复脉汤治疗心脾两虚型室性早搏30例

柳士博 王艳霞



复脉汤治疗心脾两虚型室性早搏30例

柳士博1王艳霞2

目的 观察复脉汤对心脾两虚型室性早搏患者的症状疗效及动态心电图疗效。 方法 采用平行对照研究将60例心脾两虚型室性早搏患者随机分为中药治疗组(30例)、西药对照组(30例)。治疗组服用复脉汤,对照组服用心律平，两组进行对照观察,疗程为6周。结果 两组症状疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05) 。动态心电图疗效比较：治疗组显效率为53.3%，总有效率为83.3%；对照组显效率为40%，总有效率为66.7%。两组比较,P<0.05。提示治疗组疗效优于对照组。结论 复脉汤对心脾两虚型室性早搏的临床疗效确切，可在临床上广泛推广。

复脉汤；室性早搏；心悸；心脾两虚

室性早搏是一种临床上常见的心律失常。根据其临床特点，中医辨病为“心悸”。我院使用院内制剂复脉汤治疗心脾两虚型心悸，观察患者临床症状及心律失常的改善情况，疗效满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年9月在抚顺市中医院心内科就诊的门诊及住院病人60例。随机分为治疗组和对照组。中药治疗组(30例)：男性16例，女性14例；平均年龄(56.5±4.4)岁。西药对照组(30例)：男性15例，女性15例，平均年龄(54.8±6.3)岁。两组患者年龄、性别、临床表现经统计均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 诊断依据心电图及动态心电图结果，标准参照1998年黄宛主编人民卫生出版社出版的第五版《临床心电图学》。

1.2.2 中医辨证心脾两虚证诊断标准 参照卫生部 2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[1]和国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]心悸病的辨证标准:自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。兼症:伴有胸闷不适、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症，脉可见数、促、结、代、缓、迟，证属心脾两虚型。

1.3 纳入标准 临床上明确诊断为由高心病、冠心病、肺心病、风心病、心肌炎、心肌病引发的室性早搏，年龄在30～65岁。

1.4 排除标准 ①急性心肌梗死、严重心功能不全、甲状腺疾病；②严重的心律失常(如房室或室内传导阻滞、病态窦房结综合征等) 合并室性心动过速；③严重电解质紊乱、严重肝肾疾病、洋地黄中毒疾病；④精神病病人；⑤未按规定用药，无法判断疗效和资料不全等影响疗效判断者。

1.5 治疗方法 中药治疗组用院内制剂复脉汤。药物组成：炙甘草15 g，黄芪20 g，人参15 g，炒白术10 g，熟地黄20 g，麦冬10 g，丹参10 g，红花10 g，五味子10 g，当归10 g，茯神10 g。每剂煎至150ml, 早中晚分服50ml, 每日1剂。治疗期间停服抗心律失常药物。西药对照组口服心律平150mg, 每日3次。两组患者均服药6周。

1.6 观测指标 服药6周后比较治疗组与对照组心悸、胸闷、头晕、乏力、失眠症状改善情况及动态心电图改善情况。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 症状疗效判定标准 参照 1985年修订的全国中西医结合防治冠心病及心律失常疗效标准, 1988年美国心脏病学会杂志心律失常疗效标准[3]。症状等级:-无,+轻,++中,+++重。显效: 症状消失或明显改善(症状等级下降中度及以上)；有效: 症状改善(症状等级下降轻度)；无效: 症状无改善或加重(症状等级无下降或增加者)。

1.7.2 动态心电图疗效判定标准 参照 1995 年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中治疗心悸的临床研究指导原则[4]制定。显效：动态心电图明显改善，室性早搏消失或较治疗前减少90%以上；有效：动态心电图有所改善,室性早搏次数较治疗前减少 50%以上；无效：动态心电图无变化或加重，室性早搏次数较治疗前减少小于50%。

1.8 统计学方法 计量资料用t检验,等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS12.0软件统计中进行。

2 结果

2.1 治疗组与对照组症状疗效比较 治疗组心悸、胸闷、头晕、乏力、失眠症状改善总有效率均高于对照组总有效率，两组比较P<0.05。见表1。

表1 两组症状疗效比较 (例，%)

注： 秩和检验,与对照组比较,1)P<0.05

2.2 治疗组与对照组动态心电图疗效比较 治疗组总有效率为83.3%，高于对照组总有效率66.7%，两组比较P<0.05。见表2。

表2 两组动态心电图疗效比较 (例，%)

注： 秩和检验,与对照组比较,1)P<0.05

3 讨论

《金匮要略》和《伤寒论》中最早记载了心悸的病名，称之为“心动悸”“惊悸”等。心悸病位在心，与脾密切相关。心血供养于脾以维持其正常的运化机能。脾气健旺，血液化生有源，以保证心血充盈。脾失健运，化源不足，导致血虚而心失所养。而劳神思虑过度，致耗心伤脾，亦可形成心脾两虚之证。院内制剂复脉汤在临床应用多年,对心悸患者的症状改善明显,尤其是心脾两虚型心悸患者，为治疗心脾两虚型心悸的代表方剂。方中炙甘草补中益气；黄芪、人参、白术益气健脾，复脉补虚；红花、丹参活血行气，助心行血；熟地黄、当归、茯神滋阴补血、养心安神；五味子、麦冬滋阴清心。全方共奏补血养心、益气安神、复脉定悸之功。

据临床药理分析，炙甘草具有镇咳平喘、镇痛、调节免疫等作用，尤其具有良好的抗心律失常作用。甘草总黄酮等有效成分能保护心肌收缩，具有明显的抗心肌缺血活性[5]。黄芪、白术有利尿、抗过氧化作用。白术还具有降血脂、抗凝血作用[6]。人参能增强心肌收缩力、强心、降低周围血管阻力及心肌耗氧量，增加缺血心肌能源储备，保护心肌[7]。还能增加冠脉血流量，减慢心率。丹参、红花能增加冠脉血流，抑制血小板聚集、释放，降低血黏度，改善血流变。熟地黄、茯苓具有利尿、调节免疫、降血脂作用。当归、麦冬具有显著的抗心肌缺血、抗血栓形成作用。尤其是麦冬还具有抗心肌梗死、抗心律失常作用。麦冬中的有效成分麦冬总皂苷可降低右心房的肌自律性和右心房肌兴奋性, 延长左心房肌功能不应期，影响心肌电生理。诸药合用，可明显改善心悸患者的临床症状。

本临床观察说明院内制剂复脉汤治疗心脾两虚型室性早搏有良好的临床疗效，优于西药对照组。且与西药相比无不良作用。复脉汤组方严谨、用药精良、疗效确切，值得在临床上应用和推广。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京: 中国医药科技出版社, 2002：68.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：19.

[3] 赵步长.脑心同治-心脑血管防治进展[M].北京: 人民卫生出版社, 2006: 339-349.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].中华人民共和国卫生部，1995：93.

[5] 潘燕.甘草水溶性总黄酮抗心肌缺血作用的研究[J].辽宁中医杂志，2004，31(2): 173.

[6] 杜培凤，聂进红. 白术研究综述[J]. 齐鲁药事，2004，23(9):41-43.

[7] 方云祥，杨剑钢.人参总皂苷对犬戊巴比妥钠心源性休克及心力衰竭的影响[J].湖南医科大学学报，1996，21(3)：205-208.

Fumai Decoction in the Treatment of Ventricular Premature Beat of Heart and Spleen Deficiency for 30 Cases

LIU Shibo1WANG Yanxia2

(1. ICU, Fushun Hospital of TCM, Liaoning Province, Fushun 113008, China；2. Department of Cardiology, Liaoyang Hospital of TCM, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China)

Objective To investigate the curative effect of Fumai decoction in the treatment of ventricular premature beat of heart and spleen deficiency and dynamic ECG curative effect. Methods The parallel control study was used. 60 cases of ventricular premature beat of heart and spleen deficiency were randomly divided into Chinese medicine treatment group (30 cases) and Western medicine group (30 cases). The treatment group took Fumai decoction. The control group used propafenone. Two groups were observed. The course of treatment was for 6 weeks. Results The difference on the curative effect of symptoms between the two groups was statistically significant (P<0.05). The dynamic ECG curative effect of the treatment group was 53.3%, the total effective rate of the treatment group was 83.3%. The effective rate of the control group was 40%, the total effective rate of the control group was 66.7% ,P<0.05. The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Fumai decoction in the treatment of ventricular premature beat of heart and spleen deficiency has definitely clinical effect, and is widely available in clinical practice.

Fumai decoction; Ventricular premature beat; Palpitations; Heart and spleen deficiency

1.辽宁省抚顺市中医院ICU(抚顺 113008)；2.辽宁省辽阳市中医院心内科(辽阳 111000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.026

1003-8914(2016)-23-3435-03

�勇杰

2016-04-14)