某县5岁以下儿童死亡率变化趋势

青田县妇幼保健计划生育服务中心（323900） 周桂珍 徐 金 刘礼娇 夏伟晓

某县5岁以下儿童死亡率变化趋势

青田县妇幼保健计划生育服务中心（323900） 周桂珍 徐 金 刘礼娇 夏伟晓

目的探讨某县5岁以下儿童死亡率的变化趋势，为做好妇幼保健工作提供科学依据。方法对青田县2005年10月1日－2014年9月30日5岁以下儿童死亡率变化情况进行回顾性分析。结果2005－2014年青田县5岁以下儿童死亡率由14.22‰逐年下降至6.19‰，婴儿死亡人数占5岁以下儿童死亡人数的65.03%，新生儿死亡人数占婴儿死亡人数的55.11%，早期新生儿死亡人数占新生儿死亡人数的66.94%。5岁以下儿童主要死因:早产/低出生体重、先心病、意外死亡、出生窒息、肺炎。5岁以下儿童死亡率与孕产妇系统管理率、住院分娩率、产后访视率及7岁以下儿童保健覆盖率呈负相关。结论进一步规范妇幼保健管理等多项措施是降低5岁以下儿童死亡的主要策略。

妇幼保健 5岁以下儿童 新生儿 婴儿 死亡分析

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标，我国政府制定的《中国儿童发展纲要（2001－2010）》将婴儿、5岁以下儿童死亡率列为国家保护儿童的重要指标［1］。为了及时掌握我县5岁以下儿童死亡情况，死因构成变化及影响因素，进一步降低我县5岁以下儿童死亡率，现对青田县2005－2014年5岁以下儿童死亡率及其妇幼保健管理指标进行回顾性分析，为制定合理有效的干预措施提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象

2005年10月1日－2014年9月30日青田县31个乡镇卫生院的妇幼资料，包括活产数、婴儿及5岁以下儿童死亡数、孕产妇系统管理率、住院分娩率、7岁以下儿童保健覆盖率等。儿童的死因诊断和分类采用ICD-10标准进行。

2.方法

根据浙江省妇幼卫生监测方案，妇幼保健指标及5岁以下儿童死亡数等数据通过县乡村三级保健网的妇幼保健人员和县级医院防保科信息人员进行收集、汇总并逐级上报县妇幼保健所信息中心。县妇幼保健所信息人员对上报的数据进行审核，有疑问的个案进行调查核实并更正。全县每半年进行一次全面的孕产妇数、活产数、5岁以下儿童死亡漏报等调查，及时补漏和进行质控；每半年召开一次5岁以下儿童死亡评审，明确死因。

3.统计学处理

采用SPSS14.0软件进行统计学处理，以P≤0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.我县2005－2014年5岁以下儿童死亡率变化趋势

10年共上报活产数31312例，5岁以下儿童、婴儿、新生儿、早期新生儿、围产儿死亡人数分别为346例、225例、124例、83例、352例，死亡率分别为11.05‰、7.19‰、3.96‰、2.62‰、3.52‰。呈逐年下降趋势，经χ2检验，不同年份间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2005－2014年青田县5岁以下儿童死亡率变化趋势

2.5岁以下儿童死因构成比

在5岁以下死亡儿童中，婴儿死亡人数占65.03%，新生儿死亡人数占婴儿死亡人数的55.11%，早期新生儿死亡人数占新生儿死亡人数的66.94%。

3. 5岁以下儿童死因顺位

2005－2014年青田县5岁以下儿童主要死因为早产/低出生体重、先天性心脏病、意外死亡、出生窒息、肺炎。10年来死因顺位也发生着变化，到2014年，5岁以下儿童死因顺位为意外死亡、先心病、早产/低出生体重。其中早产/低出生体重死因构成比呈逐年下降趋势，而意外死亡的死因构成比由第三位上升至第一位。

4.2005－2014年妇幼保健管理情况

2005－2014年青田县住院分娩率从78.21%上升到100%；同期孕产妇系统管理率、产后访视率、7岁以下儿童保健覆盖率均有所上升。5岁以下儿童营养不良发生率呈逐年下降趋势，由2004年的1.00%下降至2014年的0.40%。孕产妇、儿童保健服务指标逐年上升，而5岁以下儿童死亡率等呈逐年下降的趋势。见表2。

表2 青田县5岁以下儿童死亡与孕产妇、儿童保健服务指标间的关系（%）

讨 论

5岁以下儿童死亡率是反映儿童健康水平的重要指标，也是政府部门进行妇幼卫生工作计划、管理和决策的重要依据［2］。5岁以下儿童死亡率反映了全球18岁以下儿童90%以上的死亡情况［3］，因此降低儿童死亡率首先要降低5岁以下儿童死亡率。资料显示2005－2014年我县妇幼保健管理指标逐年上升，婴儿和5岁以下儿童死亡率均呈下降趋势，分别达7.19‰、11.05‰，与浙江省和丽水市同期资料报道接近［4－5］，并提前达到了《卫生部贯彻 2011－2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》目标（2015年婴儿和5岁以下儿童死亡率分别下降到12‰和14‰）。在年龄方面，新生儿死亡比例为3.96%，婴儿死亡率为7.19%，与国内相关报道相近［6］。其间主要采取措施及体会如下:

1.发展妇幼事业，争取政府支持，需要多部门的配合

我县自2004年以来，每年县政府都召开一次常务会，专题研究卫生工作，其中对妇幼保健工作给予特别关注。每年初县政府都与卫生部门签订目标责任状，在分解目标时，把妇幼保健工作任务具体化，并与奖惩挂钩。逐步增加投入，调整卫生投入结构，适当提高对妇幼保健机构的投入比例。同时由县政府积极出面协调理顺卫生部门与妇联、工会、共青团、计生委、民政、公安等相关部门之间的关系，明确各自的责任，使之形成共同开展妇幼保健工作的合力。

2.提高孕产妇保健质量，预防保健关口要前移

我县近10年数据显示婴儿期死亡率比幼儿期、学龄前期的死亡率都高，而新生儿死亡率是婴儿死亡率中的主要组成部分，一般占婴儿死亡率的半数以上［6］。因此，降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率和新生儿死亡率，婴儿死亡以先天性心脏病为主。我县5岁以下儿童死亡顺位中，先心病所占的比例有上升趋势，2014年上升至第二位，其死因顺位上升也反映出先心病等出生缺陷已成为5岁以下儿童生命的主要危险因素。要降低先心病等异常的发生率，在提高孕产妇保健质量的同时，妇幼预防保健的关口要前移，普及16～45岁适龄妇女孕育知识，做好婚前检查及优生优育宣教，开展孕前遗传咨询，孕期产前诊断，孕早期预防量增补叶酸，避免接触农药等有害物质，尽量减少出生缺陷的发生，提高出生人口素质。同时，要进一步减少环境污染，需要呼吁全社会的关注，需要政府部门的重视及投入，需要群众的大力支持和配合，多渠道采取措施才能更加有效地降低出生缺陷的发生率，从而进一步降低5岁以下儿童死亡。

3.加强新生儿科和产科携手合作

我县5岁以下儿童死亡中，婴儿死亡人数占65.03%，新生儿死亡人数占婴儿死亡人数的55.11%，早期新生儿死亡人数占新生儿死亡人数的66.94%。年龄越小，死亡所占的比例越高，要控制新生儿死亡须加强新生儿科和产科的携手合作。我县卫生行政部门以“母婴健康工程”项目为契机，加强城乡产、儿科队伍的建设，每年定期组织儿科、产科及妇幼人员进行新生儿窒息复苏技术及妇幼保健各项技术规范培训，提高了产科、儿科及妇幼保健医师的整体业务水平。同时牵头成立县级危重窒息儿抢救组织，由全县医疗单位的儿科骨干医师组成，负责辖区内的儿科危、急重症的抢救，并及时增添相应硬件设备，产科（新生儿）急救中心、分中心抢救能力得以显著提高，减少低出生体重和出生窒息的发生和死亡，故早产/低出生体重和出生窒息的死亡构成比得以下降。

4.突破儿童保健工作常规，进一步深入细化工作质量

儿童系统管理是妇幼保健工作的重点之一，近几年来，我县将儿童系统管理作为重点抓，制定系列保健管理办法和制度，并督促各医疗保健机构贯彻落实，以规范全县的儿童保健管理工作，对0～6岁儿童严格执行系统管理的要求，实行科学化、规范化、系统化管理，促进保健管理指标的完成和质量的提高。0～6岁儿童系统管理率由2005年的79.12%上升至2014年的94.12%，5岁以下儿童营养不良发生率由1%下降至0.4%。提高儿童系统管理质量在一定程度上降低了儿童由于营养或疾病等因素导致的死亡，肺炎、腹泻等死因顺位有所后移。但近两年儿童意外死亡却上升至5岁以下儿童死因的首位，预防意外死亡是降低我县5岁以下儿童死亡率的当务之急，而妇幼保健常规工作侧重于儿童营养与喂养，忽略了对家长及儿童安全教育知识的普及，这正是我们工作中的薄弱之处。相对来说，意外死亡多数是可以预防的，因此我们在儿童保健管理工作中应改变传统的健康教育理念和模式，强化家长对儿童的安全教育和安全管理，增强广大群众对儿童意外死亡危险因素的认识和识别，及时排除各种安全隐患，普及简单易学的应急抢救知识。同时争取全社会关心儿童的生存与发展，加大对社区、幼儿园、学校及公共场所的安全防护设施的投入，以共同维护儿童健康，减少可避免的意外死亡。

［1］卫生部妇幼保健与社区卫生司.中国妇幼卫生监测工作手册.2006:13.

［2］王艳萍，缪蕾、钱幼京，等.1966至2000年全国5岁以下儿童死亡监测主要结果分析.中华预防医学杂志，2005，39（4）:260-264.

［3］宋妍，何国平.5岁以下儿童死亡死因的研究概况.亚太传统医药，2008，4（8）:73.

［4］徐艳华，黄新文，杨茹莱.浙江省2000－2009年5岁以下儿童死亡率及死因研究.中国当代儿科杂志，2011，13（7）:561-564.

［5］金海菊.母婴健康工程对降低5岁以下儿童死亡率的效果.浙江预防医学，2010，22（11）:59-64.

［6］彭海玲，白倩，王琼，等.汉中市农村与城区5岁以下儿童死亡对比分析.中国妇幼健康研究，2013，24（3）:293-295.

（责任编辑:郭海强）