综合护理干预对COPD患者抑郁情绪及生活质量的影响

缪初蕾

综合护理干预对COPD患者抑郁情绪及生活质量的影响

缪初蕾

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见、多发病。COPD呈慢性进展，病程长，反复发作，给患者带来极大痛苦，多伴有心理、行为、性格、精神上的改变，其中以抑郁情绪最为突出，严重影响患者的生存质量和康复预后[1]。本研究通过对COPD患者实施包括健康教育、心理护理、肺康复护理和药物指导的综合护理干预并随访，评估患者在干预后抑郁情绪及生活质量的变化，探讨综合护理对患者预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1至10月入住我院呼吸内科确诊为COPD[2]的患者，排除心、肝、肺、脑等重要器官病变、精神性疾病和意识障碍、重症COPD、肿瘤、其它肺部疾病及不愿意参加本研究者。本研究共纳入患者70例，其中男51例，女19例；年龄65～78（68.2±8.6）岁；病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支气管炎27例，慢性阻塞性肺气肿43例。

1.2 护理干预 本组患者在常规治疗的基础上采取综合护理干预。患者出院后采用家庭访视和电话随访的方式进行回访，同时每2个月来院参加集体授课等方式进行护理干预，随访时间6个月。

1.2.1 健康教育 向患者及家属宣教COPD知识、长期家庭氧疗、自我康复锻炼和合理用药的重要性。建立患者健康档案，采用发放健康教育手册、板报、图片、集体授课、书面教育、个体辅导和看录像等多种形式提高患者及其家属对COPD的认识水平，提高患者的治疗依从性。

1.2.2 心理护理 加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。全面评估患者的精神状况、性格特征，找出其主要的心理问题，制定详尽的护理计划，及时给予支持性心理护理干预。针对性的采取暗示、支持、疏导、安慰、鼓励、精神转移、放松训练、音乐疗法和自我剖析等方法，做好患者心理疏导及解释工作，消除负性情绪。

1.2.3 肺康复护理 （1）排痰训练：掌握排痰技巧，确保呼吸道通畅，指导患者深呼吸后“二步咳痰”法[3]增加咳痰的有效性，协助患者翻身拍背及体位引流；（2）呼吸功能锻炼：采用腹式呼吸、呼吸操和缩唇呼吸等方式进行，合并“吹笛子、吹气球”等方式提高呼吸功能锻炼的依从性；（3）全身性运动：协助患者制订适合自身的运动方式、强度和持续时间，鼓励其积极参加体育锻炼。运动方式包括慢步行走、慢跑、广播体操、太极拳和气功等，持续时间每次10～30min，3～4次/d，运动强度以运动时不出现气短、气促为宜。

1.2.4 药物指导 支气管扩张剂是主要的治疗药物，使用后有短时间的不良反应，通常不需要调整药物治疗，但若患者有胸痛、快速或不规则心跳、严重头痛、严重恶心或呕吐时，需立刻就诊，在医生指导下服药，不可自行增加剂量，以免引起中毒现象。告知患者及家属相关药物如吸入性激素、支气管扩张剂的作用及使用方法，使患者坚持药物治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁情绪评分 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评估患者干预前后抑郁情绪，总分为62分，17～20分为轻度抑郁，21～30分为中度抑郁，＞30分为严重抑郁。

1.3.2 生活质量评分 采用生活质量评定量表（GQOH-74）评估患者干预前后生活质量，共74个项目，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度共20个因子，总分100分，得分越高代表生活质量越好（本研究中物质生活不列入数据统计）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件；计量资料以表示，干预前后评分比较采用t检验。

2 结果

COPD患者综合护理干预前后HAMD、GQOH-74评分的比较见表1。

表1 COPD患者综合护理干预前后HAMD、GQOH-74评分的比较（分）

由表1可见，患者干预后HAMD评分较干预前明显降低，GQOH-74评分较干预前明显增高。

3 讨论

COPD患者因病程迁延、反复发作住院等原因易出现一系列异常心理状态，如焦虑、抑郁、恐惧、无助、否认病情等，可出现闭经、厌食、体重减轻，导致消瘦并继发水电解质酸碱平衡紊乱[4]。所以对COPD患者的综合护理是该病防治工作中不可缺少的重要部分[5]，它以患者为中心，以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，对患者实施身心整体护理。

COPD患者由于呼吸困难、呼吸频率过快，致使呼吸肌疲劳、排痰无力，因此指导患者掌握排痰方法至关重要[6]。正确的呼吸方法和运动方式对COPD患者肺功能康复有重要作用，患者气道阻塞、肺和胸廓的顺应性下降，活动度变小，收缩力下降，且呼气时气道塌陷闭塞，肺泡内气体不能有效排出，导致CO2滞留[7]。指导患者采用腹式呼吸和缩唇呼吸可增加支气管内压防止支气管过早闭塞，是改善肺功能的有效手段。

本研究COPD患者实施包括健康教育、心理护理、肺康复护理、药物指导在内的综合护理干预，结果显示干预后患者的HAMD评分较干预前明显降低，而GQOH-74评分较干预前明显增高，这表明经综合护理干预后，COPD患者的抑郁情绪明显减轻，生活质量明显提高。此外护理人员应在全面评估患者的基础上，因人而异采取有针对性的综合护理措施，缓解或消除患者的负性情绪，提高患者及其家属的治疗依从性，促进患者身体功能的恢复。

综上所述，综合护理干预可改善COPD患者的抑郁情绪，并提高其生活质量。

[1]杨爱萍,粱亚琴,王红娣.体位干预在慢性阻塞性急性发作期的效果观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):280．

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[3]胡萍.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27（30):13-14.

[4]Xu W,Collet J P,Shapiro S,et al.Independent effect of depreasion and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations[J].Am J Respir Crit Care Med,2008, 178(3):913-920．

[5]李国平.慢性阻塞性肺疾病治疗进展[J].实用医院临床杂志,2007,4(1):25-27.

[6]周玉兰,刘枢晓,查云,等.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(8):616-618.

[7]吴海燕,张钦芳,张安琴.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响[J].四川医学,2008,29(12):1735-1737．

2015-04-14）

（本文编辑：李媚）

325400 平阳县人民医院呼吸内科

缪初蕾，E-mail：814637595@qq.com