卵巢硬化性间质瘤的MRI表现与病理特征分析

彭剑峰

夏学文XIA Xuewen

黄红梅HUANG Hongmei

吴志成WU Zhicheng

袁 强YUAN Qiang

王娟婷WANG Juanting

作者单位

广州市花都区人民医院影像科 广东广州510800

卵巢硬化性间质瘤的MRI表现与病理特征分析

彭剑峰PENG Jianfeng

夏学文XIA Xuewen

黄红梅HUANG Hongmei

吴志成WU Zhicheng

袁 强YUAN Qiang

王娟婷WANG Juanting

作者单位

广州市花都区人民医院影像科 广东广州510800

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第11期：861-863，867

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24 (11): 861-863, 867

目的探讨卵巢硬化性间质瘤（SST）的MRI表现和病理特征，并分析其影像学特点，以提高MRI对SST的诊断能力。资料与方法回顾性分析经病理证实为SST患者8例，分析其病灶形态、大小、信号及强化模式，并与病理形态学特点进行对比。结果8例患者病灶均为边缘较清晰的单发囊实性包块，包膜完整。3例囊性者典型征象为“湖岛征”，5例实性者中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区，MRI增强扫描病灶实性部分呈“海绵状血管瘤样”渐进性持续性强化，呈“快进慢出”特征，其囊性部分不强化。MRI表现与病灶形态、显微镜下假小叶结构及丰富的小血管等病理特点相符合。结论SST的MRI表现具有一定的特征性，能较准确地反映其病理特点，有助于与卵巢其他肿瘤的鉴别诊断，为临床手术方式的选择提供客观依据。

卵巢肿瘤；间叶瘤；磁共振成像；病理学，外科

卵巢硬化性间质瘤（sclerosing stromal tumor，SST）是一种起源于卵巢性索间质的少见良性肿瘤，1973年由Chalvardjian等[1]首次报道，具有特征性的组织学表现，治疗以手术切除为主，预后较好[2]。由于SST临床表现无特异性，缺乏影像学资料的情况下容易被误诊为功能性子宫出血；而且SST十分少见，临床和影像医师对其认识不足，术前易误诊为恶性肿瘤，导致扩大手术切除范围。本研究回顾性分析经病理证实为SST患者8例，分析其病理特征与MRI表现，旨在提高其术前诊断准确率，为临床选择恰当的手术方式提供依据，减少不必要的手术创伤。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集广州市花都区人民医院2006年11月－2015年5月经手术病理证实的SST女性患者8例。纳入标准：①经病理证实；②临床资料完整；③MRI图像清晰，符合诊断要求。年龄17～31岁，平均（22.6±4.2）岁。患者因B超检查发现盆腔包块后再行MRI检查，5例首发症状为月经紊乱，阴道不规则流血，其中2例曾被误诊为功能性子宫出血保守治疗；无痛性腹部包块2例；腹胀、腹痛1例；所有患者CA125、CEA等肿瘤指标及性激素水平均在正常范围。

1.2 仪器与方法 采用Philips Achieva 1.5T超导型MR扫描仪，体部相控阵线圈，常规平扫行横断面T1WI（TR 296 ms，TE 18 ms）及横断面、矢状面和冠状面T2WI（TR 1628 ms，TE 100 ms），横断面T1WI及T2WI抑脂序列，层厚5 mm，层距1.0 mm，视野26～30 cm，矩阵288×256，激励次数3。对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量0.1 mmol/kg，静脉注射，速度2.5 ml/s，注药后30、90和150 s行三期扫描。扫描范围从耻骨联合上缘至髂嵴区域，病灶较大者扩大扫描范围至整个病灶为止。所有患者于扫描前晚无渣饮食，扫描时保持膀胱适度充盈。

1.3 病理检查 以10%甲醛溶液固定病理标本，石蜡包埋、切片，行苏木精-伊红（HE）染色，显微镜下观察组织形态学表现。免疫组织化学：CK（－），CEM（－），CEA（－），SMA（+），Ki-67（－）。特染：AB（+），PAS（－）。

2 结果

2.1 病灶的基本特征 8例均为单侧卵巢单发肿块，其中右侧卵巢5例，左侧3例；大小3.7 cm×3.0 cm×2.1 cm～ 8.5 cm×8.0 cm×7.3 cm。6例为类圆形或椭圆形，病灶边缘较清晰；2例边缘呈不规则分叶状，局部边缘欠清。

2.2 病灶的MRI表现 所有病灶边缘均可见包膜，为囊实性，其中实性5例，囊性3例。以子宫肌层信号作为等信号参照，实性部分在T1WI上为等信号，T2WI/T2W-SAPIR序列表现为稍高信号，实性者中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区（图1），囊性者呈“湖岛征”结构，内见分隔（图2A）；增强扫描病灶实性部分为“海绵状血管瘤样”渐进性、持续性强化，呈“快进慢出”特征，其囊性部分不强化（图2B、C）。7例瘤周及子宫直肠陷窝见少量积液。所有患者盆腔及腹股沟均未见肿大淋巴结。

图1 女，17岁，右侧SST。T2WI序列中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区（箭），边缘少量积液包绕（箭头，A）；T1WI增强图像肿瘤可见分叶（箭），强化程度比正常子宫显著（箭头，B）

2.3 手术及病理结果 术中所见瘤体形态与MRI表现基本一致，呈类圆形或椭圆形，不规则分叶状，质地较硬或中等，表面光滑，包膜完整，2例患者病灶与大网膜轻微粘连，但未见明显侵犯周围脏器。肿瘤切面呈灰黄或灰白色，内见大小不等囊腔，囊内液体浑浊，含黏液、浆液或酱油色液体。显微镜下可见致密胶原纤维及疏松水肿区将细胞丰富区分隔成假小叶。细胞丰富区形态多样，可见空泡状细胞及印戒细胞，其间广泛分布丰富薄壁小血管（图2D）。

图2 女，21岁，右侧SST。T2WI抑脂序列示肿瘤呈椭圆形，可见包膜，囊变明显，形成典型的“湖岛征”（箭头），边缘见少量积液包饶，边界清晰（A）；T1WI序列示肿瘤呈低信号（B）；延时增强扫描示肿瘤显著强化，部分T2WI高信号水肿区（箭）延时期可出现轻-中度强化，囊变区未见强化（C）；瘤细胞形态多样，核呈圆形、肾形及梭形，见少量印戒细胞及假小叶结构，其间广泛分布丰富薄壁小血管（HE，×100，D）

3 讨论

3.1 SST的临床特点 SST是一种少见的卵巢良性肿瘤，其发病率占卵巢性索间质肿瘤的5%以下[3]。SST好发于20～30岁女性，绝经后妇女少见[4-5]。本研究患者发病年龄与文献报道一致。此外偶有妊娠合并SST的报道[6]。通常SST为单侧卵巢病变，双侧发病也有报道[7]。王圣坦等[8]报道显示SST病灶直径为0.5～23.0 cm，本研究患者直径均<10 cm。SST具有内分泌功能，引起雌激素、黄体酮及睾酮水平升高，导致月经紊乱、阴道不规则流血[9-10]。本研究患者性激素检测均未见异常，但其中5例出现月经异常，阴道不规则流血（2例误诊为功能性子宫出血，保守治疗无效后进行超声检查发现卵巢病灶）。因此临床表现为月经异常、阴道不规则流血的患者，应考虑SST。SST的治疗行肿瘤切除即可，目前尚无术后复发的报道[10-11]。由于本病患者多为年轻女性，有生育需求，因此术前准确判断肿瘤的性质，对临床选择腹腔镜手术有重要的指导意义。术前若能准确诊断SST，则可保留子宫及对侧卵巢，避免盲目行切除手术。

3.2 SST的MRI表现及其病理基础 SST为单侧发病，有完整的包膜，因此MRI表现多为一侧卵巢肿块，多数边缘清晰、光滑。本研究8例SST均为单侧单发，类圆形、椭圆形或不规则分叶状的囊实性肿块，其中6例边缘清晰、光滑，其特征与文献报道一致[4-5]；2例肿瘤局部边缘欠清，手术中可见肿瘤与大网膜轻微粘连，可能与病灶周围有慢性炎症细胞浸润有关。

SST细胞核呈圆形、肾形及梭形，实性部分由瘤细胞密集区、致密区、血管丰富区及水肿区组成，致密胶原纤维及疏松水肿区分隔瘤细胞密集区所形成的假小叶结构，是SST特征性的病理表现，并形成“梳状”结构深入病灶中央，病灶中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区；囊变比较明显时，由于血管丰富，在囊变区内仍可见部分实质，在T2WI上表现为中央高信号区内团片状的等信号，形成典型的“湖岛征”。其强化特征与其内广泛分布的薄壁小血管密切相关，从而在MRI动态增强上表现为“肝脏海绵状血管瘤样”的强化模式[5]。而水肿区含有大量的疏松水肿结缔组织，在T2WI上呈高信号，但延迟期可出现轻-中度强化，可以与囊变部分相区别，亦是与其他卵巢肿瘤鉴别的重要征象。本研究7例瘤周见少量积液包绕，可能由于肿瘤组织水肿，细胞外液渗出及肿瘤的压迫、刺激导致。此外，闫军等[11]报道少数SST患者可合并大量胸腹水及CA125的升高，肿瘤切除后胸腹水消失，符合梅格斯综合征表现。由此可见，肿瘤的血供丰富以及伴有腹水不是恶性卵巢肿瘤特有的征象。

3.3 SST的MRI诊断及鉴别诊断 MRI表现具有一定的特征性：①单侧卵巢单发；②形态多呈类圆形、椭圆形或不规则分叶状；③包膜完整，边界较清楚；④囊实性肿块中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区，囊变明显者可形成典型的“湖岛征”，增强扫描呈渐进性、持续性、向心性强化，如“肝脏海绵状血管瘤样”的强化模式，有研究称之为“血管瘤样病变”，其囊性部分不强化[5]；⑤肿块边缘常见少量积液包绕。

SST需与以下肿瘤相鉴别：①卵泡膜细胞瘤、纤维瘤多见于绝经期妇女，形态多呈圆形、类圆形或不规则分叶状，包膜完整，增强扫描后早期病灶实性部分多为轻度强化，延时扫描后强化程度仅略增加呈缓慢渐进性轻度强化，两者鉴别不难，少数卵泡膜细胞瘤动态增强明显强化，实性部分强化程度与周围血管一致[12]。此时鉴别需依靠病理诊断；②颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，多呈单发囊实性或实性，增强后肿块内实性成分轻至中度强化。莫增媚[13]报道1例囊实性且实质明显强化的颗粒细胞瘤，内见大量纡曲、粗大的血管，部分肿瘤细胞逐渐分化为高度恶性潜在细胞，导致肿瘤产生较多的供血动脉，可根据SST典型的“湖岛征”“海绵状血管瘤样”强化程度鉴别。

当肿瘤紧邻子宫时，SST还需与浆膜下子宫肌瘤鉴别，但前者强化程度高于正常子宫，而且肿块边缘常见少量积液包绕以及伴有少量盆腔积液，而子宫肌瘤无上述表现。囊实性SST还需要与卵巢囊腺癌鉴别，根据卵巢囊腺癌通常边界不清，可以沿肠系膜、大网膜种植转移的特征，通常可以与SST鉴别。部分因体积较大而突入腹腔的SST与间质瘤在影像学上鉴别困难，临床上容易误诊[14]，此时应结合实验室检查及临床特征加以鉴别。

总之，SST虽然好发于年轻女性，且血供丰富，伴有腹水，但却是良性肿瘤，行肿瘤切除即可。MRI能较准确地反映其病理形态学特征及血供特点，可以较大提高与其他血管恶性肿瘤的鉴别判断，为术前判断、手术方式的选择及预后评估提供必要的依据。但是，由于SST为罕见肿瘤，对于MRI的表现有待进一步深入研究。

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(本文编辑 周立波)

MRI Findings and Pathological Characteristics of Ovarian Sclerosing Stromal Tumor

Department of Imaging, Huadu District,
Guangzhou City People's Hospital, Guangzhou 510800, China
Address Correspondence to:PENG JianfengE-mail: 232597000@qq.com

PurposeTo investigate the MRI findings and pathological characteristics of ovarian sclerosing stromal tumor (SST) and analyze its image features so as to improve MRI diagnostic ability.Materials and MethodsThe MRI and clinical data of 8 SST cases confirmed by surgery and pathology were studied retrospectively in terms of location, area, shape, size, MRI signal and enhancement property, and were also compared with the pathological findings.ResultsAll the 8 cases were shown with single cystic-solid mass which had clear borderline and amicula. The "lake-island" sign was showed in 3 cysticbased SST cases, and "cicatricle" or "aristiform" signs were manifested in the other 5 solidbased SST cases on T2WI. After contrasted enhancement, the solid parts in the lesions presented the style like that of angioma cavemosum, and the enhancement continued on the delayed phase like "fast wash-in and late wash-out" mode; but the enhancement was seldom found in cystic part. The MRI manifestations were consistent with the pathological characteristics of the lesions under the optical microscope such as gross morphology, structure of pseudo lobules and rich small blood vessels.ConclusionThe MRI manifestations of SST are consistent with its pathological findings, which is therefore helpful in the differential diagnosis with other kinds of ovarian tumors and can provide more objective evidence in the choice of surgery mode.

Ovarian neoplasms; Mesenchymoma; Magnetic resonance imaging; Pathology, surgical

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.015

彭剑峰

2016-07-14

2016-09-03

R737.31；R445.2