老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者急性期MRI信号与经皮椎体后凸成形术后效果的相关性

刘 玥 周 博 匡永才 陈国勇

(三峡大学仁和医院影像科，湖北 宜昌 443000)



老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者急性期MRI信号与经皮椎体后凸成形术后效果的相关性

刘 玥 周 博1匡永才2陈国勇

(三峡大学仁和医院影像科，湖北 宜昌 443000)

目的 分析老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者急性期MRI信号与经皮椎体后凸成形术(PKP)后效果的相关性。方法 收集行PKP治疗的急性期单节段老年OVCF患者98例。根据患者术前MRI中T2WI信号强度将其分为低信号组(A组)、中低信号组(B组)、中等信号组(C组)及中高信号组(D组)。比较4组术前、术后疼痛情况，椎体凸Cobb角、高度及压缩率的变化情况及其相关性。结果 各组患者术后视觉模拟评分(VAS)、椎体凸Cobb角、高度及压缩率较术前均有明显程度的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后上述各因素在组间进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。MRI信号强度与上述因素不存在相关性(r=1.46，P=0.12)。结论 老年OVCF患者急性期MRI信号与PKP后效果无明显相关性，但PKP对OVCF的治疗效果显著。

骨质疏松性椎体压缩性骨折；磁共振；MRI信号；经皮椎体后凸成形术

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)多发于老年群体〔1〕，且发病率呈逐年上升，因此对此类疾病进行防治时需引起临床的广泛重视。经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)已被公认为是治疗OVCF引起的胸腰部疼痛的有效治疗措施〔2〕。而PKP更因其微创、术后康复快、骨水泥渗透率低等优势备受推崇。MRI检查能灵敏地检测急性或亚急性椎体压缩骨折引起的骨髓水肿，是PKP治疗的最佳适应证〔3〕。急性期MRI中T1WI信号均为低信号，FS-T2WI均为高信号，而T2WI信号呈现多样性。鉴于此，本研究就MRI中T2WI信号的强度分组与PKP后效果的相关性进行观察。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集我院自2013年4月至2015年4月间行PKP治疗的急性期单节段老年OVCF患者98例。纳入标准：①均为单一椎体骨折；②临床表现均为骨折椎体局部疼痛，无脊髓和神经根型压迫症状；③骨密度T值<-2.5。排除标准：①腰椎压缩>75%，胸椎压缩>50%；②严重凝血机制障碍者；③严重心、肝、肾等功能不全；④全身感染或局部骨髓炎者。其中男16例，女82例；年龄60～85〔平均(70.2±8.7)〕岁；胸椎36例，腰椎62例。根据X线片、CT、MRI等影像学检查诊断为OVCF，均表现为椎体压缩，伤椎存在骨髓水肿、骨折线或合并出血改变，即T1WI信号均为低信号，FS-T2WI均为高信号。根据患者术前MRI中T2WI信号强度的不同将其分为低信号组(A组，39例)、中低信号组(B组，32例)、中等信号组(C组，16例)及高信号组(D组，11例)。T2WI信号强度的划分参考文献〔4〕，以早期增强率(SIR)<1/2为低信号组，1/2≤SIR<1为中低信号组，SIR=1为中等信号组，SIR>1为高信号组。其中SIR=(SIB-SIA)/(SIN-SIA)，SIB、SIN、SIA分别为骨折椎体、相邻椎体和背景噪声的信号强度。

1.2 手术方法 患者均取俯卧位，呈腹部悬空状态，借助“C”型臂X线透视下定位好病变椎体，并选择2%普鲁卡因进行局部浸润麻醉后置入导针，确定导针位置良好后拔出穿刺针。之后在透视下沿导针将工作套管前端置于椎体后缘前方约3～5 mm处，再经工作套管将椎体钻缓慢地钻出球囊通道建立工作通道。使用的微创器械以及球囊均有上海利泰公司生产。术中需密切关注球囊扩张和骨折复位情况，缓慢地注射造影剂(碘普罗胺370)，逐步增加球囊内压力，压力值为220 psi时停止操作，并抽出造影剂，取出球囊，将调和成拉丝状的骨水泥慢慢地推入椎体内，骨水泥注入量以接近椎体后缘有外漏迹象立刻停止。监测10 min左右，待患者生命体征平稳，双下肢活动无障碍时即可结束手术。所有患者均由同一医师操作完成。

1.3 观察指标 患者疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评定〔5〕，MRI信号强度采用MR机内Mcans Curvc软件测量，均测量3次取平均值；椎体凸Cobb角直接测量伤椎矢状面的Cobb角；椎体高度即骨折椎体压缩最严重部位的高度(FVH)；椎体压缩率(CR)=伤椎骨折前的高度(EH)-FVH/EH-EH×100%，其中EH=邻近上下椎体前中部高度之和/4。以上数据由三位医师测量结果的平均值为最终数据。分别于术前1 d和术后1 d进行测定。

1.4 统计学方法 以SPSS15.0统计软件进行t检验、方差分析；相关性分析采用Pcarson检验。

2 结 果

2.1 各组术前、术后VAS比较 各组术后VAS明显低于术前(P<0.05)。各组术前及术后VAS差异无统计学意义(F=0.32，P=1.23；F=1.89，P=0.11)。MRI信号强度与疼痛不存在相关性(r=1.46，P=0.12)。见表1。

2.2 各组术前、术后椎体凸Cobb角对比 各组术后椎体凸Cobb角均较术前明显减小(P<0.05)。但各组术前及术后椎体凸Cobb角差异无统计学意义(F=0.18，P=0.86；F=1.21，P=0.22)。MRI信号强度与椎体凸Cobb角不存在相关性(r=1.57，P=0.24)。见表1。

2.3 各组术前、术后椎体高度对比 各组术后椎体高度均较术前均明显下降(P<0.05)。但各组术前及术后椎体高度相比，差异无统计学意义(F=0.23，P=0.85；F=1.44，P=0.14)。MRI信号强度与椎体高度不存在相关性(r=1.43，P=0.18)。见表1。

2.4 各组术前、术后椎体压缩率对比 各组术后椎体压缩率明显低于术前(P<0.05)。但各组术前及术后椎体压缩率相比，差异无统计学意义(F=0.15，P=0.92；F=1.34，P=0.27)。MRI信号强度与椎体高度不存在相关性(r=1.62，P=0.36)。见表1。

组别nVAS(分)术前术后Cobb角(°)术前术后椎体高度(mm)术前术后椎体高度(mm)术前术后A组398.4±0.91.9±0.81)12.9±4.69.5±3.31)19.5±5.022.7±4.21)32.9±13.822.3±12.11)B组328.4±0.81.9±0.91)11.8±4.48.4±3.61)19.2±4.322.4±4.51)30.5±11.220.4±9.91)C组168.3±0.81.7±0.71)12.6±4.58.7±4.01)20.4±2.923.3±3.11)28.3±9.419.2±8.71)D组118.6±0.72.2±0.81)14.8±5.99.6±4.91)19.6±5.223.9±4.11)33.6±16.320.8±4.91)

与本组术前比较：1)P<0.05

3 讨 论

由于OVCF患者的脊柱椎体以松质骨为主，而松质骨中红骨髓大致含40%水，40%脂肪以及20%蛋白质，这些成分构成了MRI成像的物质基础〔6〕，因此MRI检查对骨髓信号的检测具有较高的灵敏性和探测的准确性。相关研究表明〔7〕，MRI检查相对于普通X线片能更为灵敏地对骨折的新鲜程度进行判断。原因是新鲜骨折是急性或亚急性骨折期有骨髓水肿现象。一般情况下，骨髓水肿在MRI上表现为T1WI低信号，T2WI高信号，而FS-T2WI高信号更具特异性〔8〕。因此，临床多以MRI信号作为OVCF患者的诊断标准。本研究通过对98例OVCF患者急性期MRI信号进行分析发现，T2WI信号并不遵从与上述规律，而是呈现多样性，且以低、中信号为主。又由于骨髓水肿信号强度的变化反映了OVCF的不同阶段和愈合程度。因此对MRI中T2WI信号的强度进行分组，并与PKP术前、术后的临床各因素进行相关性探讨，对临床工作具有一定的价值。

PKP是近年来在PVP基础上兴起的一种微创手术，在治疗急性或亚急性OVCF的疗效得到广泛的认同〔9〕。一方面，它能通过扩张球囊有效地矫正后凸畸形，使骨折伤椎得到良好的复位，另一方面，因其在急性骨折期将骨质压紧致密，因而能有效地减少骨水泥渗漏的发生率，同时防止骨折移位，进而改善脊柱的力学功能。通过对各组患者不同骨折类型在疼痛方面无统计学差异，这说明OVCF类型与PKP后的疼痛程度无关，结果符合Chen等〔10〕报道。本研究结果表明PKP可以有效地缓解OVCF后的疼痛敏感性，而且能使椎体高度得到有效恢复，增强椎体的稳定性，与孙义军等〔11〕报道结果相似。OVCF患者在行PKP之前，需进行常规的MRI检查，这不仅是因为MRI能快速准确地显示骨髓水肿的部位以及水肿程度，而且骨髓水肿信号强度的变化情况在一定程度上能反映OVCF的时期。本研究中显示，MRI中T2WI信号多以低信号和中低信号为主。这是因为急性期骨折中存在一定成分的氮气于真空裂隙中〔12〕。另外，通过各组间比较发现，T2WI信号与VAS评分、椎体凸Cobb角、高度及压缩率均无相关性。分析其可能原因，这可能是本文研究对象为老年群体，患者的椎体骨更为细小疏松，骨髓成分中黄骨髓成分较多，因而骨髓中的脂肪偏多，水分相对少，因此患者骨折后骨髓水肿不显著。此外，由于本研究属于回顾性分析，难以对患者椎体内成分再进一步分析，同时对急性期MRI影响的研究不够深入，这可能与本院当时医疗设备不够先进存在一定的关系。

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3 袁 冰，胡正雄，张 浩，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展〔J〕.中国现代医生，2016；54(3)：165-8.

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6 何保玉，刘宝戈，李学民，等.骨水泥与椎体成形术及椎体后凸成形术后椎体再骨折的关系研究进展〔J〕.中国医药，2016；11(1)：131-4.

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10 Chen B，Fan S，Zhao F，etal.Percutaneous balloon kyphoplasty of osteoporotic vertebralcompression fractures with intravertebral cleft〔J〕.Indian J Orthop，2014；48(1)：53-9.

11 孙义军，胡 勇，龚福太，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折急性期MRI信号与经皮椎体后凸成形术疗效的相关性〔J〕.中华创伤杂志，2016；32(2)：136-40.

12 茹选良，蒋增辉，宋柏杉，等.局麻下椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折〔J〕.中国骨伤，2013；26(10)：824-8.

〔2015-12-31修回〕

(编辑 曹梦园)

1 湖北省远安县人民医院骨科

2 西安交通大学附属红会医院普外科

周 博(1981-)，男，主治医师，主要从事脊柱与手足外科疾病研究。

刘 玥(1982-)，男，主治医师，主要从事骨骼肌系统CT、MRI 影像诊断研究。

R615

A

1005-9202(2016)23-5945-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.073