老年临终患者家属的心理应激及社会支持的调查分析

邹小芳 伍丽婵 黄小萍 刘青



老年临终患者家属的心理应激及社会支持的调查分析

邹小芳 伍丽婵 黄小萍 刘青

目的 探讨老年临终患者家属的心理应激和社会支持的关系。 方法 采用家属心理应激量表(RSS)和社会支持量表(SSRS)对100例老年临终患者家属进行调查,并分析家属的心理应激各维度与其社会支持情况的关系。 结果 老年临终患者家属的心理应激各维度得分排名依次为生活被扰乱、心理痛苦和负性情感。患者家属的心理应激3个维度与社会支持的实际性支持、讯息与情绪性支持和情感性支持维度显著相关(P<0.05),与社会互动性合作维度无明显相关(P>0.05)。 结论 在为临终患者及家属提供临终关怀服务时,应重视社会支持状况与家属心理应激之间的关系,提供针对性的护理措施,提高老年临终患者家属的社会支持水平,降低家属的心理应激,从而保障临终患者和家属双方的生活质量。

老年临终患者; 家属; 心理应激; 社会支持

随着我国人口结构老龄化的发展,临终患者及其家属将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注[1]。而家属作为临终患者的主要照护者和主要社会支持来源,其心理状态极大地影响着患者的生活质量。在长期与临终患者相处中,家属及照顾者的身体、心理、照顾能力等因素都会对临终患者产生直接影响[2]。研究表明,临终患者家属存在着较高的心理应激状态和较严重的负性情感,且亲属应激水平与负性情感呈正相关关系[3]。本研究对老年临终患者家属的心理应激进行调查,旨在了解家属的心理应激和社会支持情况之间的关系,以期为降低家属的心理应激,提高老年临终患者生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究抽取 2013年 10月至2015年6月在广州医科大学附属第三医院住院的100例老年临终患者的家属进行问卷调查。老年临终病人入选标准:(1)年龄>60岁;(2)经医生诊断已进入临终病程(包括诊断明确且病情不断变化,现代医学不能治愈,属不可逆转的慢性疾病终末期),预期生存期<6月者;晚期恶性肿瘤临终患者;高龄(80≥岁)久病,≥4个重要器官持续衰竭,卧床≥1年生活完全不能自理的患者。纳入研究的100例患者中,男 58例,女42例;年龄65～92岁,平均(82.12±6.32)岁;所患主要疾病:脑血管病34例(34%),心血管疾病15例(15%),老年痴呆12例(12%),晚期恶性肿瘤 13例 (13%),糖尿病9例(9%),心衰8例(8%),呼吸系统疾病9例(9%);其中94例(94%)患者享有医保;持续住院>12月者 67例(67%)。

本研究中,临终患者的家属入选标准:(1)老年临终患者的家属能够正常交流,已接受病人临终的现实,照顾时间≥30 d;(2)患者家属均知晓调查的目的及方式并自愿参与本调查。100名家属照顾者中男 27例(27%),女73例(73%);年龄28～75岁,平均(51.6±12.5)岁,其中50～59岁 占35%,≥60岁 占37.4%;与病人关系:配偶43例(43%),子女57例(57%);其中长期陪伴 58例,经常陪伴 17例,偶尔陪伴25例;100例家属照顾者自身状况评价为一般。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 家属心理应激量表(Relative Stress Scale, RSS):包括15个问题,由心理痛苦、生活被扰乱及负性情感 3个因子组成。采用0、1、2三级评分法,总分最低为0分,最高为30分,总分越高,说明心理应激水平越高[5]。

1.2.1.2 医疗结果研究的社会支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Survey)：Sherbourne &.Stewart在1991年研制出该量表[6],用于评定社会支持情况,在2004年被香港学者汉化成中文版,该研究显示中文版MOS-SSS各维度Cronbach’Sa系数为0.93～0.96,内容效度为0.82[7]。该量表分为4个维度,分别为实际性支持;讯息与情绪性支持;社会互动性合作;情感性支持。20个条目中含有1个主观题,评估照顾者支持网络大小,19个条目测量社会支持功能状况,按 1～5分评分,每个维度的评分经公式转化后分数介于0～100之间,分值越高说明社会关系越好。

1.2.2 研究方法:经医院伦理委员会同意后,由研究人员发放问卷,调查之前向符合纳入标准的患者及其家属照顾者解释说明本研究的目的、意义,然后采取面对面形式进行问卷发放、回收并对参与者所提问题进行解答,由研究对象自行填写问卷,对无法自行完成问卷填写的照顾者,研究人员适当给予帮助。对回收的问卷,将有效问卷统一编码并输入电脑进行资料登记。共发放 100份问卷,收回有效问卷93份,回收率为93%。

1.3 资料整理与分析 采用Epidata 3.1版建立数据库录入数据, SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示;计数资料采用频数、百分比表示。对家属心理应激与社会支持的各维度2个变量间相关性分析采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家属心理应激和社会支持得分情况 家属心理应激总分为(15.12±3.67)分,心理应激程度处于中等水平;社会支持总分为(54.67±2.13)分,低于常模(60.82±25.47)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。 见表1。

表1 家属心理应激和社会支持各维度得分情况,分，n=100)

2.2 家属心理应激与社会支持的相关性 家属心理应激与社会支持的实际性支持、讯息与情绪性支持、情感性支持各维度存在明显的相关性(P<0.05);家属心理应激和社会互动性合作维度无相关性(P>0.05)。见表2。

表2 家属心理应激和社会支持各难度的相关关系(r值)

3 讨论

3.1 老年临终患者家属的心理应激状况分析 临终患者对整个家庭都是严重的应激源,尤其对主要照顾者更是如此,使家属的应激水平提高,产生焦虑和抑郁等情绪障碍[8],反过来家属的不良情绪又可以作用于患者。因此,要提高患者的生活质量,必须顾及家属的心理应激问题。本研究调查结果显示,老年临终患者家属的心理应激程度处于中等水平,家属心理痛苦以及生活被扰乱是家属感到较严重的一个问题,这提示对老年临终患者及家属在进行临终关怀服务时,不仅要针对临终患者提供服务,更要重视家属的心理需求,鼓励家属之间的互助，提倡志愿者行动,鼓励社区低龄人群以及其他适宜人群参与临终关怀服务,同时,应加强管理,并在政策上给予支持[9]。医护人员要及时提供专业的照护指导,同时应主动了解并解决照顾过程中的需要和疑问,耐心倾听家属照顾者的倾诉,鼓励其表达在照顾过程中的收获和进步,引导其体验照顾过程带来的积极感受,增进心理健康,提高积极应对能力，对维持照顾者情绪稳定、心理健康有着积极的影响。

3.2 老年临终患者家属的社会支持情况 有研究发现,得到专业人员的各种支持对缓解照顾者面对照顾任务时的手足无措和对疾病的不确定感有积极帮助[10]。本调查的老年临终患者家属社会支持各维度得分低于该量表在中国的常模,说明家属照顾者群体缺乏社会支持,这可能与照顾者大部分个人时间被照顾任务占据,减少了与外界的联系和原有的社交活动有关,家属照顾者对自身所面临的困难很少对他人提及或是向社会团体寻求帮助,因此,建议在利用现有医疗服务和资源的基础上,提供技能指导和疾病管理相关的信息支持,医护人员应适时地引导照顾者发现其照护经历中有意义的部分,并反馈肯定照顾者的价值和能力,增强其自我效能,强化积极感受。动员社会力量,鼓励多种形式的投资以及捐赠等,将一部分的家庭责任和经济负担转由社会来承担[11],从而减轻老年临终患者家属照顾者的负担,增加其社会支持力度。建立并完善社区服务网络,为临终家庭提供各种资源和互助平台,帮助其找到适合的协助照顾者或义务照顾者。

3.3 老年临终患者家属的心理应激与社会支持的相关性分析 社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力[14]。本调查显示,家属心理应激与社会支持的实际性支持、讯息与情绪性支持、情感性支持各维度存在明显的相关性(P<0.05),社会支持情况越好,家属负性情感及心理痛苦得分越低,说明亲人的理解和支持对照顾者起着重要作用。对家属的心理支持是临终关怀的重要内容之一, 朱雅萍等[12]研究认为改善家属主要照顾者的心理状态,能提高临终患者家庭的生活质量,故临终关怀应把家属和患者视为一个整体。在提供临终关怀服务时如何体现“全人全程全家全队”的照顾理念,满足患者及家属的需求,一方面应注意充分调动患者及家属社会支持的源泉(如配偶、亲属、朋友、单位等),另一方面,应当重视对患者家属心理应激的调整,加强舒适环境的建立、心理有效沟通和心灵的安慰,如给患者住单人房间、加强营养支持治疗,以改善患者的营养不良,同时保证充足的睡眠,减轻患者的生理不适;多倡导传统家庭文化观念,加强家庭其他成员的责任感,增强家庭的凝聚力使其能共同面对老年人临终问题。医护人员在提供良好的医疗护理的同时,应动员患者的家属、亲朋好友、工作单位、社区及各类服务机构和志愿者等向患者提供心理、情感及照护的支持,同时给予正确引导,动员其充分利用现有的社会支持,以提高老年临终患者及家属生活质量。

[1] 陈爱萍.老年病人临终关怀进展[J].中华护理杂志,2003,38(7):577.

[2] 朱雅萍,张驰,方均,等.居家老年临终患者生活状况与家属心理状态的调查[J].中华护理杂志,2011,46 (3):288-290.

[3] 付桂香,张孟喜,李艳群，等.临终关怀降低老年临终患者家属心理应激及负性情绪的效果[J]. 护理学杂志，2006,21(6):4-6.

[4] 沈渔邨.精神病学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,2001:214-215.

[5]SherbourneCD,StewartAL.TheMOSSocialSupportsurvey[J].SociSciMed,1991,32(6):705-714.

[6]YuDSF,LeeDTF,WooJ.PsychometrictestingoftheChineseversionofthemedicaloutcomesstudysocialsupportsurvey(MOS-SSS-C) [J].ResNursingHealth,2004,27(2):135-143.

[7] 张孟喜,李艳群,付桂香,等.临终病人亲属应激水平与其焦虑抑郁的相关性研究[J].护士进修杂志,2005,20(4):306-08.

[8] 曹梅娟,郭小璐. 我国居家老年临终患者家属照顾者的现状及发展思考[J]. 护士进修杂志,2012,27(9):1547-1549.

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[10]张弛,王君俏,胡雁,等.老年临终患者家属照顾者照顾感受的质性研究[J].护理学杂志,2011,26(19):75-78.

[11]马娉,苏永刚. 中国临终关怀困境及立体化人文关怀模式研究进展[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(13):44-46.

[12]朱雅萍, 王丽娟, 杨小谨,等. 基于家庭的临终关怀对改善老年临终患者家庭生活质量的效果研究[J]. 医学信息,2011,24 (4):363-365.

Analysis of the relationship of social support with the degree of mental stress in the family members of elderly patients at the end of lifeZOUXiao-fang,WULi-chan,HUANGXiao-ping,LIUQing.DepartmentofInternalMedicine,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity, 510150Guangzhou,China

Objective To investigate the relationship of social support with the mental status of family members of elderly patients at the end of life. Methods Relative Stress Scale (RSS) and Social Support Rating Scale(SSRS) were assessed in 100 family members of elderly patients at the end of life, and the influence of the social support on the degree of the mental stress was analyzed. Results The main mental stress were life disrupted, psychological distress and negative affect. There were significant correlation between the mental stress and really social support,the information and emotional support they received (P<0.05). However, there was no significant correlation between the mental stress and the social interaction(P>0.05). Conclusions When we provide palliative care to the patients at the end of life and their family members, we should attach great importance to the influence of social support on patients’ family members who suffer from the psychological stress, and provide them targeted nursing measures, which could alleviate the psychological stress that family members suffer from and improve the life quality of both patients and their family members.

elderly patients at the end of life; family members; psychological and mental stress; social support

2014年度广东省医学科研基金立项课题(A2014318)；2015年教育部人文社会科学研究规划基金项目(15YJAZH123)

510150广东省广州市，广州医科大学附属第三医院内科

R 48

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.007

2015-12-13)