基于行动研究法的饮食指导在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用

马小灵，王丽娥，陈 华*

（福州总医院，福建 福州 350025）

基于行动研究法的饮食指导在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用

马小灵，王丽娥，陈 华*

（福州总医院，福建 福州 350025）

目的探讨基于行动研究法的饮食指导在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法选择我院2015年8月～2016年7月收治的首次脑卒中后吞咽能力障碍患者108例，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组给予常规护理，对照组实施基于行动研究法的饮食指导，比较两组患者吞咽功能的改善情况和护理满意度评分。结果观察组的吞咽功能改善总有效率显著高于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于行动研究法的饮食指导可以有效改善脑卒中后吞咽能力障碍，提高患者吞咽能力和护理满意度，加快康复速度，临床具有重要意义。

行动研究；饮食指导；脑卒中；吞咽功能

随着我国社会老龄化程度加重，脑卒中呈逐年增多。脑卒中患者的神经功能会被损害因此会产生继发症，其中以吞咽功能和肢体功能障碍为最常见[1]。相关统计显示，50%以上脑卒中患者合并吞咽功能障碍，并会引起营养不良、脱水及吸入性肺炎等并发症，不仅对患者生活质量有影响，还会增加病死率[2]。行动研究法是包含计划、行动、观察、反思四个要素的螺旋式循环过程[3]。本研究通对脑卒中吞咽障碍患者进行基于行动研究法的饮食指导，取得了满意效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2015年7月收治的脑卒中后吞咽能力障碍患者108例为研究对象，纳入标准：①经影像学检查确诊为脑卒中且为吞咽障碍；②患者意识清楚，可正常沟通；③签署知情同意书。排除标准：①精神、神经疾病患者；②脑出血倾向明显。随机分为对照组和观察组，各54例。观察组男49例，女5例，年龄80～95岁，平均年龄（85.75±3.43）岁；对照组男51例，女3例，年龄80～90岁，平均年龄（86.54±3.36）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用基于行动研究法的饮食指导进行护理干预，具体方法如下。

1.2.1 护理计划

建立以护士长为组长，3名资深科护士、1名主治医师、1名主任营养师为组员的饮食指导小组。对患者吞咽功能进行综合评估，并制定相应的饮食护理计划。

1.2.2 护理行动

每天对患者进行吞咽训练，选择不易误咽且密度均匀的食物，指导其采取仰卧位，匀速进食，逐渐加量过渡到普通饮食。针对单纯饮水呛咳的严重吞咽障碍者，采用2 g凝固剂兑入150 mL水制成糊状给予患者进食，以避免误吸和呛咳。患者进食期间，并给予心理干预，提高患者的依从性。

1.2.3 临床观察

密切观察患者进食，一旦发现呛咳立即停止进食，对其进行吞咽能力恢复评价，根据等级情况进行护理计划调整。

1.2.4 护理反思

及时发现护理中存在问题，并进行分析，做出改善措施，对进食指导计划进行完善，并与患者及家属进行有效沟通，使整个饮食护理计划得以持续进行。

1.3 评价指标

对患者吞咽能力分级进行评价，标准为：①1级：唾液误咽；②2级：食物误咽；③3级：水的误咽；④4级：机会误咽；⑤5级：口腔问题；⑥6级：轻度问题；⑦7级：吞咽功能正常。吞咽能力改善效果评价标准：①痊愈：吞咽能力达到7级；②显效：吞咽能力提高了3～5级，但未到7级；③有效：吞咽能力提高了1～2级；④无效：吞咽障碍无改变或加重。

通过调查问卷对患者满意度评价：①非常满意：90分以上；②满意：得分在60分～90分；③不满意：＜60分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽功能比较

观察组吞咽能力恢复总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者吞咽功能比较 [n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较

两组患者满意度比较，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

脑卒中患者的中枢神经系统受到损害，因此其面、舌、口唇及软腭肌等会出现麻痹症状，从而导致吞咽功能障碍，给患者带来的身心上的痛苦[4]。通常未受损害侧的大脑半球的神经具有可塑性，会促使大部分患者进行吞咽功能的自行恢复，但在患者治疗期间，因吞咽功能障碍会导致患者营养不良，免疫能力下降，继发各种并发症。通过基于行动研究法的饮食指导，建立饮食指导小组，制定护理计划并实施，实施过程中对患者进行观察并发现问题，对饮食指导计划不断完善，最终可有效改善患者的吞咽能力。本研究结果显示，经过饮食指导后，观察组吞咽能力恢复总有效率显著高于对照组，观察组护理满意度96.29%明显高于对照组74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，对脑卒中吞咽障碍患者采取基于行动研究法的饮食指导，可有效改善其吞咽能力，加快患者的康复速度，并提高患者满意度，值得临床推广应用。

[1] 李晓军,陈锦秀,陈婷玉.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍中作用及时间差异的Meta分析[J].护理学杂志,2015,30(21):81-87.

[2] 欧阳彩霞.脑卒中患者吞咽障碍的早期饮食指导[J].护理实践与研究,2008,5(18):44-45.

[3] 田素斋,唐丽梅,宁文杰.行动研究法在ICU护士职业性腰背痛干预中的应用[J].护理学杂志,2014,29(10):89-91.

[4] 陈文君.项针治疗中风后吞咽功能障碍的临床研究[D].广州中医药大学,2014.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.020.02