增生性筋膜炎MRI表现1例

朱杏莉 张伯英 郭建平

增生性筋膜炎MRI表现1例

朱杏莉 张伯英 郭建平

筋膜炎；增生；磁共振成像；病例报告

1 病例简介

男，57岁。主诉：左前臂摔伤，肿胀、疼痛、肿块逐渐增大、活动受限。体格检查：左前臂近端桡侧局部突起肿块，大小约5 cm×4 cm×2 cm，质中等硬，边界清楚。MRI示左前臂近端桡侧肌间占位（图1A、B）。术中见左前臂桡侧旋前圆肌深处实性肿块，大小约4.0 cm×4.0 cm×2.0 cm，与肌肉、神经组织粘连，正中神经被挤压至后侧，肿瘤组织边界清楚。病理镜下示纤维组织、胶原纤维增生，淋巴细胞浸润，见较大嗜碱性巨细胞，毛细血管增生（图1C）。病理诊断：增生性筋膜炎（proliferative fasciitis，PF）。

图1 左前臂轴位MRI T1WI、T2WI近端桡侧肌间脂肪间隙内见软组织肿块，病变与旋后肌分界欠清，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，信号均匀，肌肉及血管稍受压移位（A、B）；增生的纤维细胞间见炎症细胞浸润（HE，×100，C）

2 讨论

PF是由嗜碱性巨细胞和成纤维细胞样细胞组成的良性增生性病变，临床表现为肿块较硬，可移动、压痛，以成人为主，平均年龄大于50岁，儿童较少见。肌肉筋膜层的损伤或机械性摩擦可能是致病因素，因筋膜层老化后容易损伤，年龄也是致病因素[1-5]。发病部位以前臂远端较多见，主要位于皮下组织，其次是躯干，也有报道发生于头部、腹股沟、颈部、鄂部、眼眶、手掌、手指等[3]。PF生长较快，通常周至数月可增大至0.5～11.0 cm，临床易误诊为恶性肿瘤。

既往研究报道中成人5例、儿童4例，主要表现为皮下脂肪层内实质性肿块，与邻近肌肉筋膜以宽基底相连，与肌肉组织分界不清，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高或高信号，增强扫描呈轻度强化，病灶内部信号均匀，其中3例儿童患者肿块内部出现大片状坏死、液化[1,6-9]。儿童患者肿块边缘分叶状改变及内部坏死较成人多见，此特征易误诊为恶性肿瘤[6]。MRI显示与邻近筋膜关系密切，且生长较快的软组织肿块，可考虑PF。最终确诊仍需依赖病理诊断，主要病理表现为筋膜间出现大量成纤维细胞、肌成纤维细胞及嗜碱性巨细胞，并有炎症细胞。本例患者病变位于肌间脂肪间隙，MRI信号较典型。

PF治疗以手术切除为主，多数患者术后无复发，Stanzione等[3]总结35例文献报道，仅2例术后局部复发，其中1例患者左眼眶病灶切除18个月后，前臂皮下又发现病灶。Kato等[9]报道1例女性35岁PF自限患者，前臂背侧发现软组织肿块，约4.0 cm×3.0 cm，穿刺2周后逐渐缩小，疼痛减轻，1个月后病灶消失，随访3年半，病灶无复发。PF患者也可以采取保守治疗[10-12]。PF主要需与增生性肌炎、结节性筋膜炎和肉瘤相鉴别，增生性肌炎主要发生于肌肉组织内，而PF发生于皮下筋膜内；结节性筋膜炎和肉瘤的鉴别诊断主要依靠病理检查，结节性筋膜炎未见嗜碱性大细胞，而肉瘤嗜碱性大细胞内可见横纹肌或纵肌，胞质为嗜酸性，并表现为特异性，对肌肉组织有侵犯，病灶内部多见出血性坏死。

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10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.012

R738.6

2016-08-04

2016-10-18

（本文编辑 邓玉娟）

河南洛阳第150中心医院磁共振室 河南洛阳 471031

朱杏莉 E-mail: zhxl1127@163.com