剖宫产术子宫切口行连续套锁缝合及连续单层缝合的对照研究

梁丽丽

(中山市博爱医院产科，广东 中山 528400)



剖宫产术子宫切口行连续套锁缝合及连续单层缝合的对照研究

梁丽丽

(中山市博爱医院产科，广东 中山 528400)

目的 比较分析连续套锁缝合及连续单层缝合在剖宫产术后子宫切口缝合的效果。方法 将100例行剖宫产术的产妇按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组剖宫产术后子宫切口采用连续套锁缝合的方式，观察组采用连续单层缝合的方式。观察比较2组产妇住院时间、产后出血率、术后最高体温、术中出血量及手术时间等。所有患者术后均进行1年随访，对2组月经复潮时间及月经不调、切口假腔的发生率进行比较。结果 观察组手术时间短于对照组[(48.46±7.35)min比(52.32±8.17) min,P<0.05]。2组住院时间、产后出血率、术后最高体温、术中出血量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者均随访1年，观察组切口假腔、月经不调发生率明显低于对照组(2.00%、8.00%比8.00%、20.00%，均P<0.05)。2组月经复潮时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在剖宫产术后子宫切口连续单层缝合能有效地减少手术时间，并降低月经不调及切口假腔发生率。

剖宫产术; 子宫切口缝合; 单层缝合; 套锁缝合

剖宫产术是产科领域中一种十分重要的手术，由于手术缝合材料、手术方式、水电解质平衡、输液、输血、麻醉学等知识的改进以及控制感染措施的进步，剖宫产术已经能很好地解决某些产科综合征或难产等问题，是挽救围产儿与产妇生命的一种有效手段[1]。但剖宫产产妇再次妊娠发生前置胎盘与子宫破裂的概率、术中出血率、术后血栓形成率等均高于阴道自然分娩产妇。其次，剖宫产新生儿并发弱视及呼吸系统功能异常的概率明显大于阴道自然分娩的新生儿[2]。但是剖宫产术能明显降低产妇难产的病死率[3]。随着社会的发展，剖宫产率呈现出逐年上升的趋势，子宫切口缝合成为剖宫产术中最为重要与关键的环节。在现阶段，子宫切口的缝合方式主要有2种，即连续套锁缝合与连续单层缝合，但哪种方式的缝合效果更好，至今还没有一个明确的答案[4]。2013年2月至2014年2月，中山市博爱医院产科对收治的100例行剖宫产术的产妇分别采用连续套锁缝合与连续单层缝合的方式对子宫切口进行缝合，比较分析2组产妇围术期住院时间、产后出血率、术后最高体温、术中出血量及手术时间等情况，其主要目的在于筛选出最好的剖宫产子宫切口缝合方式。

1 对象与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：1)自愿参与本研究，并签署了知情同意书；2)产妇具有剖宫产术指征；3)没有妊娠合并症；4)足月单胎产妇；5)初产妇。排除标准：1)因社会因素而不是剖宫产术指征要求进行剖宫产术；2)非单胎产妇、足月产妇及初产妇；3)临产前检测出有感染因素。

1.2 研究对象

选择在本院行剖宫产术的产妇100例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组：年龄20～45(26±6.5)岁，孕周38～41(39.5±1.5)周，体质指数20.0～27.0( 25.4± 2.5)kg·m-2。剖宫产术指征：婴儿巨大4例，胎位异常4例，高龄产妇5例，胎膜早破6例，头盆不称10例，胎儿宫内窘迫症21例。对照组：年龄21～43(26.5±4.5)岁，孕周38～42(39.3±1.6)周，体质指数19.9～26.8(23.4± 2.4)kg·m-2。剖宫产术指征：婴儿巨大2例，胎位异常4例，高龄产妇5例，胎膜早破5例，头盆不称12例，胎儿宫内窘迫症22例。2组年龄、孕期、体质指数、剖宫产术指征等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 缝合方法

对照组采用连续套锁缝合法对剖宫产子宫切口进行缝合。具体方法：将剖宫产子宫切口右侧顶端的缝线打结，选择子宫切口右侧顶端1 cm、切口上缘0.5 cm处作为进针点，穿透子宫切口上缘内膜出针；然后在子宫切口下缘相对应的内膜处再进针，在对应的浆膜面出针。出针完成后，将缝线套过出针处缝针向下压，形成一个锁扣。反复多次重复上述操作，直到切口缝合完成。

观察组采用连续单层缝合的方式对剖宫产子宫切口进行缝合。具体方法：将子宫切口右侧顶端的缝线打结，选择子宫切口右侧顶端1 cm、切口上缘0.5 cm处作为进针点，穿透子宫切口上缘内膜出针；然后在子宫切口下缘相对应的内膜处再进针，在对应的浆膜面出针。出针完成后，将缝线套过出针处缝针向下压，形成一个锁扣。反复多次重复上述操作，直到切口缝合完成。

1.4 观察指标

对2组产妇围术期的基本情况(住院时间、产后出血率、术后最高体温、术中出血量、手术时间等)进行观察。所有患者术后均进行1年随访，比较2组月经不调发生率、切口假腔发生率、月经复潮时间[5]。月经不调和子宫切口假腔的诊断均以乐杰主编的《妇产科学》[6]为标准。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组围术期基本情况的比较

观察组手术时间短于对照组(P<0.05)。2组住院时间、产后出血率、术后最高体温、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别n产后出血例%住院时间t/d术后最高体温/℃术中出血量V/mL手术时间t/min观察组5024．003．5±0．636．74±0．83263．61±12．4048．46±7．35对照组5036．003．6±0．636．68±0．75269．81±16．3052．32±8．17t或χ21．0360．8120．8751．2257．254P>0．05>0．05>0．05>0．05<0．05

2.2 2组月经复潮时间、切口假腔及月经不调发生率比较

2组患者均随访1年，观察组的切口假腔、月经不调发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组月经复潮时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组月经复潮时间、切口假腔及月经不调发生率的比较

组别n月经复潮时间(x±s)t/月切口假腔月经不调例%例%观察组504．46±2．1812．0048．00对照组504．52±3．1648．001020．00t或χ20．93718．56718．036P>0．05<0．05<0．05

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，剖宫产术也日益成熟，受各种社会因素的影响，剖宫产的发生率也越来越高。在剖宫产术中，子宫切口缝合是一种十分重要的技术。目前临床上最常使用的剖宫产子宫切口缝合技术为连续套锁缝合术与连续单层缝合术[7]。有研究[8]显示，连续单层缝合效果较连续套锁缝合效果更加显著。本研究也对连续套锁缝合与连续单层缝合的效果进行了比较，研究表明：连续单层缝合能有效地缩短手术时间，并且操作方法更加简单。连续单层缝合的产后出血率与术中出血量分别为4.00%及(263.61±12.40)mL,连续套锁缝合产后出血率与术中出血量分别为6.00%及(269.81±16.30)mL，2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。说明连续单层缝合在防止与控制出血方面具有同样好的效果。

剖宫产术后容易发生月经不调与切口假腔等并发症，因此，如何降低月经不调与切口假腔的发生率也是一个十分值得思考的问题。从2组随访1年的结果来看，观察组切口假腔及月经不调发生率分别为2.00%及8.00%，明显低于对照组的8.00%与20.00%(均P<0.05)。由此可知，连续单层缝合相对于连续套锁缝合能更加有效地降低切口假腔与月经不调的发生率。

综上所述，与连续套锁缝合比较，连续单层缝合能有效地减少剖宫产术术后暴露时间与手术时间，并降低月经不调与切口假腔发生率。

[1] 赵烨,李文珍,董晶,等.二次剖宫产术子宫下段切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].中华全科医学,2015，13(9):1462-1464.

[2] 阳笑,游一平,唐雅兵.剖宫产术子宫切口连续单层缝合与连续套锁缝合的比较研究[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):298-301.

[3] 张林,张曦,朱祥胜.剖宫产子宫下段切口不同缝合方法的对比分析[J].安徽医学,2014,35(3):364-365.

[4] 姬素红,肖三虎,何利兵,等.剖宫产手术不同缝合方法与二次妊娠子宫破裂发生风险的相关性研究[J].医疗装备,2015,28(3):40-42.

[5] 丁仕艳.不同缝合方法在剖宫产术宫体切口中的应用分析[J].基层医学论坛,2015，19(11):1450-1451.

[6] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2004:302-303.

[7] 吴艳,吕发辉,沈成银,等.子宫下段剖宫产术中子宫缝合方法对子宫切口愈合的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015，14(2):24-25.

[8] 黄晓晖,顾秀兰,张燕玲,等.剖宫产子宫下段切口不同缝合方法的临床比较[J].中国民族民间医药,2015(10):84-85.

(责任编辑：周丽萍)

Comparison of Continuous Lock Stitch and Continuous Single-Layer Suture for Closing Uterine Incision at Caesarean Section

LIANG Li-li

(DepartmentofObstetrics,ZhongshanFraternityHospital,Zhongshan528400,China)

Objective To compare the efficacies of continuous lock stitch and continuous single-layer suture for closing uterine incision at caesarean section.Methods One hundred women undergoing caesarean section were randomly assigned to receive either continuous lock stitch(control group,n=50) or continuous single-layer suture(observation group,n=50) for closing uterine incision.The hospital stay,postpartum hemorrhage,highest postoperative temperature,intraoperative blood loss and operative time were recorded in both groups.The time to menstruation restoration and incidences of menstrual disorder and incisional false lumen were compared between the two groups after 1-year follow-up.Results The operative time in observation group was significantly shorter than that in control group[(48.46±7.35) minutes vs(52.32±8.17) minutes,P<0.05)].There were no significant differences in hospital stay,postpartum hemorrhage,highest postoperative temperature,intraoperative blood loss and time to menstruation restoration between the two groups(P>0.05).After 1-year follow-up,incidences of incisional false lumen and menstrual disorder in observation group were significantly lower than those in control group(2.00% vs 8.00% and 8.00% vs 20.00%,respectively;P<0.05 ).Conclusion Continuous single-layer suture for closing uterine incision at caesarean section can effectively reduce operation time and incidences of incisional false lumen and menstrual disorder.

cesarean section; uterine incision suture single-layer suture; lock stitch

2015-09-02

梁丽丽(1967—)，女，硕士研究生，副主任医师，主要从事产科的临床研究。

R719.8

A

1009-8194(2016)03-0052-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.020