热疗联合乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

赵 贝 郜志宏



热疗联合乌梅丸治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

赵 贝1郜志宏2

目的观察体外高频热疗联合乌梅丸加减治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法将68例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为2组，治疗组和对照组各34例。治疗组给予体外高频热疗联合乌梅丸加减治疗，对照组给予美沙拉嗪肠溶片口服治疗。对比分析2组的疗效，并进行统计学分析。结果2组的疗效有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论体外高频热疗联合乌梅丸加减治疗慢性溃疡性结肠炎疗效显著，临床值得推广。

体外高频热疗；乌梅丸；慢性溃疡性结肠炎；寒热错杂

慢性溃疡性结肠炎是指直肠、结肠部位因感染及自身免疫等因素导致的肠道黏膜及黏膜下层炎性水肿、溃疡、出血病变，其具体病因不甚明了，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等。病情轻重不同，反复发作，迁延难愈，属于中医学的“久泻”“休息痢”范畴。乌梅丸，首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，是治疗厥阴病的主方。笔者采用乌梅丸改汤加减结合体外高频热疗治疗慢性溃疡性结肠炎34例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月—2015年5月本院中医科及消化内科明确诊断为慢性溃疡性结肠炎的住院患者，共68例。随机分成治疗组和对照组进行观察。治疗组34例，男22例，女12例；年龄在24～60岁，平均年龄38岁。对照组34例，男24例，女10例；年龄在24～57岁，平均年龄37. 2岁。病程短者半年，长者4年。主要症状：腹痛、腹泻、大便夹有黏冻脓血、心烦嘈杂、形寒肢冷、腹部喜暖、舌质淡苔白、脉沉细。中医诊断：泄泻寒热错杂型。两组患者的年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参考《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[1](2000年)的标准。全部经肠镜检查确诊。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。溃疡性结肠炎(脾虚肝旺、寒热夹杂型)，主症：腹痛则泻、泻后痛减、泻下不爽，下利脓血便，里急后重，腹痛绵绵、喜温喜按。次症：胸胁胀痛，口干口苦，神疲懒言，食少，发热，形寒肢冷，舌质红，苔薄白或黄腻，脉沉细或弦。符合主症3项，或主症2项加次症2项者可即可诊断。

1.3 纳入标准符合相关诊断标准，无严重基础疾病，无精神行为异常，愿意配合治疗并且签署知情同意书者。

1.4 排除标准排除肠结核、结肠克罗恩病、缺血性肠炎等结肠病变，不签署知情同意书者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组热疗采用珠海和佳公司生产的HG-2000豪华型体外高频热疗机于患者腹部局部照射，温度设置为41.5℃～43℃，治疗时间为30分钟/次，1次/天， 10次为一个疗程，间隔5天，连续治疗3个疗程。中药给予乌梅丸加减，药物组成：乌梅10 g，细辛5 g，干姜10 g，制附子10 g，桂枝10 g，党参10 g，当归10 g，黄连6 g，黄柏6 g，香附10 g。服药方法：每日1剂，分2次服用，10天为一个疗程，间隔5天，连续治疗3个疗程。

1.5.2 对照组美沙拉嗪肠溶片，1 g/次，3次/日，10天为一个疗程，间隔5天，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标和方法参照1992年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[3]，对主要症状及肠镜检查结果进行计分：排便次数：0～1次计0分，2～3次计1分，4～5次计3分，6次以上计5分；脓血便：无脓血便计0分，少量脓血便计1分，中等量脓血便计3分，多量脓血便或鲜血便计5分；腹痛:无腹痛计0分，轻微腹痛、隐痛、偶发计1分，中等程度、每日数次计3分，剧痛或绞痛、反复发作计5分；下坠感：无感觉计0分，较轻、便后消失计1分，明显、便后减轻计3分，明显、便后不减计5分；肠镜结果：充血水肿:无充血水肿计0分，轻度计1分，中度计3分，重度计5分；糜烂：无糜烂计0分，轻度计1分，中度、伴有少量出血计3分，重度、触之出血明显计5分；溃疡：无溃疡计0分，数量≤3个、周边轻度红肿、散在分布计1分，数量>3个、周边明显红肿、散在分布计3分，分布多处、周边显著红肿、布满脓苔计5分。

治疗前及治疗后第3、6周观察指标，同时询问、记录患者有关症状和体征，并统计分值；治疗前和治疗6周做肠镜检查，由肠镜检查医师记录结肠黏膜指标变化情况并统计分值。疗程结束后统计记录资料并分析。

1.7 疗效判定标准根据《中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床研究指导原则》[2]及2000年标准[1]。临床治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜溃疡愈合、恢复正常，观察6个月无复发，积分减少率≥95%；显效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成，70%≤积分减少率<95 %；有效：临床症状好转，30%<积分减少率<70 %；无效：治疗前后临床症状、纤维结肠镜检查无改善，积分减少率≤30%。积分减少率(尼莫地平法)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分× 100%，有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组临床治愈12例，显效15例，有效4例，总有效率为91.18%；对照组临床治愈6例，显效9例，有效10例，总有效率为73.53%；两组比较，有统计学差异，说明治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注:与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后慢性溃疡性结肠炎积分比较两组治疗前主要症状积分均较高，组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后，主要症状积分均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。而治疗组与对照组相比，改善更明显(P<0.05)，说明治疗组在改善临床症状上，优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后主要症状积分比较表

症状对照组治疗组治疗前积分治疗后积分治疗前积分治疗后积分腹泻3.41±1.181.59±1.442)3.65±1.071)0.97±1.171)6)腹痛2.82±1.241.29±1.272)3.53±1.441)0.91±1.291)5)脓血便2.18±1.220.94±0.922)2.82±1.341)0.62±0.891)5)下坠感2.00±1.500.35±0.692)2.53±1.601)0.38±0.821)5)充血水肿2.94±1.301.47±1.622)3.29±0.971)0.68±1.391)4)糜烂2.26±1.581.09±1.112)3.24±1.621)1.44±0.931)4)溃疡1.68±1.510.62±0.892)2.35±1.551)0.47±0.791)5)

注：两组组间治疗前比较：1)P>0.05；两组组内治疗前后比较：2)P<0.05，3)P<0.01；两组组间治疗后比较：4)P>0.05，5)P<0.05，6)P<0.01

3 讨论

乌梅丸是《伤寒论·厥阴病》的主方，厥阴病主证“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。名为厥阴病主证，实属三阴同病，唯以厥阴风木为主而已。刘渡舟对此曾有描述：“厥阴本气为风，标气为阴，中见少阳火气……阴气到此极尽，则阴极阳生，而从‘中见少阳’之化。由阴变阳，以使阴阳相续，而不致绝灭。”[4]由此而见，厥阴病病机特点为肝风内动，横犯脾胃，脾虚及肾，脾肾虚寒，土不培水，水不涵木，致肝经血虚，化火上炎，又加重木郁克土，出现虚实并见，上热下寒之证。慢性结肠炎，病程较长，且反复发作；其病机特点为脾肾亏虚，湿热留恋，阻滞气血，伤及肠络。正符合厥阴病三阴皆虚、唯有肝旺特点。治疗上以乌梅丸为基础，稍作加减。方中乌梅涩肠止泻；当归滋养肝血；党参健脾益气；干姜、细辛温化寒湿；附子温中散寒；黄连、黄柏清泄湿热；桂枝、香附调和气血。诸药配伍，共奏养血柔肝、健脾化湿、温中止泻、清泄湿热之功。本方酸甘辛苦，集大寒大热之药于一方中，寒热错杂并治，厥阴、少阳、阳明三经兼顾，刚柔并济，使气机得以调畅，中焦得以调和[5]，正与慢性溃疡性结肠炎之病机相吻合。

体外高频热疗是通过高频电磁场，将电极之间的人体组织及病变组织加热。通过其热效应及高频电磁场效应，达到增强血液循环、改善局部代谢、降低肌肉及结缔组织张力、加强白细胞吞噬能力、调节免疫功能等作用，对慢性溃疡性结肠炎起到治疗作用。

本研究发现体外高频热疗联合乌梅丸加减治疗慢性溃疡性结肠炎疗效高于对照组，本法在慢性溃疡性结肠炎的治疗中起到不错的疗效，且安全、方便、无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].现代实用医学，2003，15(10):656-659.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版，2002:354-356.

[3] 陈泽民.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准[J].中国中西医结合杂志，1994，14 (4):239 -240.

[4] 刘渡舟.伤寒论十四讲[M].天津:天津科学技术出版社，1985:64.

[5] 袁方.乌梅丸加减治疗腹泻型易激综合征46例[J].光明中医，2010，25(8)：1384-1385.

Observation on the Therapeutic Effect of Thermotherapy combined with Wumei Pill in the Treatment of Ulcerative Colitis

ZHAO Bei1GAO Zhihong2

(1.School of Public Health, Shanxi Medical University, Shanxi, Taiyuan 030001, China；2.Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Jincheng Coal Mining Group Co. Ltd., Shanxi, Jingcheng 048006, China)

Objective To observe the therapeutic effect of thermotherapy combined with Wumei pill in the treatment of ulcerative colitis. Methods 68 cases of patients with ulcerative colitis were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 34 patients. The treatment group received thermotherapy combined with Wumei pill, and the control group was given Mesalazine enteric-coated tablets. The therapeutic effect of the 2 groups was contrasted and analyzed. Result There was significant differences between the two groups (P<0.05). The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Extracorporeal high frequency hyperthermia thermotherapy combined with Wumei pill in the treatment of ulcerative colitis had significant effect, and is worthy of popularization and application.

Extracorporeal high frequency hyperthermia thermotherapy; Wumei pill; Ulcerative colitis; Intermingled cold and heat

1.山西医科大学公共卫生学院(太原 030001)；2.山西省晋煤集团总医院中医科(晋城 048006)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.025

1003-8914(2016)-21-3121-03

�光林

2016-03-30)