健康气功八段锦对原发性青光眼患者心理状态及生存质量的影响

张兆康，高健生，梁玉，张丽霞

·论著：临床研究·

健康气功八段锦对原发性青光眼患者心理状态及生存质量的影响

张兆康，高健生，梁玉，张丽霞

目的评价健康气功八段锦对眼压控制的原发性青光眼患者的心理状态及生存质量的影响。方法收集在我院门诊就诊的眼压已控制稳定的原发性青光眼患者60例，包括原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼，随机分为干预组和对照组，每组30例。对照组予青光眼基础治疗，干预组在基础治疗的基础上每天练习八段锦30 min。两组均观察3个月，干预前后进行视力、眼压检查，以及A型行为量表、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、症状自评量表（SCL-90）、生存质量（QOL）量表评定，比较组内及组间差异。结果60例原发性青光眼患者中A型性格占61.7%，有抑郁倾向者占75%，有焦虑倾向者占76.7%，两组各项比例数值与总体比例接近。干预3个月后，两组视力均未见明显变化（P＞0.05），干预组眼压较干预前降低（P＜0.05），并低于对照组（P＜0.05），对照组眼压未见明显变化（P＞0.05）。干预组A型行为量表、SDS、SAS、QOL量表评分较前改善（P＜0.05），并好于对照组（P＜0.05）。在SCL-90评定中，干预组除强迫因子外，其余均较治疗前改善（P＜0.05），其中躯体化症状、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性因子评分明显低于对照组（P＜0.05）；对照组仅精神病性、敌对、偏执因子评分较前有统计学意义的降低（P＜0.05）。结论青光眼患者与A型性格相关，存在焦虑、抑郁等情绪变化；健康气功八段锦可降低眼压，有效改善患者的情绪变化与心理状态，提高患者生存质量。

八段锦；青光眼；生存质量；性格行为

青光眼（glaucoma）以特征性视神经萎缩和视野缺损为表现，病理性眼压增高是其危险因素〔1〕，属于中医“五风内障”范畴。Quigley〔2〕等推算到2020年全世界青光眼患者将达到7 960万，中国将达到600万，并且许多研究发现青光眼患者有特殊的性格行为，生存质量较低〔3〕，因此早期防治具有重要意义。八段锦是中国传统的导引法之一，长期练习可疏通经络，行气活血，平衡阴阳〔4〕。2006年国家体育总局在《全民健身计划纲要》中，向全民推广普及健康气功八段锦。本研究采用前瞻性随机对照方法评价八段锦运动对青光眼患者生存质量的影响，为形成青光眼预防保健方案，在社区中进行推广与普及奠定基础。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象为2014年3月—2015年9月来自中国中医科学院眼科医院门诊就诊的眼压已控制稳定的原发性青光眼患者。所有参与研究者均由本人或其法定监护人签署知情同意书。

原发性开角型青光眼诊断标准：参照2014年中华医学会眼科学会青光眼学组拟定诊断标准。（1）病理性眼压升高，一般认为24h眼压峰值超过21mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）；（2）具有青光眼视盘改变和（或）视网膜视神经纤维层缺损；（3）具有青光眼性视野缺损；（4）前房角开放。具备以上4项，或具有1、2、4项，或具有1、3、4项者，诊断为原发性开角型青光眼。

原发性慢性闭角型青光眼诊断标准：参照2014年中华医学会眼科学会青光眼学组拟定诊断标准。（1）具备浅前房、窄房角等眼部解剖特征；（2）有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状；（3）房角狭窄，高眼压状态房角关闭；（4）进展期伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。

目标眼压确定原则：（1）将眼压控制在视神经损害不再进一步发展的眼压范围，其上限为目标眼压。（2）目标眼压需根据年龄、病情、中央角膜厚度、杯盘比、视野、神经纤维层的变化等来确定。（3）目标眼压应低于基准眼压的25%，如基准眼压不明确，可根据视野来设定，早期控制在18 mm Hg以下，中期控制在16 mm Hg以下，晚期控制在12 mm Hg以下。（4）3个月到半年复查视野等，调整目标眼压水平。

纳入标准：（1）符合原发性开角型青光眼和原发性慢性闭角型青光眼的诊断标准；（2）年龄18～80岁；（3）眼压控制在目标眼压水平；（4）或伴情绪障碍。

排除标准：（1）眼压失控者；（2）伴严重心肝肾功能不全、高血压、糖尿病者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）参加其他临床试验者；（5）受试者不愿参加临床试验者。

1.2分组治疗

将纳入患者随机分为干预组和对照组，每组30例。（1）干预组：青光眼基础治疗，即根据患者目标眼压，选用不同的降眼压药物个体化治疗，每月眼科门诊随诊一次；八段锦疗法，入组患者练习八段锦，每1～2周集中到我院在医生指导下练习1次，其余时间在家练习，每天练习30 min。（2）对照组：青光眼基础治疗，即根据患者目标眼压，选用不同的降眼压药物个体化治疗，每月眼科门诊随诊1次。两组均连续观察3个月。

1.3观察指标

干预前及干预3个月后进行最佳矫正视力（标准对数视力表）、眼压（CANON TX-F非接触式眼压计测量，单位mm Hg）检查，并由患者填写如下量表，对干预前后的心理状况、生存质量进行评定。

A型行为量表：按照1984年全国心身医学协作组制定《A型行为问卷》评分法：包括3个分量表：①TH（time hurry）：时间匆忙紧迫感特征。②CH（competition hostility）：争强好胜、怀有戒心或敌意特征。③L（lie）：掩饰分，掩饰<7分为有效问卷。计算TH+ CH总分，当总分为28分至50分时为A型性格，27分以及27分以下为B型性格。

抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：SAS和SDS选用由Zung等编制的研究量表〔5〕，均含有20个项目，分为4级评分。评分：SDS评分＜50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，＞60分为中重度抑郁。SAS评分＜50分为非焦虑，50～59分为轻度焦虑，＞60分为中重度焦虑。

症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）：SCL-90用于评定心理卫生健康水平，它包括90个项目，并分为躯体化症状、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9大症状因子，每一项目采用5级评分制，症状从无到严重分别记1～5分，统计总分及9个因子分。

生存质量（quality of life，QOL）量表：选用由于强等编制的中国视功能损害眼病患者QOL量表。通过指标筛选，选择了20个指标，包括症状、视功能、身体机能、社会活动及精神心理等方面。该表全部指标综合最高得分为200，自评得分为0～100分，分值越高提示生存质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料

满足纳入标准的原发性青光眼患者共60例（120只眼）。干预组30例（60只眼），其中男15例，女15例；40～50岁4例，51～60岁10例，61～70岁10例，71岁以上6例；原发性闭角型青光眼20例，原发性开角型青光眼10例。对照组30例（60只眼），其中男13例，女17例；40～50岁5例，51～60岁10例，61～70岁7例，71岁以上8例；原发性闭角型青光眼12例，原发性开角型青光眼18例。两组在性别、年龄及青光眼类型构成方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2视力

两组治疗前、后的视力组间差异不明显（P＞0.05），组内比较亦无明显变化（P＞0.05）（表1）。

2.3眼压

治疗前两组眼压数值接近（P＞0.05），治疗后干预组的眼压较治疗前降低（P＜0.05），并低于对照组（P＜0.05），对照组眼压较治疗前无明显变化（P＞0.05）（表2）。

2.4A型行为量表评分

干预组A型性格19例（63.3%），对照组A型性格18例（60.0%）。治疗前各评分项数值接近（P＞0.05），干预治疗后3个月，干预组A型行为的TH、CH、TH+ CH评分较治疗前改善（P＜0.05），并低于对照组，对照组的各项评分较治疗前无明显变化（P＞0.05）（表3）。2.5抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分

表1 两组原发性青光眼患者治疗前后视力比较（x±s）

表2 两组原发性青光眼患者治疗前后眼压比较（x±s，mm Hg）

表3 两组原发性青光眼患者治疗前后A型行为评分比较（x±s）

干预组有抑郁倾向者23例（76.7%），焦虑倾向者24例（80.0%），对照组的对应人数分别为22例（73.3%），22例（73.3%）。干预治疗后3个月，干预组SDS、SAS评分较治疗前改善（P＜0.05）并好于对照组（P＜0.05），对照组SDS、SAS评分较治疗前无明显变化（P＞0.05）（表4）。

2.6症状自评量表（SCL-90）评分

治疗前两组各项评分结果无明显差异（P＞0.05）。干预治疗后3个月，干预组SCL-90评分中除强迫因子外，其余均较治疗前改善（P＜0.05），其中躯体化症状、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性因子评分明显低于对照组（P＜0.05）；对照组仅精神病性、敌对、偏执因子评分较前有统计学意义的降低（P＜0.05）（表5）。

表4 两组原发性青光眼患者治疗前后SDS、SAS评分比较（x±s）

2.7生存质量量表评分

治疗前两组各项评分结果无明显差异（P＞0.05）。干预治疗后3个月，干预组生存质量各项评分均较治疗前增加（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05）；对照组除症状与视功能外，其它各项评分较治疗前无明显改善（P＞0.05）（表6）。

表6 两组原发性青光眼患者治疗前后生存质量评分比较（x±s）

3 讨论

3.1青光眼性格特点分析

青光眼是近年来国内外学者公认的、较为复杂的眼科心身疾病，由于其发病隐匿，多数患者对此一无所知而普遍存在心理问题，而这些又会影响疾病的发生、发展及转归。青光眼病人主要与A型性格密切相关，其主要特征是个性强、好胜心强、焦虑、急躁，易产生过分的竞争、敌意，有较强的时间紧迫感〔6〕。许多研究也证实青光眼发作，与情绪变化有关，过分焦虑、抑郁等均为本症的致病因素〔7〕。有A型性格或情绪波动较大的病人植物神经功能失调，交感神经异常兴奋，刺激肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，毛细血管扩张，导致睫状体水肿，前移而阻塞房角，房水流出受阻而眼压升高，诱发青光眼的发作〔8〕。因此，情绪波动是青光眼发病的重要诱因，而青光眼病人心理压力较大，情绪的激烈变化可促使眼压的升高或波动，使病情进一步加重，形成恶性循环，如果病人不能按时复诊检查，可能导致病情恶化，甚至造成失明〔9〕。本研究显示青光眼患者中A型性格占61.7%（37/60），有抑郁倾向者占75.0%（45/60），有焦虑倾向占76.7%（46/60），这与国内外研究结果一致。中医认为，青光眼多为忧愁忿怒，七情过极，肝郁气滞，郁久化火或肝病犯脾，脾湿生痰，痰郁化火，或素体阴虚血少，加之竭思劳神，真阴暗耗导致气血失和，脉络瘀滞，窍道不利，以致神水瘀滞而酿成本病，与肝、脾、肾密切相关。从中医病因病机角度，青光眼发作与情志密不可分。

3.2八段锦对青光眼患者生存质量的影响

生存质量包括身体健康状况、心理健康状况和社会健康状况，Perfetti〔10〕等发现青光眼确诊使很大一部分患者生存质量降低。青光眼的症状、视功能损害以及各种对症治疗方式、不良反应使患者的正常生活和社会活动受到不同程度限制，极大影响到患者的生存质量。八段锦属于中小强度的有氧运动，是形体活动与呼吸运动相结合的健身法，可放松全身肌肉、关节、内脏器官等，调节情绪。目前研究表明〔11-13〕，八段锦可改善糖尿病、高血压、冠心病患者及亚健康人群生存质量。另有研究证实〔14〕，中老年人长期有规律练习气功八段锦可明显改善身体形态与成分、心血管功能、血脂水平、免疫机能、自由基清除能力和心理健康水平等，提高其生存质量。虽然目前还未有关于八段锦改善青光眼生存质量的资料报道，但有研究证实〔15〕有氧运动可以降低青光眼患者眼压，并能降低心理生理等应激对机体的损伤，保持内环境稳态。本研究结果表明八段锦可有效改善患者的情绪变化与心理状态，提高患者生存质量。我们推测八段锦的上述作用可能与以下几方面相关：（1）肝开窍于目，肝气郁结是青光眼发病的主要病机。长期坚持八段锦运动可调节情志，保持情绪稳定，使肝气舒畅，气血运行，神水排除通畅，眼压稳定。（2）八段锦讲究用意念协调动作，排除负性情绪，提高患者的注意力，保持良好的精神状态，增加参加社会活动的热情，直接或间接改善患者生存质量。（3）八段锦要求配合呼吸，讲究“调心”“调息”“调身”，使人逐渐达到心平气和，心静体松的状态。

3.3八段锦对青光眼患者眼压的影响

综合目前文献，降低眼压仍然是青光眼治疗最有效的方式，判断青光眼病情变化的金标准是视野改变，降低眼压可减轻青光眼对视野所造成的损害〔16〕。国内外大量研究〔17-18〕证实运动后眼压降低，有氧运动后眼压下降更明显，对视功能有保护作用。我们研究发现，八段锦可降低青光眼患者眼压。这提示八段锦有可能通过降低眼压起到保护视神经的作用，抑制青光眼的发展。目前运动可降低眼压的机制尚未明确，许多学者认为可能与血浆渗透压增加有关〔19〕。

3.4展望

本研究采用八段锦来改善患者生存质量，控制青光眼的发展，体现了中医“治未病”理念的既病防变思想，是一套很好的青光眼保健方案。目前，青光眼的预防保健研究尚处于起步阶段，用八段锦对青光眼患者进行预防保健干预是一个全新的研究方向。由于时间、经济等条件限制，本研究样本数量有限、观察时间较短，在今后的研究中可扩大样本量、延长干预时间做进一步观察。同时，亦可应结合具体情况，更多尝试暗示及催眠疗法等，并与中医情志调节相结合，制定一套科学有效、安全及时、可操作性强的行为及心理干预方法。

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：234.

[2]Quigley HA.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J].Br J Ophthalmol，2006，90（3）：262-267.

[3]Bubella RM，Bubella DM，Cillino S.Type A behavior pattern：is it a risk factor for open-angle chronic glaucoma[J].J Glaucoma，2014，23（4）：199-201.

[4]Lee M S，Lim H J，Lee M S.Impact of qigong exercise on self-efficacy and other cognitive perceptual variables in patients with essential hypertension[J].J Altern Complement Med，2004（10）：675.

[5]Zung WW.A self-rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.

[6]滕妍，杨艳杰.青光眼发病与心理因素相关性[J].中国公共卫生，2014，30（5）：672-673.

[7]Tastan S，Iyigun E，Bayer A，et al.Anxiety，depression and quality of life in turkish patients with glaucoma[J].Psycho Reports，2010，106（20）：343-357.

[8]Kurvinen L，Kyto JP，Summanen P，et al.Change in retinal blood flow and retinal arterial diameter after intraocular pressure reduction in glaucomatous eyes[J].Acta Ophthalmol，2014，92（6）：507-512.

[9]张灵，李莎.青光眼患者心理因素及性格倾向对疾病的影响及对策[J].中国伤残医学，2012，20（10）：25-26.

[10]Perfetti S，Varotto A，Massagrandi S，et al.Glaucoma and quality of life[J].Acta Ophthalmol Scand Suppl，1998，（227）：52.

[11]俞婷婷，俞晓莲，曾林淼，等.八段锦对糖尿病患者干预效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2014，14（3）：341-348.

[12]廖艳，林殷，张聪，等.习练八段锦对疲劳性亚健康人群生活质量改善作用的队列研究[J].北京中医药大学学报，2011，34（3）：209-212.

[13]林小丽，陈静薇，张广清，等.八段锦运动对冠状动脉搭桥术后患者生存质量的影响[J].护理学报，2012，19（8B）：63-67.

[14]王松涛，朱寒笑，张禹，等.新编健身气功八段锦锻炼对中老年人生存质量的影响[J].北京体育大学学报，2007，30（2）：203-205.

[15]NatsisK，AsouhidouI，NousiosG，et al.Aerobic exercise and Intraocular-pressure in normotensive and glaucoma patients[J].BMC Ophthalmol，2009，9（1）：6-13.

[16]胡倩倩，吴仁毅.青光眼视神经保护的治疗现状及进展[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：633-636.

[17]Ozmerdivenli R，Simsek E，Bulut S，et al.Comparison of the effects of acute and regular exercise on intraocular pressure in Turkish athlete and sedentarians[J].Int J Neurosci，2006，116（3）：351-360.

[18]杨迎新，李强，马朝廷，等.有氧运动或温热疗法对开角型青光眼眼压的影响[J].中国中医眼科杂志，2015，25（4）：246-249.

[19]Ashkenazi I，Melamed S，Blumenthal M.The effect of continuous strenuous exercise on intraocular pressure[J].Invest Ophthalmol Vid Sci，1992，33（10）：2874-2877.

Effects of Baduanjin qigong on psychological state and life quality of patients with primary glaucoma

ZHANG Zhaokang，GAO Jiansheng，LIANG Yu，et al.Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100040，China

OBJECTIVETo evaluate the effects of Baduanjin on psychology and life quality of patients with primary glaucoma under well-controlled intraocular pressure.METHODSPrimary glaucoma patients（60 cases）with under-controlled intraocular pressure diagnosed in outpatient clinic of Eye Hospital，including primary openangle glaucoma and primary angle-closure glaucoma were randomly divided into intervention group and control group.Control group with 30 patients was given foundation treatment；intervention group also with 30 patients，was taught to perform Baduanjin for 30 minutes every day in addition to foundation treatment.Vision，intraocular pressure and scores of type A personality，Self-Rating Depression Scale（SDS），Self-rating Anxiety Scale（SAS），symptom checklist-90（SCL-90），Quality of life（QOL）were detected and marked before treatment and 3 months after intervention then these indexes between two groups were compared.RESULTSOf all patients，type A personality accounted for 61.7%，the patients with tendency of depression accounted for 75%and anxiety tendency patients accounted for 76.7%.The proportion of each group was close to the overall proportion.After three months of intervention，vision of two groups indicated no significant changes（P>0.05）.The intraocular pressure of intervention group decreased after therapy（P<0.05），while it did not happen to control group（P＞0.05）.Moreover，intraocular pressure of intervention group was lower than that of control group after therapy（P<0.05）.Scores of type A personality，SDS，SAS，QOL of intervention group improved after treatment（P<0.05），and were better that control group（P< 0.05）.For SCL-90 score，the intervention group received improvement after treatment in all sub items other than forcing factors（P<0.05）.Additionally，symp-toms of somatization，interpersonal relationship，depression，anxiety，paranoid and psychotic factor scores were all significantlylowerthanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.Onlypsychotic，hostility，paranoidfactorscoresofcontrolgroup decreased significantly after therapy（P<0.05）.CONCLUSIONSGlaucoma patients were related to type A personality as well as emotional changes like anxiety and depression.Health qigong Baduanjin effectively decreased intraocular pressure，modified the emotional variation and state of mind，and consequently enhanced their life quality.

Baduanjin；glaucoma；life quality；personality

R775

：A

：1002-4379（2016）04-0234-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.007

北京市中医药科技项目（JJ2010-63）；国家中医药管理局高健生名老中医工作室

中国中医科学院眼科医院，北京100040

张丽霞，E-mail：zhanglixia77@126.com