新医改形势下的医院中药饮片采购管理模式探讨*

余云辉 高伟利 关爱阁 赵洪波



【教管论坛】

新医改形势下的医院中药饮片采购管理模式探讨*

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目的探讨新医改形式下，医院中药饮片采购及管理模式。方法以质量投诉次数、验收不合格品种数、供应商送货不及时次数及变质品种数为考察指标，采用对比分析方法，对模式前与模式后的中药饮片相关数据进行对比分析。结果模式后中药饮片质量投诉次数、验收不合格品种数、供应商送货不及时次数及变质品种数分别由模式前的22、107、84、53降为模式后的6、23、15、12，两组之间比较具有统计学意义(P<0.05)。结论对供应企业考察遴选、优质优价采购、评估配送质量等一系列采购管理模式，行之有效，效果显著，是保障医院中药饮片质量和疗效的重要措施。

中药饮片；采购管理；模式探讨

以患者为中心，为患者提供质优价廉的药品，促进医疗机构临床合理用药，不仅需要药事管理组织监督监管，更需要规范药品采购程序。目前，医院中药饮片采购、管理模式优劣缺乏具体评价指标，如何使药品最终安全、有效、经济的为患者服务，为我国卫生医疗机构药品采购、管理模式的优化提供科学依据，是当今国内卫生领域一项重要任务。在新形势下，统一规范的医院中药饮片采购、管理模式将具有极其重要的意义。

近年来，随着新医改不断深入推进，医院如何给患者提供优质、安全的中医药服务逐渐成为一项重要任务。中医药能否发扬光大，中药质量是关键[1]，而采购、管理环节决定其质量[2,3]。传统的采购管理模式为最低价中标，招标前未考察、遴选配送企业，无质量进行评估措施等。该种采购模式简单、稳定，在降低药价、保证供应量、减轻患者群众经济负担等方面曾发挥了重要作用。但随着社会发展，市场波动频繁，掺假手段增多，管理方法复杂化，可变性因素增多[4]，传统低价中标的采购模式已无法适用于医院，探索一种行之有效的采购与管理新模式显得尤为紧迫。笔者对某三级甲等医院的中药饮片采购管理模式进行研究，旨在探索新医改形势下的新的医院采购与管理模式，为全国医院的中药饮片采购与管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取某三级甲等医院作为研究对象，对2014年(模式前)及2015年(模式后)发生的中药饮片质量事件进行对比研究，中药饮片质量事件包括质量投诉次数、验收不合格品种数、供应商送货不及时次数及变质品种数。

1.2 干预措施对供应企业考察遴选，优质优价采购(即高质量的饮片可以价格适当提高)、评估配送质量等。

1.3 方法采取翻阅资料、询问采购员及验收小组等形式，对模式前后的中药饮片质量事件进行分类整理。

1.4 统计学方法以统计数据填入Excel表格中，采用SPSS 16.0软件包进行数据统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响中药饮片质量事件采购环节方面因素通过对2014 年导致发生中药饮片质量事件的采购环节因素进行回顾性分析，结果显示，导致发生中药饮片质量事件采购环节的因素主要有采购把关不严12次(23.53%)、管理不到位10次(19.61%)、采购渠道混乱13次(25.49%)等。见表1。

表1 影响中药饮片质量事件采购环节方面因素统计表(次，%)

2.2 影响中药饮片质量事件库管环节方面因素通过对2014 年导致发生中药饮片质量事件的库管环节因素进行回顾性分析，结果显示，导致发生中药饮片质量事件的库管因素主要有验收把关不严17次(38.64%)、管理不到位10次(22.72%)、库房环境失调13次(29.55%)等。见表2。

表2 影响中药饮片质量事件库管环节方面因素统计表(次，%)

2.3 模式前与模式后中药饮片质量事件采取干预模式后中药饮片质量事件数量明显低于模式前，模式前验收不合格品种数最高，模式后验收不合格品种数降低最多。模式后患者投诉次数、验收不合格品种数及供应商送货不及时次数明显低于于模式前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 模式前与模式后中药饮片质量事件统计

3 结论

3.1 强化采购环节的渠道控制采购前对供应企业进行现场考察，通过公开招标的方式遴选符合条件的企业，严禁未经招标遴选企业。所购中药饮片的生产(经营)企业须依法取得《营业执照》、《药品生产(经营)企业许可证》等相关资质，并通过认证。同时所选企业要有能够配送精、麻、毒、放等特殊管理的中药饮片的生产、配送，以保障医院购进特殊管理的中药饮片的安全和及时供应，并注意供应企业的资质证照是否及时更新，及时索取供应企业的每年认证的新的证照复印件，以备上级检查。

3.2 强化采购和入库验收由于医院受检验条件的限制，无法进行中药饮片的含量测定，只能从外观、性状、气味等方面进行入库验收[5]，采购的中药饮片质量主要通过药监部门定期的抽检进行评价，这也是影响医院中药饮片质量的一个方面。为保障饮片质量，这就要求所购中药饮片应包装完整，品名、生产企业、规格、生产日期等齐全，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品生产批号和批准文号。医疗机构应该对不合格的饮片坚决给予退货，同时记录该供应企业的不良行为；验收合格的饮片详细登记入库，验收完成后，验收小组成员均应签字确认。对特殊管理的中药饮片，入库验收时应做到双人验收，同时储存时做到双人双锁，定期检查出库记录。

3.3 加强仓储保管养护引起中药质量变异的因素包括药材自身因素及环境因素[6]，应按照中药饮片的储存条件专库、分类储存，按温湿度要求储存于相应库中；采取恰当的养护措施，如降氧、干燥、熏蒸等，根据不同饮片的特性及实际情况，采取防潮、防污染、防尘、防鼠、防虫等措施；做到勤晾晒、勤打扫、勤清理、勤通风，中药饮片应定期采取养护措施，每季度或每月对所有饮片进行检查，对存在变质隐患的中药饮片进行及时养护处理，以防影响其质量和疗效。

4 讨论

目前，很多医疗机构过分重视临床一线科室的发展，忽视对传统中药的发展，对中药的发展无统一、具体的规划，特别是采购与管理方面缺乏基本的应对措施。在实际工作中一些问题的出现如果不及时解决，将影响中医药的发展。医院中药饮片的管理是一个完整的环节，涵盖了采购验收、门诊配方、加工炮制、仓贮保管、中药制剂等程序，是医院药剂管理的一个重要部分。中药饮片是中医辨证施治、防病治病的主要药品，其质量的优劣直接关系到患者的用药安全和疗效。然而，目前国内一些医院总是有一些质量不合格饮片存在，严重影响着中医临床的疗效和安全，因此采取有效地采购、管理模式是保证中药饮片质量的关键。

本研究通过对三级医院中药饮片供应存在的一些问题进行研究分析，制定切实可行的中药饮片采购、管理模式方案。通过实践评价医院中药饮片采购、管理模式的效果，从而建立一套简便、有效、科学的中药饮片采购、管理模式。为国家在新形势下对医院药品供应的进一步改革提供依据。总之，新的中药饮片采购模式为对招标企业进行实地考察、遴选，优质优价(即高质量的饮片可以价格适当提高)购进中药饮片，每个配送周期内对所有供应企业配送质量进行评估等。从实验结果可知，新的干预模式的应用，极大减少了负面效应，促进医院的良性发展，是一种有效、可行的模式，值得推广应用。

[1] 祝兴国.165批不合格中药饮片质量分析[J].光明中医，2014,29(7): 1542-1544.

[2] 王桂清.医院中药管理存在的问题及改进措施[J].光明中医,2015,30(7):1579,1595.

[3] 张艳秋.基层医院中药房管理存在的问题及对策[J].中国民间疗法,2015，30(4): 78-79.

[4] 孙远南,蒋国军,陆帅.医院药品零库存自动化采购管理模式的实践探索[J].海峡药学,2011，23(8):215-216.

[5] 王春来.对多组易混中药饮片的经验鉴别[J].光明中医,2015,30(2):415，428.

[6] 秦芳.浅谈中药饮片的养护保管[J].中国民间疗法,2012,20(6):65.

河南省濮阳市科技攻关项目(No.150625)

1.河南省濮阳市中医院药剂科(濮阳 457000)；2.河南省濮阳市中医院肾病科(濮阳 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.068

1003-8914(2016)-21-3210-02

�石钟

2014-03-22)