颅脑外伤性硬膜下积液早期高压氧治疗

王志英

（北京友谊医院平谷医院，北京 101200）

颅脑外伤性硬膜下积液早期高压氧治疗

王志英

（北京友谊医院平谷医院，北京 101200）

目的探讨颅脑外伤性硬膜下积液的患者在病程早期应用高压氧治疗效果。方法选取我院2014年4月～2016年4月收治颅脑外伤性硬膜下积液患者80例，随机分组，就常规药物治疗（对照组）与辅助高压氧治疗（观察组）效果展开对比。结果观察组选取的颅脑外伤性硬膜下积液的患者总有效率为97.5%，显著高于对照组80%，经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高压氧无明显毒副作用，是临床常用的辅助治疗颅脑外伤的手段，在常规用药治疗的基础上，取高压氧辅助治疗，效果较理想，对颅脑外伤患者神经系统功能的重建与恢复均具促进价值。

颅脑外伤；硬膜下积液；高压氧

外伤性硬膜下积液（TSH）为颅脑外伤常见病理类型，单纯药物治疗积液难以完全吸收，效果多不理想。随着近年高压氧（HBO）的普及应用，渐成为主要治疗脑外伤的手段之一[1]。本次研究选择颅脑外伤性硬膜下积液患者，在病程早期行高压氧治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择颅脑外伤性硬膜下积液患者80例，随机分组，就常规药物治疗（对照组）与辅助高压氧治疗（观察组）效果展开对比，各40例.观察组男27例，女13例，年龄21～44岁，平均年龄（33.4±2.5）岁；致伤原因：摔伤5例，高处坠落伤4例，交通事故伤31例。对照组男25例，女15例，年龄22～45岁，平均（33.6±2.7）岁；致伤原因：摔伤6例，高处坠落伤5例，交通事故伤29例。排除即往患病史及复合伤者，组间致伤原因等自然资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

外伤性硬膜下积液多在一或两侧颞骨内板下方发生，在双额区的病例占50%，以内板下新月形低密度影为表现。依据John等的标准，需对下列条件满足：（1）检查均在创伤后10 d内；（2）CT值＜20HU；（3）无硬膜强化；（4）与脑脊液均密度区类似。

1.3 方法

对照组：单用药物行常规治疗。观察组：在常规用药的同时，取高压氧辅助治疗。采用Gy2200型医用空气加压氧舱（烟台宏远氧业有限公司制造，满员治疗人数6例，舱室总容积21 cm3），实施空气加压，调整压力至0.2 MPa，对行面罩吸氧，30 min后安排休息10 min，后再吸氧30 min，总吸氧时间为60 min/d，1个疗程为10 d，可依据舱外氧气流量表，对吸氧效果进行观察，并适度调整，确保达最理想状态。结束1疗程后，安排休息2～3 d，再开始下一疗程，后对疗效观察。针对病情较重者，可设家属陪同，在全力协助下，完成吸氧治疗。

1.4 疗效评定

治愈：硬膜下积液消失，症状缓解；显效：大部分硬膜下积液消失，症状缓解；有效：积液减少，症状好转；无效：积液及症状均变化不明显甚至加重。

1.5 统计学方法

文中数据均输入SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者总有效率为97.5%，显著高于对照组80%，经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比 [n（%）]

3 讨 论

对外伤性硬膜下积液临床发病机制展开分析，通常认为是患者脑组织在颅脑损伤发生时，快速强烈在颅腔内移动，造成蛛网膜出现被撕裂的情况，经裂孔，脑脊液流至硬膜下间隙，通过细致对蛛网膜裂孔观察，其与单向活瓣较相似，随患者咳嗽、挣扎，脑脊液不断流出，而无法向蛛网膜下腔返回，促使蛛网膜与硬脑膜间积液形成，进而引起进行性颅内压增高和局部脑组织受压[2-3]。也有报道指出，外伤性硬膜下积液形成与血浆外渗、毛细血管通透性增加可能有一定关联。积液内蛋白含量呈不断增加显示，渗透压明显增高，促使积液显著增加[4]。另外，还与脑脊液的循环和吸收受到消极影响、脑萎缩增加增宽硬膜下空间也有一定关联。颅脑损伤，尤其是脑挫裂伤，可在一定程度上损伤脑神经细胞，损害血管床，进而诱导颅内压增高及继发脑水肿，局部脑组织出现缺血、缺氧的情况，最终造成部分脑组织发生坏死、变性，胶质细胞进行系列瘢痕修复，均增加了脑萎缩形成风险，在外伤发生后5～25 d内，多有硬膜下积液形成，此阶段内，脑萎缩趋向形成，脑水肿趋向减轻[5-6]。脑萎缩可进一步增大颅腔，为积液存在和发展提供了空间，对硬膜下积液的形成有促进作用。老年人多有程度不等的脑萎缩伴发，相较年轻人，有更宽大的硬膜下间隙，以致外伤后，硬膜下积液极易形成。

外伤性硬膜下积液属张力性液体保留，硬膜下腔吸收功能在常压下呈较差显示，积液可存留的时间较长。在常规用药的基础上，取高压氧辅助治疗，结合本次研究结果示，观察组采用上述方案，临床效果明显高于单用药物治疗的对照组。即观察组患者总有效率为97.5%，显著高于对照组80%，经对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对原因进行分析，具体包括：（1）高压氧对周围组织细胞和毛细血管内皮细胞有氧代谢具促进作用，可改善细胞通透性，促脑部分布的微血管内皮细胞损伤减轻，进而减少水分及血浆成分的渗出[7-8]。（2）高压氧对病变区域侧支循环建立及毛细血管再生有促进作用，可使血液黏度下降，促微循环明显改善，加快积液的吸收和脑组织的恢复[9]。（3）采用高压氧辅助治疗，可使病灶区域存在的脑组织缺氧情况迅速改善，促氧弥量和氧含量增加，对脑缺血可起到有效的纠正作用，增加脑细胞线粒体中含有的H+-ATP酶活性。ATP生成呈增多显示，对神经细胞的代谢、分化增殖加以促进，加快创伤后修复进程，促使脑沟变浅，故硬膜下间隙缩小，对外伤后脑萎缩具防控效果，进而降低了积液的发生风险。

综上，高压氧无明显毒副作用，是临床常用的辅助治疗颅脑外伤的手段，在常规用药治疗的基础上，取高压氧辅助治疗，效果较理想，对颅脑外伤患者神经系统功能的重建与恢复均具促进价值。

[1] 唐晓平,张 涛,唐文国,等.高压氧治疗对外伤性硬膜下积液发生发展的回顾性分析[J].第四军医大学学报,2009,30(24):3153-3156.

[2] Epstein NE.A review on the diagnosis and treatment of cerebrospinal fluid fistulas and dural tears occurring during spinal surgery[J].Surg Neurol Int,2013,4(Suppl 5):S301.

[3] 周第燕,陈 永,卢素雅,等.高压氧治疗重型颅脑损伤气管切开患者的疗效分析[J].现代实用医学,2014,26(12):1476-1477.

[4] Honeybul S,Ho KM Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury:The relationship between surgical complications and the prediction of an unfavourable outcome[J]. Injury,2014,45(9):1332-1339.

[5] 俞 宁,李 通,陈琼珍.早期高压氧治疗对急性脑梗死患者脑能量代谢及疗效的影响[J].卒吕与神经疾病,2014,21(1):48-50.

[6] Su TM,Lee TH,Chen WF,et al.Contralateral acute epidural hematoma after decompressive surgery of acute subdural hematoma:clinical features and outcome[J].J Trauma,2008,65:1298.

[7] 彭争荣,杨阿莉,杨期东.高压氧对脑出血大鼠脑内血管新生的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(12):1113-1118.

[8] 库洪彬.颅内压监测下持续腰大池引流在进展型外伤性硬膜下积液中的价值[J].中国微侵袭神经外科杂志,2014,19:221-222.

[9] Kelley GR.Johnson PL.Sinking brain syndrome:cranioto-my can precipitate brainstem herniation in CSF hypovolemia[J]. Neurology,2004,62(1):157.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.08.070.02