慢性阻塞性肺疾病稳定期中医药治疗进展

左小亮 孟泳

（1河南中医学院第二临床医学院，郑州450008；2河南省中医院肺病科，郑州450008）

慢性阻塞性肺疾病稳定期中医药治疗进展

左小亮1孟泳2

（1河南中医学院第二临床医学院，郑州450008；2河南省中医院肺病科，郑州450008）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的呼吸系统常见疾病，西医治疗多采用COPD全球策略( GOLD)分级治疗方法，不能逆转肺功能进行性下降，且带来一定的副作用。COPD属中医学的“喘证”“哮证”“肺胀”“咳嗽”范畴。近年来，随着人们对稳定期COPD认识的逐步加深，中医药在治疗COPD方面取得了很好的效果，现就近年来中医药治疗COPD研究进展综述如下。

慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医药治疗；肺胀；综述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均很高，因肺功能呈进行性减退，故常严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。COPD在世界范围内是发病率和死亡率很高的疾病，造成严重的经济和社会负担，且这种负担还在不断增加［1］。COPD属于中医“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等范畴，其发病多为肺脏，以本虚为主。本虚多为肺脾肾三脏亏虚，以气虚为主；标实以痰阻、气滞、血瘀相互交结为患。依据“缓则治其本”的原则，中医药对本病稳定期的治疗可以很好地延缓甚至阻止病情发展，减少发作次数及降低病死率，从而提高患者的生活质量。故本病稳定期的中医药治疗具有重要意义，现将近些年中医药治疗COPD稳定期的情况概述如下。

1 中医药内治法

慢性阻塞性肺疾病的稳定期多以肺脾肾虚证候为主，故应辨清患者所属的临床证型，并给予相应的治疗。

1.1 肺脾同治肺主宣发肃降，脾主转输津液，上归于肺，肺虚及脾，子盗母气。柴廉明［2］用补肺健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期(肺脾气虚)患者，治疗组中医证候疗效、疾病疗效及生活质量评分均优于对照组。单丽囡等［3］运用健脾补肺法配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期，其临床疗效优于对照组(P＜0.01)，且可有效地减少本病的急性发作次数，对慢阻肺稳定期的治疗具有重要的临床意义。王建仁［4］运用玉屏风散合六君子汤加减健脾益肺法治疗COPD稳定期(肺脾气虚型)患者获得了满意的效果。

1.2 肺肾同治肺为气之主，肾为气之根。喘病日久，病位由肺及肾。陈燕等［5］认为，晁恩祥调补肺肾法是在“治未病”思想和“冬病夏治”理论指导下，提出的慢阻肺稳定期肺肾两虚的治疗方法，能改善咳、痰、喘等症状及气道高反应性，减少发作次数，提高免疫能力等方面，具有明显优势，且安全性好。

1.3 肺脾肾同治肺主气，主表卫外，外邪侵袭，首先犯肺。肺虚及脾，子耗母气，肺脾两虚。肺主呼气，肾主纳气，肺虚及肾，摄纳无权，气短不续，动则尤甚。金水相生，肾精不足，亦可引起肺虚喘咳。肺脾肾三脏之虚是COPD反复发作的重要内因。曾碧涛等［6］用益气补肾平喘胶囊治疗以肺脾肾虚证候为主的慢性阻塞性肺疾病稳定期，根据肺功能测定显示治疗组的小气道痉挛明显改善。李青等［7］运用固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病，达到肺脾肾三脏同补，现代药理研究表明，固金汤具有明显的抗炎、化痰、提高免疫力增强体质的作用。

2 中医外治法

中医外治法是指运用不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，使腧穴、经络、中药等结合为一体，有疏通经络、调和气血、扶正祛邪等作用，从而促进机体功能的恢复，达到防治疾病的目的。常用疗法有针灸疗法、推拿疗法、拔罐疗法、穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射等。

2.1 针灸疗法“针”即针刺，以针刺入人体穴位来治病。并根据中医“虚则补之，实则泻之”的辨证原则，进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，以取得对人体本身的调节反应；《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……是动则肺胀满膨膨而喘咳”。肺俞穴与肺脏相通，依气街理论，手太阴肺经通于胸，其气输注汇聚于胸前及背俞。故治疗本病可取相应的肺俞穴，高洁等［8］将60例患者随机分为温针灸组和舒利迭吸入组，温针灸组取穴定喘、肺俞、足三里为主。结果表明，温针灸能提高患者FEV1、FEV1/FVC、PEF，改善患者肺功能、提高生命质量、减少临床症状。

2.2 推拿疗法推拿疗法是通过对局部及相关穴位的刺激来增加内、外呼吸肌的肌力，可改善患者的肌肉紧张度，对呼吸肌产生影响，从而达到改善患者肺功能的目的。陈钦等［9］将30例COPD患者随机分为推拿组与对照组，对照组只给予常规按需治疗；推拿组除了常规按需治疗外，予以推拿治疗。推拿疗法通过提高FVC、FEV1、FEV1/FVC，提高患者肺功能，并能增加患者6分钟步行距离、减轻患者临床症状。

2.3拔罐疗法临床最常用的拔罐疗法是火罐。通过熨烫、牵拉、挤压、弹拨等手法，起到温经散寒，疏经活血，祛风除湿，清热泻火，行气通络等功效。肖伟等［10］用背俞穴拔罐疗法对80例稳定期COPD患者进行随机对照研究。对照组采用解痉平喘、止咳祛痰等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用背俞穴拔罐治疗(取双侧肺俞、脾俞、肾俞)。结果显示，治疗组IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高，故背俞穴拔罐能使患者的免疫力得到改善，减轻患者临床症状。

2.4 穴位敷贴疗法冬病夏治疗法是根据《素问·四气调神论》“春夏养阳”的原则，在相应腧穴上进行药物贴敷。三伏天时，人体阳气最旺盛，全身经络最通畅，皮肤毛孔最疏松。若此时将药物贴敷在相应腧穴上，药物经腧穴透入人体经络，再通过经络走行而刺激整个机体，可起到全面调整脏器功能，提升人体正气，提高机体免疫力，从而达到防治疾病的目的。谭光波等［11］用冬病夏治敷贴疗法治疗83例COPD稳定期患者，结果治疗组较对照组临床症状、6分钟步行距离及体重指数均有改善；肺功能亦有改善，且减少急性发作次数，从而提高了患者的生活质量。

总之，COPD稳定期病机以肺、脾、肾三脏之虚损为主要矛盾，兼有痰瘀交互错杂。临床治疗应标本同治，以扶正为主，兼以化痰祛瘀。中医药不仅能延缓患者疾病的进展，提高患者的生存质量，减轻患者的经济负担，而且还能减少西医治疗带来的副作用。但由于传统医学对COPD尚未有统一的诊疗标准，因此加强中医在COPD方面的临床及实验研究，使中医更加标准化及科学性，相信在不久的将来，中医药在治疗COPD方面能独当一面。

[1]陈建，王广发．慢性阻塞性肺疾病全球倡议2011修订版解读[J]．中国医学前沿杂志，2012，4（1）：42-44．

[2]柴廉明．补肺健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例临床观察[J]．中医药导报，2011，17(4):46-48．

[3]单丽囡，刘小虹，钟亮环．培土生金法配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察[J]．湖北中医杂志，2007，29(4):26-27．

[4]王建仁．健脾益肺法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期45例[J]．中国实用医药，2010，5(10):143．

[5]陈燕，杨道文，张洪春，等．晁恩祥调补肺肾法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的思路与经验[J]．北京中医，2007，26(6):337-339．

[6]曾碧涛，尹玲．益气补肾平喘胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J]．湖北中医杂志，2009，31(11):45-46．

[7]李青，郭光业，郑彩华，等．固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J]．河北中医，2009，31(3):357-358．

[8]高洁，欧阳八四，孙钢，等．温针灸对C0PD稳定期患者肺功能和生命质量影响的比较研究[J]．中国针灸，2011，31(10):893-897．

[9]陈钦，谢田钢，金先桥，等．推拿治疗C0PD的疗效[J]．中国临床康复，2006，10(7):10．

[10]肖伟，汪瑛，孔红兵，等．背俞穴拔罐对C0PD稳定期患者免疫功能的影响[J]．安徽中医学院学报，2010，29(5):37-39．

[11]谭光波，胡学军，尹天雷，等．冬病夏治敷贴疗法对C0PD稳定期患者生活质量的影响[J]．光明中医，2011，26(8):1585-1587．

ZUO Xiao1iang1， MENG Yong2
(1. The Second C1inica1 M edica1 Co11ege， Henan University of Traditiona1 Chinese M edicine， Zhengzhou 450008， China；2.Department of Pu1monary Disease， Henan Province Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China）

Chronic obstructive Pu1monary disease(COPD)is a kind of common disease that can be Prevented and treated.The Western medicine used g1oba1 strategy(GOLD),which cannot reverse the dec1ine of Pu1monary function,and bring some side effects.COPD be1ongs to the category"dysPnea","asthma","1ung-distention"and"cough"in traditiona1Chinesemedicine.In recentyears,with the gradua1deePening of understanding of the stab1e COPD,traditiona1Chinesemedicine in the treatment of COPD has achieved very good effect.The recent research Progress of traditiona1Chinesemedicine in the treatment of COPD is summarized as fo11ows.

chronic obstructive Pu1monary disease；stab1e Period；theraPy ofWesternmedicine；1ung-distention；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.076

1672-2779（2016）-02-0149-02

苏玲 本文校对：赵润杨

2015-10-28）