前言——重视老年患者的感染

王佳贺



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前言
——重视老年患者的感染

王佳贺

王佳贺 教授

人类机体在衰老过程中会发生一系列的变化,包括各器官系统的老化、功能减退,生理储备功能降低,内分泌紊乱,免疫功能下降、抵抗力减弱等。这些变化使得老年患者对病原微生物的易感性大大增加,从而使老年患者的感染具有不同于儿童、成年人感染的特点。在老年患者的感染中,以呼吸系统感染最为常见,其次为泌尿系统感染。做好老年患者感染的预防对延长患者生命、提高生活质量具有重要的意义。

1 老年患者感染的特点

1.1 临床表现不典型 老年人机体反应迟钝,感染后的临床表现多不典型,大多数在感染早期体温升高不明显,白细胞计数升高不明显或不升高,而多以原发病症状为主或常常表现为嗜睡、精神萎靡等神经精神症状,给临床诊断带来一定的困难,容易造成漏诊或误诊而延误治疗。

1.2 病情危重而复杂 由于老年患者的感染大多数起病隐匿、症状不典型,易演变为慢性或重症感染。一旦发生感染,则引起感染性休克、水电解质紊乱、菌血症或败血症、弥漫性血管内凝血甚至发生多器官功能衰竭等严重并发症的风险较高。因而,老年患者的感染病情危重、病程长、治疗困难、病死率高。

1.3 病原菌菌种复杂 由于老年患者基础疾病较多,免疫力低下,极易发生感染。引起老年患者感染的病原菌以机会致病菌为主,种类繁多,常为包括厌氧菌在内的多种病原菌混合感染或细菌与真菌混合感染。病原菌的致病力强,感染难以控制。

1.4 感染发病率高 老年患者抵抗力差、机械屏障作用减退,并且常常需要导尿管、中心静脉置管等各种侵入性诊疗操作,使得老年患者较儿童、成年人更易并发各种感染。

1.5 病情迁延不愈 老年患者各器官系统功能减退,生理储备能力下降,常常多种疾病共存,如糖尿病、冠心病、高血压、肺气肿、肺心病、脑血管病后遗症等,使得老年患者的感染往往迁延不愈、难以恢复。

2 老年患者感染的防治措施

2.1 合理使用抗菌药物 由于老年患者自身的特殊性,抗菌药物在老年患者体内有着不同于儿童和成年人的药代动力学特点,表现为药物清除率降低、血药浓度增高、血浆半衰期延长等。对于老年患者的感染,合理使用抗菌药物显得尤为重要。具体的用药原则包括:尽快寻找感染源,在抗菌药物使用前留取标本进行细菌培养鉴定及药敏试验;在培养结果出来之前,感染一旦确诊,即应开始经验性使用抗菌药物;尽可能选择低毒性的药物;用药剂量为成人剂量的2/3至3/4,应根据患者的肾功能情况酌情调整用药剂量,有条件的医院建议做血药浓度监测来调整用药剂量,尽可能保证用药安全性;严密观察药物不良反应的发生;重视药物间的相互作用。

2.2 营养支持 老年患者活动量少,基础代谢率低,胃肠等消化器官功能减退,容易导致营养不良。而营养作为细胞更新的物质基础以及调节人体生命过程中一切代谢活动的重要因素,是减少疾病发生和延长生命的重要条件。给予老年感染患者适当的营养支持对增强自身免疫力具有一定的意义。

2.3 增强体质 研究表明,适当的运动和体力活动对延缓衰老具有重要的意义,对于心肺功能较好的老年患者,适当的运动和体力活动可增强其体质,从而抵御病原微生物的入侵。

2.4 提高医护人员的意识 医护人员是老年患者感染的主要干预人员,也是老年患者院内感染的传播媒介。因而提高医护人员的意识、加强医护人员的培训、规范医护人员的行为是控制老年患者感染的又一重要举措。医护人员应针对发生院内感染的各个环节进行重点防范,强调手卫生的重要性,对医院物品和医疗废物进行科学管理,加强对医护人员规范操作的监督,以减少医源性感染的发生。

综上所述,老年患者的感染有着不同于儿童、成年人感染的临床特点:发病率高、临床症状不典型,病情复杂危重,变化快,病原菌多样,易迁延不愈。在治疗过程中应根据患者的具体情况,采取综合治疗措施。在积极控制原发病的同时,还应对老年患者的各种慢性疾病做好一级预防和二级预防,合理使用抗菌药物,确保用药的安全性。还应加强营养支持,提高免疫力,并尽量保持环境清洁、空气流通。本刊将以2期专题论坛,对老年患者感染的特点及诊治进行报道。

110004辽宁省沈阳市，中国医科大学附属盛京医院老年病科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.001

2016-08-20)