静脉用药调配中心紫外灯使用及管理情况调查研究

黄 健，曾海萍，李珂佳，程 曦，杨文丽，康

（1．昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101； 2．昆明医科大学海源学院药学院，云南 昆明 650101）

静脉用药调配中心紫外灯使用及管理情况调查研究

黄 健1，曾海萍1，李珂佳1，程 曦1，杨文丽1，康2

（1．昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101； 2．昆明医科大学海源学院药学院，云南 昆明 650101）

目的 了解各医疗机构静脉用药调配中心（PIVAS）工作人员对紫外灯使用及管理知识掌握情况，为规范紫外灯的使用及管理提出建议。方法 结合工作实践，设计调查问卷，向全国各医疗机构PIVAS发放调查问卷，并回收问卷结果。结果 有部分单位对紫外灯工作原理及操作知识仍知之甚少，紫外灯的使用存在盲目性；51．11%单位不再使用悬挂式紫外灯，53．33%单位在调配间的屋顶安装了紫外灯，但其中超过半数未安装在正确的悬挂高度上；82．22%紫外灯开启时间选择在清场结束后，60．00%的开启时间选择在调配操作开始前，此2个时间点均开启紫外灯的占48．89%；48．89%单位对新紫外灯照度未做检测，仍有33．33%单位无紫外灯报废标准；紫外灯使用管理记录完整正确的仅占11．11%。结论 PIVAS工作人员紫外灯工作原理及操作知识的培训及学习仍需加强，在洁净环境中是否需要使用紫外灯，其安装位置、使用时间及流程对洁净环境的影响仍需验证；对紫外灯的检测标准及管理要求仍需全面掌握，避免紫外灯管理的漏洞，维持PIVAS洁净操作间的洁净级别。

调查问卷；紫外灯；检测；药房管理

紫外灯消毒杀菌是医院室内空气及物体表面消毒的常用方法，具有经济、实用、方便、简单易行、消毒效果好的优点[1]。紫外灯是一种纯物理消毒方法，其在预防和控制医院感染工作中起重要作用[2]。在医疗机构中，控制微生物数量对于防治感染相当关键，紫外灯对洁净区物体表面和空气中的消毒作用明显。目前，紫外灯消毒在国内各医疗机构使用非常广泛，但医务人员对紫外灯使用管理和日常维护方法等知识掌握程度不够。本研究中针对这一现状，对全国各静脉用药调配中心（PIVAS）进行了问卷调查，以了解目前全国各PIVAS紫外灯使用及管理现状，对目前紫外灯消毒工作存在的不足提出改进措施建议。

1 调查问卷设计

1．1 调查对象

每个PIVAS选1名管理岗位工作人员参与答题。

1．2 观察指标

比较不同级别医疗机构PIVAS管理岗位工作人员对紫外灯使用及管理知识的掌握程度；比较PIVAS管理岗位不同类别工作人员对紫外灯使用及管理知识的掌握程度。

1．3 拟订调查问卷

首先查阅文献，了解紫外灯的特性及使用管理要求，并根据PIVAS的日常实践，设计问卷问题。共设20道问题，其中6道基本信息题，8道紫外灯使用知识题，5道紫外灯维护管理题，1道开放题。

1．4 调查方式

网络问卷调查。注册问卷网，编辑问卷问题并生成网址链接，通过微信及邮件向被调查者发放。

1．5 质量控制

对调查问卷的信度和效度进行分析，以保证调查的准确性及统计分析结论的科学性[3]。本研究中效度检测主要通过咨询该领域3名资深专家，修订调查问卷内容和逻辑关系，使调查问卷满足本次调查的目的。重测信度检测，在第1次问卷调查结束2周后发放第2次调查问卷，仅回收5份，但重测信度在0．7以上。因回收问卷数较少，未能达到统计和分析的要求。

2 结果

2．1 基本信息

2．1．1 调查对象基本情况

2周共收集调查问卷45份，调查对象来自三甲医院41位，三乙医院1位，二甲医院3位。在PIVAS中的职务有26位为负责人或药学组组长，13位为护士长，其余6位为PIVAS感控员或是直接使用紫外灯的工作人员。其中44位常规使用紫外灯，只有1位为必要时使用。根据标准[4]要求，取6道单选题的平均正确率，不同级别医疗机构及PIVAS管理岗位不同人员的正确率差异采用 χ2检验，结果见表1。

2．1．2 调查对象参加或组织培训情况

14位调查对象未参加过紫外灯基本理论和操作的培训，其中约65%未组织过相关培训，而参加培训5次及其以上的有5位，同时这些人也组织过多次相关培训，其余参加或组织紫外灯消毒培训的次数均较少。将参加培训人数与组织培训人数做相关分析，R值为0．815＞0．7，结果见表2。

表1 调查对象基本信息

表2 调查对象参加或组织紫外灯基本理论和操作培训情况[人（%），n＝45]

2．2 紫外灯使用情况

PIVAS洁净工作台100%安装了紫外灯，53．33%的单位在调配间的屋顶安装了紫外灯，其余分别有33．33%及35．56%的单位在传递窗及洁净区清洗间安装了紫外灯，还有13．33%的被调查者选择在其他地方使用紫外灯。51．11%的单位不再使用悬挂式紫外灯，使用的单位中仍有超过半数未安装在正确的悬挂高度（1．8～2．2m）上。82．22%的紫外灯开启时间选择在清场结束后，60．00%的开启时间选择在调配操作开始前，此2个时间点均开启紫外灯的有48．89%。结果见表3。

2．3 紫外灯检测及管理标准

紫外灯检测分别有62．22%及20．00%的单位分别采用了试纸法及照度检测仪法，选择此2种检测方法中，检测距离选择1．0 m的占72．97%。新紫外灯检测标准选择不低于90μW／cm2的仅有28．89%，还有48．89%的单位不做检测，有62．22%的单位报废标准低于70μW／cm2，但还有33．33%的单位无报废标准。66．67%的单位紫外灯的照射时间为 30～60 min，33．33%的单位紫外灯照射时间不足或太长。73．33%的单位知晓紫外灯的报废时间为1 000 h，66．67%的单位知晓此标准且能结合紫外灯的检测登记情况制订紫外灯报废标准，但其中15．15%的单位在使用登记内容中不登记累计使用时间。结果见表4及表5。

表3 PIVAS紫外灯使用情况(n＝45)

2．4 紫外灯清洁及管理记录

使用75%乙醇作为清洁剂的有60．00%，每日或每周做紫外灯清洁分别有 40．00%和 48．89%，合计88．89%的单位能做到每周或每日做紫外灯清洁，全部单位均选用75%乙醇作为清洁剂。有75．56%的单位登记紫外灯管理记录3项使用时间，但能3项同时登记的单位仅占57．78%，若还能同时登记照度检测结果及报废时间的占比分别为28．89%和11．11%。结果见表5。

3 讨论

3．1 基本信息

参加调查问卷的单位绝大多数为三甲医院，与现今开展PIVAS工作的绝大多数为三甲医院相吻合，除外PIVAS可收费的因素，三甲医院合理用药的需求更强烈，且有较强的经济实力及合理的人员配备，开展此项工作条件充分，能较好地促进医院合理用药工作。本调查主要针对PIVAS管理人员，根据国家卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》要求，PIVAS由医疗机构药学部统一管理[5]，大多数负责人均为药学人员。为此，调查结果将PIVAS负责人和药学组长合并统计，与PIVAS护士长人数合计占总调查人数的86．67%，充分体现了PIVAS管理人员对此项工作管理要求的掌握情况。调查结果显示，不同级别医疗机构间，对紫外灯使用及管理标准的掌握情况无差异，但护士长对紫外灯使用及管理标准的掌握情况高于药学人员，体现了护理人员扎实的理论基础知识。

表4 紫外灯检测及管理标准(n＝45)

表5 紫外灯清洁及管理记录(n＝45)

14人未参加过紫外灯理论及操作知识的相关培训，且其中64．29%的人也未组织过相关知识培训，表明仍有较多工作人员对紫外灯理论及操作知识知之甚少，紫外灯的使用存在盲目性；参加培训次数5次以上的工作人员，同时组织培训的次数也相对较多，参加次数与组织培训次数相关性分析的相关系数 R＝0．815＞0．7，可认为参加培训次数多者，更能理解此项工作的重要性及意义，主动组织相关培训的意愿也会加强。

3．2 紫外灯的使用

PIVAS洁净工作台全部安装了紫外灯，为保证局部百级的洁净环境起到辅助作用。有53．33%的PIVAS洁净操作间仍安装有悬挂式紫外灯，有研究显示灭菌效果距紫外灯管越近越好，大于2．2 m活菌对紫外线不敏感[6]，但使用悬挂式紫外灯的单位中悬挂高度在正确高度范围（1．8～2．2 m）的单位仅占 20．00%，另有51．11%的单位不再使用悬挂式紫外灯，此结果间接验证了在正常运转的PIVAS洁净调配间中安装悬挂式紫外灯与否，并不影响其洁净工作环境的保持，洁净调配间主要通过流动的洁净空气来保持其洁净级别。有1／3的单位还选择将紫外灯安装在传递窗及洁净清洗间等其他地方，对相关物品进行表面消毒，但消毒效果如何，特别是这些物品对洁净环境是否存在影响还有待验证，以决定此种消毒流程的必要性。紫外灯的开启时间82．22%选择在清场结束后，60．00%选择在调配操作前，而2个时间点均开启的有48．89%，按照国家卫生部颁布的《静脉用药集中调配操作流程》要求，紫外灯的开启时间应为“调配操作前”，但调查结果是无论选择以上任一时间点开启紫外灯，或同时开启，各静脉用药集中调配中心均能正常运转，日常监测合格，故影响洁净环境的保持及调配操作安全性的情况并不明显。同时，也提示了洁净空气的流动及无菌操作可能才是安全调配的根本。

紫外线灯辐射强度常用辐射强度计和化学指示卡2种[7]。采用此2种检测方法的单位分别有62．22%及20．00%，说明绝大多数单位均采用常规方法来检测紫外灯的照度。此2种方法的检测距离也是关键所在，但规定检测距离为1m的仅占60．00%。对于新的紫外灯进行检测，有文献指出，根据国家消毒技术规范规定，医院常用30W紫外线杀菌灯出厂强度应不低于90μW／cm2[8]，调查结果中新紫外灯使用前未检测照度的有48．89%；使用中的紫外线灯其辐射强度应不低于70μW／cm2[9]，而正确掌握紫外灯报废标准的也仅有62．22%；卫生部2012年消毒技术规范规定了紫外线空气消毒的照射时间为30～60min[4]，而掌握紫外灯每次照射时间要求的有66．67%，了解紫外灯累积报废时间的有73．33%，这些标准的掌握情况并不理想，均低于80．00%，说明部分PIVAS工作人员缺乏正确使用紫外灯的相关知识，无菌操作存在一定隐患，仍需不断加强培训及学习。

3．3 紫外灯的清洁与管理

紫外灯的清洁对保持紫外灯的消毒效果有着重要作用，能做到每日或每周清洁紫外灯的单位分别有40．00%和48．89%，占绝大多数；75%乙醇溶液可用于操作台、紫外线灯管的消毒[10]，60．00%的单位清洁剂选择使用75%乙醇，基本清楚紫外灯的清洁要求。紫外灯管理记录能同时登记3项使用时间的单位有57．78%，若还能同时登记照度检测结果及报废时间的比例分别降为28．89%和11．11%，说明紫外灯的管理仍有较大不足，对紫外灯使用状态的检测及登记仍需完善。

综上所述，PIVAS工作人员紫外灯理论及操作知识的培训及学习仍需加强，紫外灯在一般环境中的消毒效果已有文献验证[11]，但在洁净环境中是否需要使用，安装位置、使用时间及流程的影响仍需验证；对紫外灯的检测标准及管理要求仍需全面掌握，避免紫外灯使用及管理的漏洞，确保PIVAS洁净操作间的洁净级别，保障患者的用药安全。

[1]王 涵．紫外线消毒存在的问题及改进措施[J]．中国医药指南，2014，12（28）：376．

[2]黄少君，于 青，黄 菊．移动式紫外线灯日常消毒存在问题及改进措施[J]．护理实践与研究，2010，7（5）：74－75；

[3]余海滨，刘 青，余学庆，等．调查问卷研制与评价的相关问题初探[J]．中国药物经济学，2014（2）：193－196．

[4]WS／T 367－2012，医疗机构消毒技术规范[S]．

[5]中华人民共和国卫生部．静脉用药集中调配质量管理规范[EB／OL]．[2010－04－20]．http：／／www．moh．gov．cn／mohbgt／S10787／201004／46963．shtm l．

[6]曾庆莉，宋 强．紫外灯灭菌性能及监测[J]．时珍国医国药，2010，21（7）：1 847－1 848．

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[10]肖 茜，任俊辉．孟德胜浅谈静脉药物配置中心配置间的管理[J]．中国药房，2010，21（13）：1 200－1 201．

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Investigation on the Usage and M anagem ent of UV Lam p In Pharm acy Intravenous Adm ixture Aervices

Huang Jian1，Zeng Haiping1，Li Kejia1，Cheng Xi1，Yang Wenli1，Kang Jin2
（1．The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan，China 650101； 2．School of Pharmacy，Haiyuan College of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan，China 650101）

Objective To understand the UV lamp usage and management of PIVAS staff in medical institutions，to put forward suggestions for the usage and management standard of the UV lamp．M ethods Combined with the work practice，the questionnaire was designed and handed out to various PIVAS in medical institutions nationwide，and the questionnaire results were retrieved．Results Some units had little knowledge about the operation of the UV lamp，and there was blindness using a UV lamp；51．11% of the units were no longer using the UV lamp hanging，53．33% of the units installed the UV lamp under the roof，but more than half of the units did not install the lamp in the correct height；82．22% turned on the UV lamp after clearance，60．00% turned the lamp on before the operation，and those who turned on the lamp at both time points accounted for 48．89%；48．89% of the units did not check the new UV lamp illumination，and 33．33% of the units did not have a write－off standard for the UV lamp；those who had complete and correct administrative records of using UV lamp only accounted for 11．11%．Conclusion PIVAS staff need strengthen the training and learning of UV lamp theory and operation know ledge，whether the UV lamp is used in a clean environment，the installation of it is in the right position，the time and the influence on the clean environment need to be validated；testing standards and management of the UV lamp still need to be fully grasped to avoid loopholes in UV lamp management，maintain clean operation room and clean level in PIVAS．

questionnaire；UV lamp；detection；pharmacy management

R952

A

1006－4931(2016)06－0086－04

2015－10－14)