穴位贴敷按摩在骨盆骨折并发腹胀便秘的应用

黄丽君 帅品花

（江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌 330006）

穴位贴敷按摩在骨盆骨折并发腹胀便秘的应用

黄丽君 帅品花

（江西中医药大学附属医院骨伤三科，南昌 330006）

目的 探讨中药敷贴按摩在骨盆骨折并发腹胀便秘的应用价值。方法 将2012年7月—2015年3月确诊为骨盆骨折并发腹胀便秘的82例患者纳入研究并随机分组对照组40例患者采用常规治疗及护理，观察组42例联合中药敷贴按摩治疗，比较两组患者症状积分改善情况及临床疗效差异。结果 经治疗，患者腹胀、便秘、腹痛等症状积分均较前降低，但观察组改善更显著，且总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论 中药敷贴按摩对于骨盆骨折并发腹胀便秘疗效显著，可更好地改善临床症状，帮助患者养成健康排便习惯，优于传统护理干预，值得推广。

穴位贴敷；按摩；骨盆骨折；腹胀；便秘

骨盆骨折是临床常见的骨折类型，多由高处坠落伤及交通伤引起，属于高能量损伤。由于骨盆解剖作用特殊，骨折后患者需长期卧床以免影响骨折愈合[1]。不少患者可并发腹胀便秘，西医以润肠通便对症治疗为主，对于改善临床症状有一定作用，但效果有限。我们在常规治疗及护理的基础上联合中药敷贴按摩治疗效果显著，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年7月—2015年3月于我院确诊为骨盆骨折并发腹胀便秘的82例患者纳入研究，并采用随机数据表法进行随机分组。对照组40例中男18例，女22例；年龄（39.14±9.35）岁。骨折原因：坠落伤11例，车祸22例，砸伤7例；观察组中男19例，女23例；年龄（38.76±9.46）岁。骨折原因：坠落伤12例，车祸23例，砸伤7例。两组患者年龄、性别、病程、发病部位等一般资料均有可比性，P＞0.05。骨盆骨折诊断标准参照《骨科临床疗效标准》，均经X线及CT检查确诊，且伴有大便秘结难解。纳入标准：①符合骨盆骨折并发腹胀便秘诊断标准，并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符诊断标准者；②腹部皮肤破溃不适于敷贴治疗者；③药物过敏者；④严重精神病不配合者；⑤肝肾功能障碍者；⑥未遵医嘱退出研究者；⑦妊娠期或哺乳期不便纳入。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括（1）情志护理：由于身体角色的变化，不少患者难以适应住院生活，加之骨折引起的疼痛及长期卧床可对患者情绪造成不良影响。积极与患者家属沟通，态度和蔼，让患者保持乐观积极的心态，也可介绍他人治疗的成功经历，帮助其树立战胜疾病的信心。（2）健康宣教：对骨折并发腹胀便秘的病因、药物治疗及治疗过程中可能出现的问题等进行宣讲，使其较全面的认识疾病，增加其治疗依从性。 (3)饮食护理：对患者的日常饮食进行指导，饮食应以新鲜蔬菜等清淡易消化食物为主，新鲜水果的食用对于纠正便秘也有积极意义。食物纤维素可对于水分有较强的吸收作用，可使食物残渣膨胀，对肠蠕动形成有效刺激，增强其对直肠壁的刺激，从而促进排便。因此，应嘱患者多食芝麻、核桃仁、蜂蜜、香蕉、火龙果等富含纤维素的水果。同时，充足的水分摄入也非常重要，日天应不少于2500 mL。药物方面可根据病情给予乳果糖等润肠通便药，便秘严重，腹胀明显者暂时以开塞露灌肠缓解症状。

1.2.2 观察组 联合中药敷贴按摩，贴敷药物组成：大黄、枳实、厚朴各10 g，生白术30 g。药物研磨成细末后充分混合，以水调膏状，将腹部充分暴露，选择合适规格纱布覆盖药物，再以胶布固定，贴敷于关元、神阙、气海穴。顺时针方向对脐部进行按摩，时间为10 min，逆时针按摩10 min，对关元、气海进行按揉，时间各5 min，2次每天，正常排便后停止。

1.3 观察指标 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]选取腹胀、便秘、腹痛等各项症状，依据严重程度从无、轻中重分别以0、1、2、3表示，记录症状积分改善情况；比较两组患者临床疗效差异。显效：经治疗2天内大便已通畅，无腹胀感；有效：治疗3～4天后随大便已解，但排便仍较困难，腹痛腹胀有所缓解；无效：经治疗5～6天，便秘仍无改善。

1.4 统计方法 SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以（x±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分 2组患者治疗前症状积分具可比性，P＞0.05；治疗后，患者各症状积分均改善，但观察组改善更显著，P＜0.05。详见表1。

表1 2组患者症状积分改善情况 （x±s）

2.2 临床疗效 组间临床疗效比较，观察组总有效率更高，差异显著，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

腹胀便秘是骨盆骨折的常见并发症，发病机制复杂，目前大多文献认为腹胀不适与血肿刺激内脏神经引起肠蠕动减弱密切相关，且其严重程度与血肿大小呈正相关。由于骨盆骨折需长期卧床，不少患者难以适应床上大小便，担心骨折后对未来的生活造成严重影响，该问题对于老年患者而言尤为明显。不少老年患者常由于担心骨折后恢复不良会增大家庭负担，加之剧烈疼痛引起的不适感长期存在，不少患者往往可出现焦虑不安、抑郁、恐惧等情绪障碍，不但可影响疾病预后，还增大了护患沟通难度，降低了治疗依从性。负面情绪若得不到及时舒缓，可兴奋交感神经，减弱胃肠蠕动而引起腹胀便秘。可见心理护理对于此类患者而言具有重要意义，然而这在很多医院尚未得到有效落实。同时，由于长期卧床制动可引起植物神经紊乱，食欲减退，导致每天摄入量显著减少，食物残渣不能对肠壁形成有效刺激而加重便秘[3]。现代医学以对症治疗为主，乳果糖等通便药物的应用对于改善腹胀便秘具有一定作用，但疗效较局限，部分患者虽经治疗仍未改善。近年来，中医外治法的应用取得了较大的发展，我们结合临床经验联合中药敷贴按摩治疗，取得了较好的疗效。

本病隶属于“便秘”范畴，中医认为肠腑气机失调是本病的发病基础，跌扑损伤损伤人体经脉，瘀血内阻，导致脏腑功能紊乱，气机失调，腑气不能通降，故而大便秘结且腹胀不适。因此，临床治疗当以行气消胀为重要思路，但考虑患者久卧伤气，纯用行气之品恐伤正气以致虚虚实实。因此我们组方和穴位的选择上讲究虚实同调，以达到标本兼顾的目的。方中大黄、枳实、厚朴攻下行气消胀；生白术健脾益气。全身脏腑气血均汇聚于腧穴，对药物理化作用非常敏感，穴位敷贴可使药物较长时间停留在腧穴，令药物透过渗透吸收扩散至全身而对机体产生调节作用。气海穴为保健要穴，属任脉经穴，具有大补元气，调理冲任作用，对于下焦气机失调有较好地调节作用；关元亦属任脉穴位，是小肠募穴，可以调理脏腑，对于小肠、足三阴、任脉诸经的病变具有一定的治疗作用。穴位按摩具有行气活血，疏经通络作用，同时还可通过按摩引起局部肤温升高，增加皮肤渗透性，而促使药物吸收。神阙穴为十二经络之根，具有舒经活络，调节肠道气机，润肠通便的作用。本研究观察组联合中药敷贴按摩治疗，患者症状积分改善更显著，且总有效率更高，与国内其他文献结果相一致[4]。现代药理研究发现，大黄、枳实、厚朴具有较强的致泻作用，可促进胃肠蠕动；生白术可增强机体免疫力，而量大时可以具有较好地促进胃肠蠕动功效。同时，考虑到纠正不良情绪在本病治疗过程中的重要作用，在护理过程中将心理干预及健康宣教作为临床护理的基础，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪的同时，帮助其养成健康的生活饮食习惯，从而更好地达到临床治疗目的。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段。

[1]石成弟，汤骏，胡炜，等.经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗不稳定性骨盆骨折的对比研究[J].中医正骨，2013，25(6):10-13.

[2]中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:86.

[3]卢锡芝，曾晓芳，陈映琼，等.老年股骨颈骨折患者便秘的原因分析及预防护理[J].国际护理学杂志，2008，27(1):52-53．

[4]牛裴裴.骨盆骨折并发腹胀的中医护理干预[J].河南外科学杂志，2014，20 (6):149-150.

Application of Point Application and Massage in Pelvic Fracture with Constipation

HUANG Lijun,SHUAI Pinhua
(Department of Orthopedics,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China)

Objective To investigate the application value of Chinese medicine application and massage in pelvic fracture with constipation.Methods From July 2012 to March 2015 in our hospital,82 cases of pelvic fracture with constipation patients were selected and randomized two groups.The control group of 40 patients was treated with conventional treatment and nursing.The observation group of 42 cases used Chinese medicine application and massage therapy on the basis of the control group.The symptom score improvement and differences on clinical effect were compared.Results After treatment,abdominal distension,constipation,abdominal pain and other symptom score reduced than before,but the observation group improved more significantly,had higher effective rate, and there was significant difference,P＜0.05.Conclusion Chinese medicine massage in pelvic fracture with constipation has significant effect,can better improve the clinical symptoms and help patients developing healthy bowel habits,id superior to the traditional nursing intervention,and is worthy of promotion.

point application;massage;pelvic fracture;abdominal distension;constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.054

1672-2779（2016）-23-0119-02

李海燕 本文校对：熊淑英

2016-07-16）