰岛素选择和对照组一致，给予MSII治疗，餐前皮下注射。2组患者术前如果空腹血糖在7. 8mmol /L及以下，餐后2h血糖在11. 1mmol/L及以下就可判断术前血糖达标。2组患者术前如果空腹血糖在8. 0mmol/L及以下，餐后2h血糖在10mmol /L及以下就可判断术后血糖达标。低血糖判定标准：血糖<3.9mmol /L。

1.3 观察指标

对比2组患者治疗前后空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG 2 h)；对比2组患者血糖达标时间、待手术时间、低血糖发生率和伤口感染率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后2组患者FBG和PBG 2h比较

两组患者术后FBG和PBG 2 h水平较术前明显降低(对照组：t=5.2468、4.8679；观察组：t=5.5532、5.6729，均P<0.05)；观察组术后降低程度更为明显(t=4.8213、4.4728，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后FBG和PBG 2h比较

注：与对照组比较，◇P<0.05；和治疗前比较，☆P<0.05。

2.2 2组患者血糖达标时间、待手术时间比较

观察组血糖达标时间、待手术时间和对照组比较明显较短(P<0. 05)，见表2。

表2 2组患者血糖达标时间、待手术时间对比±s)

注：与对照组比较，﹟P<0.05。

2.3 2组患者低血糖发生率和伤口感染率比较

对照组患者有10例出现低血糖，观察组患者未出现低血糖情况，差异具有统计学意义(χ2=4.6125，P<0.05)。对照组患者有9例出现伤口感染，观察组患者未出现感染情况，差异具有统计学意义(χ2=5.2463，P<0.05)。

3 讨论

代谢性疾病中，糖尿病最为常见，糖尿病可因外科疾病、手术以及麻醉等应激因素而导致病情加重，糖尿病患者的手术风险和术后并发症的发生率和非糖尿病患者相比明显升高[4]。糖尿病患者自身免疫功能较差，术后容易发生感染，其中肺部感染占首位。如果患者术前未能诊断出患有糖尿病，术后感染的发生率近3/4[5]。肺癌合并糖尿病患者在围手术期间存在焦虑、恐惧等应激反应，导致增加交感神经兴奋性，胰岛素拮抗激素增加分泌，引起高血糖和胰岛素抵抗[6]。同时肺癌合并糖尿病患者由于手术而导致基础代谢率增加，糖代谢紊乱，白细胞趋化性减弱，患者伤口不容易愈合，引起感染甚至死亡[7]。为此，围手术期血糖的严格控制至关重要。患者由于术后进食量及时间不规律，如果选择MSII治疗，胰岛素剂量不易控制,容易出现叠加，而且每位患者自身情况并不完全相同，胰岛素吸收存在差异，容易造成吸收不良，导致血糖波动而引发低血糖[8]。静脉输入胰岛素也是术后较常采用控制血糖的方法,但从多数临床结果看[9]，静脉输入胰岛素安全性不高，血糖难以平稳控制，导致血糖波动较大或低血糖发生频繁，进一步损伤组织细胞，切口愈合延迟和损伤脑神经功能[10]。CSII是目前临床上最符合生理条件的胰岛素替代方法，它的优点是可以根据患者自身情况将胰岛素基础率预先设定好，根据血糖水平进行0.1U/h的微调，追加剂量在餐前输注，防止患者在围手术期由于进食导致的血糖波动[11]。本组研究结果显示，两组患者术后FBG和PBG 2h水平较术前明显降低，观察组术后降低程度更为明显；观察组血糖达标时间、待手术时间和对照组比较明显较短；观察组低血糖发生率和伤口感染率和对照组比较明显降低，提示CSII方法的优势所在。胰岛素泵还可以在短时间内降低糖尿病患者的葡萄糖毒性，使白细胞和巨噬细胞的功能增强，机体免疫力增强，降低术后并发症发生率[12]。

总之，胰岛素泵促进肺癌合并糖尿病患者在围术期血糖的稳定控制，降低了术后并发症，促进切口愈合，安全可靠，值得推广。

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The research on the effect of insulin pump on the blood glucose regulation of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period

SHILi-qing1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1.Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To investigate the effect of insulin pump on blood glucose regulation of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period. Methods: 118 cases of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus were included in the study. According to the different treatment methods, all patients were divided into observation group and control group with 57 cases in observation group, while 61 cases in control group. The patients in control group were treated with repeated daily subcutaneous insulin therapy; while the patients in observation group were received insulin pump therapy. Fasting blood glucose before and after treatment, postprandial 2h blood glucose, time of reaching target of glucose, waiting time for operation, incidence rate of hypoglycemia and infected rate of wound were compared between the two groups. Results: Fasting blood glucose(FBG) and postprandial 2 h blood glucose (PBG2h)levels of patients in the two groups decreased significantly after treatment. The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group were significantly lower than those in control group after treatment (P<0.05). The Time of reaching target of glucose and waiting for operation in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence rate of hypoglycemia and infected of wound in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Insulin pump can promote the stability control of blood glucose for patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period, which can reduce the postoperative complications and promote wound healing. It is safe and reliable, worthy of promoting.

lung cancer; diabetes mellitus; insulin pump; infection; complication

国家自然科学基金资助项目,编号：83100128。

史丽晴(1996～)女，江苏无锡人，在读本科生。

许晶(1982～)男，江苏南京人，博士，主治医师。E-mail:xxml880@163.com。

R734.2；R587.1

B

1008-0104(2016)06-0009-03

2016-06-22)