王松龄应用逍遥汤辨治偏头痛经验※

2016-12-23杨卫卫王松龄王爱凤

中国中医药现代远程教育 2016年2期

关键词：王师血虚肝郁

杨卫卫王松龄王爱凤

（1河南中医药大学第二临床医学院，郑州450008；2河南省中医院脑病科，郑州450002；3河南省人民医院药学部，郑州450003）

王松龄应用逍遥汤辨治偏头痛经验※

杨卫卫1王松龄2王爱凤3*

（1河南中医药大学第二临床医学院，郑州450008；2河南省中医院脑病科，郑州450002；3河南省人民医院药学部，郑州450003）

介绍王松龄教授应用加减逍遥汤辨治偏头痛之临证经验。偏头痛乃临床常见的慢性顽固性疾病，以头部偏侧搏动性疼痛为其特征，给患者带来极大危害。王师认为肝郁血虚挟瘀为该病的常见证型，针对此种证型，确立疏肝养血，祛瘀行血，通经止痛的治疗方法。依中医辨证论治之原则，王师参名方逍遥散之组方规律，结合其临床实践，自拟经验方加减逍遥汤，随证遣药，不拘一格，疗效确切，治愈率高。

王松龄；偏头痛；逍遥汤；肝郁血虚瘀

偏头痛是一种常见的、有家族发病倾向的慢性神经血管性疾病，临床表现以搏动性头痛、反复发作、多为偏侧为特征，头痛发作时常伴有恶心、呕吐及畏光等症状［1］。现代医学对其病因病理之研究尚未统一，多对症治疗，疗效差强人意。中医称之为偏头风，此名首载于《丹溪心法》，属“头痛”“首风”“脑风”“头风”“厥头痛”等范畴。历代医家对其辨治百家争鸣，见仁见智。王师乃河南省中医院主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师，从事中医医、教、研近五十载，出身世家，幼承庭训，汇通中西，仁贤义德，一生勤勉，诚乃大医。对偏头痛之辨治独具匠心。笔者侍诊其旁，得学皮毛，兹陋陈于斯，以期共享。

1 病因病机

王师临证鸿丰，所见偏头痛，其病因者，六淫、七情、饮食、劳倦也，或单或兼，复杂多变。病因虽繁，其病机者，属肝郁血虚夹瘀者居多，对此证机，执简驭繁，收效迅捷。王师认为，肝经上行至头，会督脉于巅。胆经上抵头角，下达耳后，入行耳中，出走耳前，经布头侧。肝胆相依，经络相连，气血相通，共主疏泄，皆行于头，贯穿脑络。肝胆郁结，疏泄无权，升降失司，出入偏废，经络失畅，气血滞留，头脑闭阻，不通则通。王师又言，血为后天之本，生命之源，血行周身，如环无端，脏腑肢骸，赖血充养，血濡脑脉，通达灵用，血液亏虚，脑失充养，不荣而痛。血行失常，郁滞于脑，血液凝缩，化而为瘀，瘀阻脑脉，不通而痛。另外，肝郁气结，影响生血，波及血行；血虚于肝，易致肝郁，血弱于脉，常兼血瘀；血瘀人体，又可祸致肝郁，加重血虚。故肝郁、血虚、血瘀三者，相互影响，杂糅为患，为偏头痛之常见病因病机。

2 治法方解

针对肝郁血虚夹瘀之病机，王师立疏肝补血，祛瘀行血，通经止痛之法，继名方逍遥散之旨，自拟验效方加减逍遥汤，灵活变通，效果显著。加减逍遥汤主要由柴胡9 g，香附12 g，郁金12 g，白芍12 g，当归15 g，川芎20 g，蔓荆子15 g，土茯苓20 g，炒白术15 g，全蝎8 g，炙甘草6 g等药物组成，主治头痛，或胀或刺，或空痛隐隐，或偏或正，时痛时止，缠绵难愈，胁肋满痛，面睑唇舌淡白，或乳房胀痛，月经不调，脉弦细涩。柴胡辛苦而平，辛能行能升，苦能泄能降，调畅气之升降出入，凡肝胆气郁，疏泄失常，无论寒热虚实，皆可任之。香附辛微苦微温，主入肝经，辛行走气，疏肝泄胆，味偏微苦，升中寓降，行气止痛，性温不燥，为疏肝止痛之主药。郁金辛苦而寒，辛开苦降，主入肝胆，入气入血，疏利肝胆，行气活血，通络止痛，性寒清热，防温药之弊。柴、附、郁相配，升降寒温，为治肝胆气郁常用组合。白芍甘酸微寒，肝脏专药，甘补酸敛，肝得养敛，疏泄权衡，入血行血，缓急止痛。当归辛甘而温，甘润益血，辛走行血，补而不滞，活而不伤，止痛力胜。川芎辛散温通，上行巅顶，通利头目，气窜入血，行血祛瘀，通经止痛。白芍、当归、川芎相伍共同养血活血，化瘀止痛。蔓荆子辛而微寒，上浮去热，清疏头目，主治头痛。土茯苓甘淡微凉，通经活络，淡利止痛，气偏微凉，性同蔓荆，共制温药。白术甘苦偏温，健脾生血，配伍茯苓，苦燥淡渗，防血药之腻。全蝎虫药也，性善走窜，无微不入，治风止痛，荡剔经络，活血化瘀，以毒攻毒，头痛顽疾，用之速瘥。甘草甘平，护胃缓急，调药止痛。全方寒热并调，升降兼施，补利同用，共奏疏肝解郁，养血行血，通络止痛之功。

然临床所见，百证变出，不拘一格，治当观其脉证，遣药加减，随证治之。若肝寒肢凉者，加吴茱萸3 g，肉桂4 g，炮附子12 g（先煎），以温肝止痛。若肝火烦渴者，加栀子9 g，牡丹皮12 g，黄芩12 g，以清肝止痛。若兼表恶寒者，加桂枝10 g，生姜10 g，荆芥12 g，防风9 g，以解表止痛。若里实便干者，加大黄9 g，郁李仁20 g，枳实15 g，以通便止痛。若瘀重头痛甚者，加红花12 g，赤芍15 g，更加川芎10 g，以增活血止痛之力。若阳亢头胀痛而眩者，加天麻12 g，钩藤15 g，羚羊粉3 g（冲服），以平肝止痛。若脾虚乏力者，加黄芪20 g，党参15 g，炒山药30 g，以益气健脾。若血虚面睑白甚者，加熟地黄15 g，阿胶10 g（烊化），以助补血之功。若虚热口干者，加生地黄12 g，天花粉15 g，北沙参15 g，以养阴清热。若精亏腰痛者，加熟地黄15 g，紫河车10 g，山茱萸15 g，以补肾益精。若痰湿体胖者，加清半夏12 g，炒苡仁30 g，浙贝母15 g，以化痰祛湿。

3 验案举例

患者张某，女，45岁，农民。2014年10月7日初诊。患者偏头痛近20年，多因忧怒而发，以头侧跳掣痛为主，畏光、声，静卧痛缓，月发1～2次，屡治不愈。近3年喜添两孙，孩童哭闹，致其生气操心，头痛加重，月发3～4次，求他医不效，遂拜诊王师。现症见：头侧跳刺痛，时左时右，时及全头，烦躁愁苦，乳房胀痛，月经点滴即止，面、睑淡白，梦多食少，恶心乏力，舌质淡暗苔白，脉弦细涩虚。病证属肝郁血虚夹瘀之偏头痛，治当疏肝解郁，养血行血，通经止痛。为疏方药：柴胡9 g，香附12 g，郁金12 g，白芍12 g，当归15 g，川芎20 g，蔓荆子15 g，土茯苓20 g，炒白术15 g，全蝎8 g，党参15 g，黄芪20 g，炒枣仁30 g，生麦芽30 g，炙甘草6 g。取7剂，用法：水煎300 m1，一次150 m1，一日2次，温服。10月14日复诊，患者头痛减，心情改善，食增力强，正值例假，经量增多，方证相合，继取7剂。10月21日三诊，患者未入诊室而闻其笑，头痛未发，乳房胀痛消失，面润气足，睡眠见佳，效不更方，守方继服7剂。以此方加减调治3月，告病痊愈，嘱服逍遥丸善后。

本证属肝郁血虚夹瘀之偏头痛，治用加减逍遥汤。柴附郁疏肝止痛，归芍芎养血活血，祛瘀止痛，蔓荆子、全蝎祛风通络止痛，苓术草健脾通络。因梦多食少，恶心乏力故加参芪麦枣健脾助运，养心安神。诸药相合，共同疏肝解郁，养血活血，通络止痛，益气安神。

4 个人体会

偏头痛属于顽固性难治性慢性疾病，其发病率逐年上升，给患者带来巨大的危害。然若发挥中医辨证论治之优势，往往能解除患者之痛苦，为其带来莫大福音。王师自拟加减逍遥汤为治肝郁血虚夹瘀型偏头痛而设，然临床偏头痛之证机多变，若以此方为基础方，随证加减，可用于各种类型之偏头痛，不可拘泥于此单一证型。

[1]方之勇，余一明．头痛宁合剂治疗偏头痛48例[J]．河南中医，2013，33（3）：431-432．

YANG Weiwei1， WANG Song1ing2， WANG Aifeng3*
(1. The Second C1inica1 M edica1 Co11ege， Henan University of Traditiona1 Chinese medicine， Zhengzhou 450008， China；2. Department of Encepha1opathy， Henan Province Hospita1 of TCM， Zhengzhou 450002， China；3. Pharmaceutica1 Department， Henan Province Peop1e's Hospita1， Zhengzhou 450003， China)

This PaPer is to introduce ProfessorWang Song1ing's c1inica1exPerience of treatingmigraine withmodified Xiaoyao decoction.Migraine is a common c1inica1 chronic intractab1e disease,characterized by the head Partia1 side throbbing Pain and brings great harm to Patients.Professor Wang considers that 1iver dePression with b1ood deficiency and stasis ismigraine's common syndrome tyPe of TCM.For this syndrome tyPe of TCM,he estab1ished themethods of disPersing 1iver nourishing b1ood,disPersing b1ood stasisand invigorating the circu1ation of b1ood,dredgingmeridian and stoPPing the Pain.According to the PrinciP1es of syndrome differentiation of TCM and his own c1inica1Practice,he referenced to the formu1a 1aw of Xiaoyao decoction,then created modified Xiaoyao decoction himse1f.At the same time,he used medicine according to syndromes,this curative effect was distinct,and the cure rate was high.

Wang Song1ing；migraine；Xiaoyao decoction；1iver dePression with b1ood deficiency and stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.025

1672-2779（2016）-02-0052-02