局部热疗缓解血液透析患者肌肉痉挛的疗效观察

金海芽 何东元 何文姬 褚笑慧

●护理园地

局部热疗缓解血液透析患者肌肉痉挛的疗效观察

金海芽 何东元 何文姬 褚笑慧

肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症，发生率约为20%，多发生于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等，常表现为突发局部肌肉强直性收缩，多于透析中后期发生，患者难忍疼痛无法坚持透析，需紧急处理，甚至提前终止透析[1]。透析间歇期体重增长多、透析超滤率高的患者易发肌肉痉挛，调钠透析、调节超滤曲线等措施可降低肌肉痉挛发生率，但效果也并不十分理想。对此，我院在患者血液透析中后期使用一次性暖身贴对易痉挛肌肉如腓肠肌进行局部热疗，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1至7月在我中心行维持性血液透析时反复发生肌肉痉挛的尿毒症患者20例，观察其400例次透析情况。其中男13例，女7例；年龄50～94（75.4±3.4）岁；透析龄3.4～132.4（43.4±8.9）个月。本组患者透析血管通路（内瘘13例，导管7例）通畅，每周血液透析3次，每次透析4h。患者均使用费森尤斯4008s透析机、费森尤斯F7透析器（德国费森尤斯公司），设置血流速度280ml/min，碳酸氢盐透析液流速500ml/min，透析液温度37.0℃，调至3号阶梯状递减超滤曲线，3号阶梯状钠曲线（起始参数148mmol/L、结束参数136mmol/L）。

1.2 局部热疗方法 使用一次性暖身贴局部热疗，使用时打开外包装，让其与空气接触即产生热量，温度50～63℃，持续产热12h。使用前检查包装是否完整，包装不完整、有漏出或鼓气时不可使用。在患者透析至3h时，使用医用弹性绷带将一次性暖身贴单层固定于双腿腓肠肌中段，不可使一次性暖身贴直接接触皮肤，以避免烫伤。绷带压力适度，以不移动为宜。10min后检查一次性暖身贴有无正常产热，并每隔30min检查温度变化，询问患者感受，如感觉过热及时移除。

1.3 观察指标 比较局部热疗前后各400例次血液透析中患者肌肉痉挛发生率、提前下机（离常规透析结束时间≥10min下机）率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件；计数资料以构成比表示，局部热疗前后肌肉痉挛发生率、提前下机率比较采用χ2检验。

2 结果

患者血液透析时局部热疗前后肌肉痉挛发生率、提前下机率的比较见表1。

表1 患者血液透析时局部热疗前后肌肉痉挛发生率、提前下机率的比较[例（%）]

由表1可见，患者血液透析时局部热疗后肌肉痉挛发生率、提前下机率均较局部热疗前降低。

3 讨论

血液透析患者肌肉痉挛导致的剧烈疼痛常迫使患者提前结束透析，不仅降低透析充分性，还会使患者对透析产生恐惧心理，严重影响患者生存质量和预后。透析中肌肉痉挛的机制并不完全清楚，目前认为与以下因素有关。（1）低血压：是最常见的肌肉痉挛原因，低血压导致灌注不足，四肢血管发生代偿性收缩，肌肉组织缺血缺氧，肌肉电生理异常，引起肌肉痉挛[2]。（2）电解质失衡：①低血钠：低钠血症导致血浆渗透压下降，肌肉应激性上升而出现肌肉痉挛，严重者可出现脑水肿、惊厥、抽搐。②低血钙：低血钙导致肌肉兴奋性升高，发生痉挛。（3）肉碱缺乏：肉碱缺乏导致细胞能量产生不足以及一些中间代谢紊乱引起肌肉无力、肌肉痉挛。（4）低氧血症：肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛。（5）超滤过多：短时间内快速脱水，血管内循环血液量减少，肌肉内脱水加重引起肌肉痉挛。（6）尿毒症神经性损害：毒素清除不充分导致神经肌肉损害，致使肌肉的兴奋性增高。轻微的刺激就可使肌肉发生震颤、痉挛等不随意运动。（7）高龄：老年患者脏器功能逐渐减退，调节能力差，透析中血容量的变化及代谢方面的因素容易发生低血压和肌肉痉挛[3]。目前尚无有效降低透析时肌肉痉挛发生率的方法。

本研究在透析中后期使用一次性暖身贴局部热疗，对预防肌肉痉挛有显著效果，局部热疗后肌肉痉挛和提前下机的发生率均较局部热疗前显著降低。笔者认为局部热疗可能的作用机制有以下几点：（1）通过加强细胞内、外物质交换和代谢，提高酶的活性，加速氧和营养物的输送及代谢废物的排泄；（2）加速血液循环，使血管扩张和加速血液循环以维持正常新陈代谢和温度平衡；（3）降低感觉神经的兴奋性；（4）降低肌肉和纤维结缔组织的张力，增加弹性[4]。本研究在透析中后期使用局部热疗，可避免局部温度过高，可避免热耐受[5]。但使用时应注意一次性暖身贴有皮肤过敏及烫伤可能，在第1次使用时需格外注意有无皮肤过敏等不良反应，使用时间选择在肌肉痉挛容易频发的最后1h，以防因使用时间过长引发皮肤烫伤。局部皮肤有水肿、破溃、皮肤病变等异常情况时禁忌使用。如使用后出现皮肤发红，可按烫伤处理，局部涂抹湿润烧伤膏。

综上所述，一次性暖身贴物美价廉，使用方便，可有效缓解患者血液透析时肌肉痉挛发生率，在临床推广使用可使更多患者受益。

[1]王海燕.肾脏病临床概览[M].北京:北京大学医学出版,2010:497-500.

[2]李宓.血液透析并发症[M].西安:第四军医大学出版社,2007:1.

[3]肖雪春.维持性血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理[J].全科护理,2013,11(4):348-349.

[4]郭应禄.提高局部热疗效果的温度段概念[J].中华泌尿外科杂志, 2001,22(8):458-459.

[5]梁寒.热疗的生物学机制[J].国际肿瘤学杂志,2001,28(6):438-441.

2014-09-11）

（本文编辑：李媚）

310013 杭州，浙江医院血液净化中心

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