针刺联合运动疗法对老年颞下颌关节紊乱病疗效

胡树罡 奚旸 欧阳钢



针刺联合运动疗法对老年颞下颌关节紊乱病疗效

胡树罡 奚旸 欧阳钢

颞下颌关节功能紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)作为常见的口腔疾病,有报道其在老年人中的发病率达12.4%[1]。主要表现为颞下颌关节(TMJ)区疼痛,下颌关节运动障碍和运动时弹响等三大症状[2]。目前国内专门报道老年TMD患者治疗方法的文献尚不多见,本研究采用针刺联合运动疗法治疗TMD,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选自我院康复医学科2012年1月至2015年6月门诊TMD患者,共50例,签署知情同意书后,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各25例。2组患者性别、年龄、病程、分类等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

入组标准:(1)符合美国国立牙科研究院TMD研究用诊断标准(RCD/TMD)[3]Ⅰ类(Ⅰa:肌筋膜疼痛,Ⅰb肌筋膜疼痛伴开口受限)或Ⅲa(关节痛)或Ⅲb(骨关节炎)类诊断;(2)年龄60～75岁;(3)除第三磨牙外牙列完整或经义齿修复后牙列完整;(4)签署知情同意书。

排除标准:(1)特异性口腔疾病(风湿,类风湿性关节炎等);(2)头面部神经痛、感染、肿瘤、外伤等;(3)精神疾患、认知功能障碍不能配合者;(4)头面部肌痉挛、肌炎或肌挛缩者;(5)具有针刺和运动疗法禁忌者;(6)同时接受其他治疗者;(7)牙磨损指数(toothwearindex,TWI)[4]>3度者;(8)不同意参加研究者。

表1 患者基本资料(n=25)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对试验组患者给予针刺疗法及运动疗法;对照组患者仅给予相同的针刺疗法。针刺疗法:取穴:分别选取下关、人迎、听宫、颊车、翳风、地仓、合谷(健侧)、阿是穴。操作方法:患者健侧卧位,局部用75%酒精消毒,取直径0.30mm、长25～40mm的一次性针灸针(佳健牌无菌针灸针,无锡佳健医疗器械有限公司生产)刺入穴位,施捻转泻法,以得气为度。每次治疗30min,1次/d,1周治疗5次,连续治疗4周。

运动疗法:(1)按摩颞颌关节周围肌群:患者坐位,治疗师面对面坐,先对颞颌关节周围肌肉进行按摩放松,重点放松翼外肌、嚼肌,以轻柔手法为主,约5min。(2)咀嚼肌功能训练(患者如有义齿需佩戴义齿):首先,进行张闭口训练。开口幅度以尽量不引起疼痛为限,可适当施以阻力,重复10次;对于下颌骨有偏斜者,治疗师在患者身后,一手按住患者颞部,另一手按住下颌部,先令患者张口,待患者闭口时治疗师双手相对挤按(下颌骨向左侧偏斜时,治疗师左手按在患者左下颌部,右手按住右颞部;向右偏斜时,右手按在右下颌部,左手按住左颞部)。其次,进行咬合训练。令患者上下牙列密切接触,用力收缩双侧咀嚼肌,然后立即放松,重复10～15次;之后,置压舌板于上下牙列之间,嘱患者咬紧,治疗师向外牵拉,视患者情况调整牵拉力,注意纠正患者偏侧咬合,保持正常的咬合关系,每次维持10s,放松10s,重复10次。最后,进行下颌骨的前后和侧向运动训练。治疗师先对患者下颌骨进行前后和侧向被动活动,并适度牵伸,每个方向5次,牵伸30s;再嘱患者主动进行,视情况给予一定阻力,各方向重复10次。训练时间约20min。(3)治疗师手法放松患者颞颌关节周围肌群,约5min。以上所有运动疗法1次/d,1周治疗5次,连续治疗4周。所有治疗由专人操作,操作者不知道患者分组情况。

1.2.2 评价方法:分别在治疗前和治疗4周后由专人依盲法对患者进行颞颌关节紊乱以及疼痛评价。(1)颞合关节紊乱评价:采用Fricton颞下颌关节紊乱指数(CMI)[5]评定,包含颞下颌关节功能障碍指数(DI)和肌肉压痛指数(PI),其中,下颌运动分(MM)0～16分,关节杂音分(JN)0～4分,关节压诊分(JP)0～6分,肌肉压诊分(MP)0～28分,DI=(MM+JN+JP)/26;PI=MP/28,CMI=(DI+PI)/2。(2)疼痛评价:采用视觉类比量表(VAS)[6]:0分为“无痛”,10分为“剧痛”。

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析,计量资料组内治疗前后比较采用配对t检验,2组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前DI、PI、CMI和VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,2组患者DI、PI、CMI和VAS评分均较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组DI和CMI得分较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),2组PI和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后CMI与VAS评定情况比较，分,n=25)

3 讨论

TMD的发病机制和病因尚不完全明确,其最主要的致病因素有如下几种:(1)咀嚼肌功能异常:Weinberg等[7]认为咀嚼肌肌张力的变化直接影响TMJ内髁突-关节盘-关节窝的位置与功能;(2)偏侧咀嚼:偏侧咀嚼会导致口颌系统肌肉长期处于不平衡工作状态，引起咀嚼偏侧关节损伤[8-9];(3)咬合创伤:不正常的咬合关系或者咬合力量不协调会引起TMJ关节滑膜以及咀嚼肌等的损伤[10]。老年人由于普遍存在牙周疾病、不良咀嚼习惯和牙齿磨损及缺如等情况，更易出现以上问题,从而导致TMD发生。

中医认为TMD属“痹症”、“颊痛”、“面痛”等范畴,称为“颊车骱痛”。因面颊部感受风寒湿热之邪引起气血运行不畅,经络或关节、筋脉受阻,因而筋骨、肌肉、关节麻木疼痛开合不利,即“不通则痛”。

本研究结果显示,针刺治疗可以缓解疼痛,联合运动治疗后,能够纠正TMJ功能障碍及改善运动功能。

本研究中针刺治疗以祛风散寒、活血行气、通络止痛为原则,有效缓解了疼痛,故而TMJ功能受限也随之得到了改善。目前,国内众多学者的研究已表明针刺治疗TMD具有肯定的疗效[11]。运动治疗作为一种主动疗法可以直接对肌肉功能进行训练,从而更有效地改善TMJ运动功能,其作用机制可能有以下3点:(1)牵伸局部肌肉组织,缓解肌肉紧张,使局部血液循环加速,改善营养,加强代谢产物的排泄,减轻水肿,使炎症过程逆转。还可以调节自主神经系统的功能,提高自主神经活动的自控能力,有利于疼痛的缓解[13]。(2)通过对咀嚼肌的锻炼,能提高肌力,改善肌肉功能紊乱,使颞合关节的稳定性增强。(3)通过纠正或者部分纠正错误的咬合习惯以及下颌运动模式,降低了发生咬合创伤以及关节盘后区损伤的概率。但是,运动疗法的应用需要在疼痛有效缓解的基础上进行。因此,当2种治疗结合时,正好可以相互弥补与促进,针刺疗法良好的止痛解痉作用可以为应用运动疗法提供更好的基础条件，故而能取得更好的疗效。

本研究的局限性在于没有结合肌电图等获得肌肉功能状况相关的客观数据;选取病例时根据RDC/TMD标准只选取了几类疼痛相关患者;没有根据患者具体口腔问题例如错、骨性改变程度、牙齿磨损程度情况等进行具体分型研究;且对2组患者在停止治疗后的治疗效应延续及复发率上是否有差异没有跟踪观察。这些都有待进一步的深入研究。

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210024江苏省南京市，江苏省老年医院康复科

R

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.023

2015-12-14)