缩短住院药房药品调配时间的品管圈活动实践

陈春玲，朱 华，许建国

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

缩短住院药房药品调配时间的品管圈活动实践

陈春玲，朱 华，许建国

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

目的 缩短医院住院药房药品调配时间。方法 2014年6月至10月，以缩短住院药房药品调配时间、提升效率和提高绩效为主题，在医院住院药房开展品管圈活动，对比品管圈活动前、后某一时间段内住院药房药品调配时间，计算改善幅度。结果 药品调配时间由改善前的41分16秒缩短至改善后的27分6秒，目标达标率为150．32%，进步率为34．30%。结论 品管圈活动的开展有效缩短了药品调配时间，有利于提高服务满意度和提升医院药学服务品质。

品管圈；住院药房；缩短调配时间

品管圈作为全面品质管理（TQM）的一环[1]，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，现已广泛应用于医院药学的管理中[2－3]。医院管理工具的使用既是从经验管理、粗放管理向科学管理、精细化管理转变的需要，也是提高管理能力和团队竞争力的需要。为了鼓励医院开展此项活动，国家卫生和计划生育委员会医疗服务监管司委托清华大学医院管理研究院，于2013年10月开展全国性医院品管圈竞赛，把品管圈活动推向全国所有的医疗机构。我院是一所三级甲等综合医院，开放床位2 200多张，医院年出院患者近8万人次，手术患者3万余人次。住院药房共有药师19人，承担着全院所有病区及手术室的药品调配工作，药房于2014年5月成立了品管圈小组，开展了以缩短住院药房药品调配时间、提升效率和提高绩效为主题的品管圈活动。经过6个月的实践，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

收集我院住院药房品管圈活动改善前(2014年6月23日至7月3日)和改善后(2014年10月20日至10月31日)药品调配时间，作为数据分析的依据。

2014年5月成立住院药房品管圈，圈名“学思圈”，圈员共14人，圈长1名，药学部负责人是辅导员。品管圈的成立旨在通过创造轻松的工作环境、充分发挥每位药师的特长、结合药房日常工作而达到提升药房的服务品质和工作效率的目的。

2 结果与分析

2．1 计划阶段（p lan）

步骤设计：计划阶段分为主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订6个步骤。

主题选定：根据工作现场的问题点，集中圈员召开圈会讨论选出4个备选主题，圈员依据评价法对备选主题进行打分，综合考虑到上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面，选出得分最高的“缩短住院药房药品调配时间”为本期品管圈活动的主题。主题评价表见表1，评分标准见表2。

活动计划拟订：主题确定后由圈员讨论活动的进度，根据整个PDCA步骤中30%，40%，20%，10%的时间分配原则[4]拟订各个活动步骤所需的时间，绘制活动计划甘特图，根据圈员的特长合理安排每个步骤的负责人，将活动计划表张贴于宣传白板，提醒圈员们注意品管圈活动的进度，按期完成。

表1 品管圈主题评价表(分)

表2 品管圈主题评分标准

现状把握：现状把握阶段首先对住院药房的药品调配流程进行梳理，确定了影响药品调配时间的7个主要环节。然后制作药品调配时间记录表进行数据收集。记录整理了2014年6月23日至7月3日6个病区（儿科、妇科、呼吸科、肝胆外科、急诊科、ICU）药品调配时间的数据，并选择其中一个病区的数据进行了重点分析。选择的病区为肝胆外科病区，主要原因是该病区领用的药品品种多、数量大，具有代表性。根据数据制作柏拉图，结果见图1。可见，配方和核对2个环节是影响药品调配时间的主要环节。

图1 肝胆外科病区药品调配时间柏拉图

目标设定：依据常规目标值公式，目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力），得出的药品调配时间数据由原来的41分16秒缩短至18分8秒。结合我们的实际情况，这个目标值无法完成。因此本圈由圈员讨论直接提出目标值为在原来调配时间基础上减少40%。依选题过程中圈能力得分情况（3．5），本题的圈能力为3．5÷5×100%＝70%。计算得出目标降低百分率＝降低百分率×现状值×圈能力＝40%×80．09%×70% ＝22．43%。

解析：针对2个需要改善的重点环节展开层层分析，从人员、设备、材料、方法、环境5个方面入手，分析到可采取的对策为止。经过分析选出影响药品配方时间的要因有手推车和转箱数量少、冷库门进出不方便、药品未拆零、不合理库位码影响发药线路、新药包装不熟悉、药架间距不合理；影响药品核对时间的要因有周转箱不够用、拆零药品未集中摆放、输液用量大、无固定人员核对药品、药品在周转箱内摆放混乱。

对策拟订：采用头脑风暴法针对要因逐一思考分析，兼顾考虑到对策有效性和可操作性、不同对策的相互影响、对策实施时间的先后顺序等方面，制订出实施对策并明确责任，整理合并后共选出8项对策。

2．2 实施阶段（do）

实施阶段主要工作内容是对策实施与检讨。对策实施首先应由责任圈员制订详细的实施计划（包括改善对策、负责人、实施地点、协调事项、达标情况等）。对策负责人应在实施过程中负起督导责任，根据实际情况调整、完善措施，注意收集相关数据，以便进行分析评价。实施对策见表3。

表3 品管圈对策实施表

2．3 确认阶段（check）

2．3．1 效果确认

将2014年6月23日至7月3日的药品调配时间与2014年10月20日至10月31日药品调配时间作为改善前与改善后的量化比较。以肝、胆外科病区为例的药品调配时间由改善前41分16秒缩短至改善后27分6秒。目标达标率＝（改善后－改善前）÷（目标值－改善前）×100% ＝（1 626－2 476）／（1 921－2 476）× 100%＝850÷555×100% ＝150．32%。进步率＝（改善前－改善后）÷改善前×100% ＝（2 476－1 626）÷ 2 476×100% ＝34．30%。

在收获有形成果的同时，团队的凝聚力、和谐度、圈员们的责任心、积极性、沟通协调能力、品管手法均有了不同程度的提高，品管圈活动前后无形成果雷达图见图2。

2．3．2 标准化

标准化是“在经济、技术、科学及管理与社会实践中，对重复性事物或概念，通过制订发布和实施标准，达到统一，以获得最佳秩序和社会效益”。作业标准化就是对在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一操作程序和每一动作进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种做强化作业程序，逐步达到安全、准确、高效、省力的作业效果[5]。本次品管圈活动共制订作业标准书3份：明确药架责任人、新药信息维护及药品核对工作制度。作业标准书通过持续教育的方式纳入到正常工作流程中[6]，使药房内所有药师都能遵守和执行，将标准日常化。

图2 品管圈活动前后无形成果雷达图

2．4 处置阶段（action）

就本次品管圈活动的每个步骤进行讨论，总结活动中的收获和今后努力的方向，作为下次品管圈活动改善的参考。列出本次品管圈活动中“残留问题”，以便在以后的工作中持续改进，并定期核查，追踪标准化的遵守状况及结果是否持续有效[7]。

3 讨论

3．1 科室领导重视是药学部开展品管圈活动的基础

科室领导重视品管圈活动，动员参与药师积极、热情地投入到品管圈活动，注重质量管理，亲自辅导，全程参与，使得品管圈活动得以顺利进行。

3．2 选对活动主题

为了使全体圈员能同心协力，选择大家普遍关心的、迫切需要解决，可以自己动手解决的“缩短我院住院药房药品调配时间”主题着手，从“要我做”演变成“我要做”[8]，取得了满意的结果，缓解了住院药房长期以来人员少、工作量大的矛盾。

3．3 持续改进

通过开展品管圈活动，不仅提高了患者对药房药师服务的满意度，同时也提高了药师在工作中不断发现问题、分析问题和解决问题的能力[9]。良好的科室凝聚力提高了科室的工作效率，改善工作环境，建立良好的科室文化，增强团队合作意识。通过学习和运用品管圈在药事管理中的应用，使得药师针对工作中的不同问题，做到准确、有效、简便、务实地合适使用品管圈这一管理工具，充分发挥每个人的能力[10]，做到事半功倍，更好地为临床服务。

[1]刘世君，徐茂云，魏 巍．医院加强全面质量管理的几点思考[J]．实用医药杂志2009，26（1）：78．

[2]顾继红，郁文刘，江 璐，等．品管圈活动在减少我院门诊不合格处方中的应用[J]．中国药房，2010，21（41）：3 890－3 892．

[3]郭 红，姜德春，王海莲，等 ．以品管圈为载体创建优质的门诊药学服务模式[J]．实用药物与临床，2013，16（4）：354－355．

[4]田 旭，孙丽蕊，张红梅，等．品管圈活动在提高我院门诊处方合格率中的应用[J]．中国药房，2013，24（25）：2 344－2 346．

[5]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：50．

[6]梁丽梅，黄惠燕，许百虹，等．品管圈在降低住院药房差错件数中的应用及效果评价[J]．中国药房，2012，23（25）：2 350－2 352．

[7]李 轶，顾继红．品管圈活动在缩短门诊患者候药时间中的应用分析[J]．抗感染药学，2014，11（1）：61－65．

[8]张 一，李 盈，徐飞龙，等．提高门诊药房管理品质[J]．中国卫生质量管理，2010，17（6）：14－16．

[9]李全良，刘艳秋，卢小兰，等．品管圈用于提高门诊药房自动发药机工作效率实践[J]．中国药业，2015，24（4）：59－61．

[10]陆国红，吴 隽，沈金芳，等．采用品管圈方法优化药学服务流程[J]．中国医院，2009，13（9）：15－18．

R952

A

1006－4931(2016)06－0072－04

陈春玲，女，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）xuccl0619＠163．com；朱华，女，硕士研究生，主任医师，研究方向为临床药学，（电子信箱）daitutu990201＠163．com。

2015－01－27；

2015－08－12)