中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察

卢继福



中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察

卢继福

目的 探讨西医常规治疗联合附子理苓汤加减治疗脾肾阳虚型肝硬化的临床效果。方法 采用随机数字表法将我院消化内科2012年8月—2015年2月治疗的83例肝硬化腹水患者随机分为两组，西医组给予常规西医疗法，联合组在西医组的基础上给予附子理苓汤加减治疗。观察所选患者的综合疗效和肝功能的变化情况。结果 联合组治疗总有效率为90.48%，明显高于西医组的73.17%(P<0.05)，联合组改善肝功的作用明显好于西医组(P<0.05)。结论 附子理苓汤可通过利尿、护肝、提高机体蛋白水平等作用提高肝硬化腹水的治疗效果，值得临床应用。

中西医结合疗法；脾肾阳虚；肝硬化腹水

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2012年8月—2015年2月治疗的83例肝硬化腹水患者，采用随机数字表法将所选患者分为西医组和联合组。西医组41例，其中男23例，女 18例；年龄31.8～63.4岁，平均(42.8±3.6)岁；病程0.4～8.2年，平均(4.7±0.8)年；其中乙肝性肝硬化16例，酒精肝性肝硬化5例，丙肝性肝硬化2例。联合组42例，其中男23例，女 19例；年龄30.9～64.1岁，平均(43.2±3.8)岁；病程0.5～8.7年，平均(4.9±0.8)年；其中乙肝性肝硬化15例，酒精肝性肝硬化6例，丙肝性肝硬化3例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经诊断西医符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化失代偿的标准[1]；中医根据腹大胀满、面色白、脘闷纳呆、肢冷浮肿、小便短少、舌体胖、苔淡白、脉沉细无力等辨证为脾肾阳虚型鼓胀。排除其它疾病引起的腹水、对所用药物过敏以及其他原因不能接受观察的患者。

1.3 治疗方法 西医组患者采取半卧位以缓解呼吸困难；饮食清淡、低盐，控制进水量。螺内酯片(北京中新制药厂，规格：12mg/片，国药准字H10910011)口服，每次12mg，每日3次；还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司，规格：0.6 g/支)1.8 g加入250ml 10%的葡萄糖注射液静滴，每天1次；人血白蛋白注射液(上海莱士血液制品股份有限公司，规格：12.5 g/瓶，国药准字S10930019)10 g静滴，每天1次。联合组在西医组的基础上给予附子理苓汤加减：附子6 g，党参18 g，干姜12 g，白术12 g，黄芪12 g，山药12 g，鹿角片6 g，茯苓18 g，泽泻12 g，肉桂9 g，甘草6 g。以上各药，以水1000ml煎取药汁400ml，分2次温服，每天1剂。每个疗程15天，30天后观察疗效。

1.4 观察指标 ①综合疗效：显效：临床症状明显减轻，腹水明显减少，B超提示腹水减少50%以上；有效：临床症状减轻，腹水和水肿有所消退，B超提示腹水减少不足50%；无效：腹水、水肿以及其它症状无减轻或加重[2]。②肝功能：记录对比治疗前后血清ALT、AST、Alb、TBil等肝功能指标。

2 结果

2.1 综合疗效 治疗后两组患者总有效率对比，见表1。

表1 两组总有效率对比 (例，%)

注：两组患者总有效率对比χ2=4.1964,1)P=0.041<0.05

2.2 肝功能 治疗前后两组患者肝功能对比，见表2。

表2 治疗前后两组患者肝功能对比 (例，

注：治疗前组间比较1)P>0.05；治疗前后组内比较2)P<0.05；治疗后组间比较3)P<0.05

3 讨论

肝硬化是一种临床上常见的肝脏疾病，可由多种原因造成，如病毒性肝炎、长期饮酒、营养不良、化学物质中毒等。其病理变化主要表现为肝细胞的广泛性坏死，其余的肝细胞出现结节性再生，同时器官其它组织增生，从而导致肝脏结构破坏，使肝脏慢慢变化，最终形成肝硬化。肝硬化前期，正常细胞出现代偿，可暂时维持正常功能。随着疾病的发展，正常组织不能完全代偿，可出现肝硬化腹水，一旦出现腹水，标志着肝硬化已经进入失代偿期，可表现为黄疸、腹壁静脉曲张、肝脏肿大或缩小等，常常预后不佳。西医治疗多采用利尿、护肝、补充蛋白等方法[3]。本研究西医组总有效率为73.17%，治疗后肝功能各项指标也有改善，可见西医可减轻病情，减缓疾病的发展。但是，此法不能从根本上解决问题，一旦停药病情会出现反复，甚至更加严重。

中医认为肝硬化腹水属于“鼓胀”的范畴，早在《黄帝内经》中就记载了鼓胀“色苍黄，腹筋起”的临床特征。发病原因可归结为酒食不节、情志刺激、虫毒感染等，与现代医学的发病原因基本吻合。病变脏器主要在肝、脾、肾，肝失疏泄、脾失健运导致气血运行失常，病久波及肾脏，使肾脏开阖不利，水湿不化，发为鼓胀。脾肾阳虚、气化不利可见阳虚水泛之证[4]。治疗当温补脾肾、化气利水，方用附子理苓汤加减，方中附子、干姜、党参、白术、鹿角片、肉桂等药补益脾肾阳气；茯苓、泽泻利水消胀；黄芪、山药补益脾气。现代医学研究证实[5]：附子可减少M受体数量，降低CGMP系统的敏感性，从而使阳虚的动物得到改善；白术具有明显而持久的利尿作用，以1～3 g/kg给大鼠灌胃，可使其尿量增加5倍左右，6小时后尿量仍多于正常；干姜浸剂可抑制血管通透性，从而起到利尿作用；茯苓中有效成分可影响肾小管对Na离子的吸收，起到利尿作用；泽泻可使大鼠Na离子的分泌量大大增加，起到利尿作用，常与茯苓共同使用；黄芪水煎液可使小鼠肝糖原增加，能使血清总蛋白和白蛋白升高，并能抑制病毒扩散[6]。联合组总有效率达到90.48%，明显高于西医组的73.17%(P<0.05)；对肝功能的改善也好于西医组(P<0.05)。

由此可见，附子理苓汤可通过利尿、护肝、提高机体蛋白水平等作用提高肝硬化腹水的治疗效果，值得临床应用。

[1] 钟连江.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减联合西药治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水34例临床观察[J].中国中医药科技，2015,22(6)：680-682.

[2] 黄志强，丁庆学.肾气丸和五苓散联合西药治疗肝硬化腹水38例[J].光明中医，2015,30(7)：1502-1503.

[3] 吴宏凯.中西医结合治疗肝硬化腹水65例[J].光明中医，2014,29(1)：144-145.

[4] 杨家耀，陶冬青，贾学平.杜健民温法治疗肝硬化腹水临证经验[J].中医杂志，2015,56(13)：1093-1095.

[5] 徐跃峰.中西医结合用于肝硬化腹水患者的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015,7(2)：70-71.

[6] 陈斌.附子理中汤合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效研究观察[J].医学信息，2015,28(32)：107.

Clinical Observation on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Cirrhosis Ascites of Yang Deficiency of Spleen and Kidney

LU Jifu

(Department of Internal Medicine, Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yongfeng 331500, China)

Objective To investigate the clinical effect of routine Western medicine combined with Fuzi Lilingdecoction in treating cirrhosis ascites of yang deficiency of spleen and kidney. Methods 83 cases of ascites due to cirrhosis patients in our hospital gastroenterology from August 2012 to February 2015 were randomly divided into two groups by the random number table method. The Western medicine group was given routine Western medicine therapy. The combined group received Fuzi Lilingdecoction on the basis of the Western medicine group. The change of the comprehensive curative effect and liver function of the selected patients were observed.Results The total effective rate of the combined treatment group was 90.48% which was significantly higher than 73.17% of the Western medicine group (P<0.05).The improvement on liver function of the combined group was significantly better than that of the Western medicine group (P<0.05). Conclusion Fuzi Lilingdecoction improved the therapeutic effect of ascites due to cirrhosis by diuretic, protecting liver, improving body protein levels, and is worthy of clinical application.

Integration of traditional and Western medicine therapy; Yang deficiency of spleen and kidney; Cirrhosis ascites

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.050

1003-8914(2016)-23-3488-02

江西省永丰县中医院内二科(永丰 331500)

肝硬化是指各种肝脏疾病(如乙肝、丙肝、酒精肝)引起的肝脏反复炎症，最终导致肝脏组织纤维化病变。一旦出现腹水，提示肝硬化已经进入失代偿状态，如果得不到及时合理的干预治疗，常愈后较差。西医常给予利尿、护肝、补充蛋白等对症治疗，效果欠佳。笔者观察西医联合中医治疗肝硬化腹水，效果理想，总结如下。

�呈荣

2016-05-23)