长期配戴RGP对角膜屈光力及散光的影响

林享强，徐丹

长期配戴RGP对角膜屈光力及散光的影响

林享强，徐丹

目的观察长期配戴硬性透气性角膜接触镜（RGP）后，角膜屈光力及散光的变化。方法前瞻性临床研究。选取2013年1月至2015年12月来我院眼科就诊验配RGP的患者共53例（106只眼），除屈光不正外无任何眼病。根据其角膜散光的大小分为A组（角膜散光<2.00 D）19例（38只眼），B组（角膜散光2.00～4.00 D）17例（34只眼），C组（角膜散光＞4.00 D）14例（28只眼）。各组患者戴镜前及戴镜24个月后停戴3 d、停戴3周时进行角膜地形图检查，比较陡峭子午线角膜屈光力（Ks）、平坦子午线屈光力（Kf）及柱镜度数（Cyl）的前后变化。对相关数据进行配对t检验及单因素方差分析。结果戴镜24个月并停戴3 d时，三组Ks、Cyl数值均较戴镜前有统计学意义的降低（P＜0.05），Kf数值较戴镜均前无明显变化（P＞0.05）。A组、B组、C组的Ks减小量依次增加，分别为（0.146±0.454）D、（0.365±0.383）D、（0.790±0.518）D（F=13.338，P＜0.001），A组与B组，A组与C组，B组与C组之间差异有统计学意义（P=0.022，P＜0.001，P=0.002）；Cyl的降低数值亦逐渐增加，分别为（0.165±0.451）D、（0.372±0.403）D、（0.741±0.574）D（F=10.099，P＜0.001）A组与B组，A组与C组，B组与C组之间差异均有统计学意义（P=0.036，P＜0.001，P=0.008）。各组停戴3周后的Ks、Kf结果与停戴3 d时的结果接近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论长期配戴RGP，角膜散光会降低，角膜散光越大降低越多，角膜散光的减小主要与Ks值的降低有关。

硬性高透氧角膜接触镜；角膜散光；角膜曲率；泪液镜

【Key words】rigid gas permeable contact lens(RGPCL);corneal astigmatism;corneal curvature;tear lens

散光是最常见的屈光不正之一，调查资料表明，以0.75 D作为明显散光的标准，屈光不正中大约有40%的患者有明显的散光〔1〕。散光可以造成不同程度的视物模糊，变形及视疲劳。当散光大于1.25 D时，引起弱视的机率增大〔2〕。目前，配戴硬性透气性角膜接触镜（简称RGP）是临床上常采用的矫正散光的方法之一。近年来发现RGP在获得理想的矫正视力的同时，对角膜有一定的塑形作用〔3〕。本研究前瞻性观察了来我院验配RGP的患者，在长期配戴RGP后，其角膜屈光力及角膜散光的变化。

1 对象与方法

1.1研究对象

2014年1月—2015年12月来我院视光中心初次验配RGP患者53例（106只眼），男26例，女27例，平均年龄（17.50±8.1）岁。平均屈光度（-5.25± 2.45）D，散光度数平均（-2.33±1.32）D。根据其角膜散光的大小分为3组，A组（角膜散光＜2.00 D）19人38只眼，B组（角膜散光2.00～4.00 D）17人34只眼，C组（角膜散光＞4.00 D）14人28只眼。

1.2RGP验配

验配前检查：所有患者进行眼部常规检查，包括裸眼视力，裂隙灯检查，泪膜镜检查，非接触式眼压测量，眼底检查，排除角膜接触镜配戴禁忌症（角膜炎、严重的结膜炎、干眼症、糖尿病及甲状腺功能亢进等）。进行自动电脑验光仪验光，客观检影验光，主观综合验光仪验光，水平可见虹膜直径（HVID）及角膜地形图检查（使用OCULUS角膜地形图仪，每眼测量3次，取平均值，每次测量均由同一操作者完成）。

试戴：使用的RGP为台湾亨泰公司生产的非球面RGP，其透氧系数（DK）为100。通过以上检查排除角膜接触镜的禁忌症后，由同一位视光师根据患者检查情况选择试戴片试戴。根据RGP验配手册选择第一片试戴片，选片原则如下：（1）直径。HVID＜11.0mm，直径选择8.8mm；11.0mm≤HVID≤11.9mm，直径选择9.2 mm；HVID≥12.0 mm，直径选择9.6mm。（2）基弧。根据角膜水平曲率半径（RH）和垂直曲率半径（RV）算出角膜中央部的平均曲率半径（RO），即RO=（RH+RV）/2。

配适评估与处方：待患者适应30 min后，在裂隙灯下进行镜片评估。评估内容，包括动态评价（中心定位，覆盖度，移动度）和静态评价（荧光素染色评估）。适宜的评估标准为：（1）镜片在安定位置时全部或绝大部分位于角膜中央并覆盖瞳孔区；（2）瞬目时镜片应当随眼睑上下运动，然后缓慢滑至最终静息位，活动度为1～2 mm；（3）镜片荧光素染色区中央区呈淡绿色荧光显像（图1A），高度角膜散光者上下会有荧光素堆积（图1B）。根据评估结果决定是否更改试戴片，以取得良好的配适。确定基弧和直径后进行片上验光，确定RGP的度数。教会患者正确使用和护理镜片，并告知患者使用过程中的注意事项及复查时间。

图1 RGP配适的荧光素染色评估像。1A.理想配适；1B.顺规散光较理想配适RGP：硬性透气性角膜接触镜

定期复查：戴镜后1周、1个月、3个月、6个月定期复查。复查项目包括：戴RGP最佳矫正视力，裂隙灯下检查镜片配适状态及活动度，镜片有无破损、划痕及沉淀物，结膜有无炎症，角膜有无上皮细胞脱落等。对于镜片破损和划痕明显者，立即更换同参数镜片。对于结膜炎症及角膜上皮细胞脱落者，立即停戴并使用消炎眼药及帮助角膜修复的眼药，待复查眼睛健康后再继续戴镜。了解患者对镜片的适应情况、镜片的配戴及护理情况，并根据情况进行相应的处理或指导。

1.3观察指标

所有患者配戴24个月后（检查前停戴3 d和3周）做角膜地形图检查（使用OCULUS角膜地形图仪，每眼测量3次，取平均值，每次测量均由同一操作者完成），采集患者的陡峭子午线角膜屈光力（Ks）、平坦子午线屈光力（Kf）及柱镜度数（Cyl），与配镜前相对应数据做对比分析。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差表示，各组戴镜前后数据比较采用配对t检验，散光变化值组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

戴镜24个月并停戴3 d的角膜地形图结果显示，三组Ks、Cyl数值均较戴镜前有统计学意义的降低（P＜0.05），A组、B组、C组的Ks减小量依次增加，分别为（0.146±0.454）D、（0.365±0.383）D、（0.790± 0.518）D（F=13.338，P＜0.001；A组与B组P=0.022，A组与C组P＜0.001，B组与C组P=0.002）；Cyl的降低数值亦逐渐增加，分别为（0.165±0.451）D、（0.372±0.403）D、（0.741±0.574）D（F=10.099，P＜ 0.001；A组与B组P=0.036，A组与C组P＜0.001，B组与C组P=0.008）；各组Kf数值较戴镜前无明显变化（P＞0.05）（表1）。

各组停戴3周后的Ks、Kf结果见表2，与停戴3d时的结果接近，各组两时点差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同角膜散光程度者RGP戴镜前后的角膜屈光变化（x±s）

表2 不同角膜散光程度者停戴RGP后不同时间的角膜屈光力比较（x±s）

3 讨论

散光是指在调节静止状态下，平行光线通过眼球屈光系统折射后不能成像于一点，而是形成两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态，是由于不同径线上屈光力不同引起的〔4〕。人眼的散光（总散光）主要是角膜散光形成的，眼内散光仅占很小一部分。RGP通过“泪液镜”效应矫正角膜散光，达到理想的光学矫正效果〔5-6〕，是目前对角膜散光的常用矫正方法。RGP优点包括透气性好，可长期配戴，安全性高，耐用〔7-8〕，并可控制近视屈光度增长〔9〕，提高对比敏感度〔10〕。RGP消除了框架眼镜矫正时产生的像差，畸变成像大小明显改变等缺点，给患者提供了满意的视力〔11〕。Iskeleli等〔12〕对连续配戴RGP患者随访观察，发现角膜在配戴1个月的时候开始变平，至配戴6个月结束观察时，这种差别仍有统计学意义。杨崇清等〔13〕研究RGP和框架眼镜配戴者角膜曲率，发现角膜曲率半径变大，并且这种差别亦有统计学意义。刘立州等〔14〕通过研究发现，配戴RGP 1年后，角膜曲率半径增加0.12 mm，角膜散光降低。郭曦等〔15〕发现圆锥角膜配戴RGP 1年以上，角膜Kf变化不明显，Fs值显著降低，差异有统计学意义。与以上结果相似，本研究发现长期配戴RGP会使角膜变得平坦，主要表现为在Fs值降低，而Kf值则变化不明显。所有这些结果都显示在配戴RGP后，角膜有变平的趋势。这种变平与什么有关？杨崇清等认为这种变平与RGP的镜片专利设计周弧有关，他们认为周弧具有特殊应力，其间的环状泪液将角膜的周边部也呈环状地向前平吸，使角膜的表面趋于平坦。刘立州等〔14〕认为戴镜后，通过磨压铸型作用，可使角膜向扁平化发展，角膜曲率半径增加，这种变化导致垂直与水平曲率变化不一，导致了散光值的减小。吴江秀等〔16〕发现平坦的配适会引起泪液负压，在泪液负压吸引下，RGP和角膜的形态发生变化。本研究发现，角膜散光眼配戴RGP后，在Fs值方向是平坦配适，平坦配适产生泪液负压力导致角膜陡峭K值降低，因此角膜散光降低。由镜片荧光素染色评估可见，随着角膜散光的增加，在Fs值方向所堆积的泪液层越厚，泪液产生的负压越大，角膜Fs值降低越多。这也解释了角膜散光越大则长期配戴RGP后，角膜散光降低越明显。

本研究比较了停戴3 d和停戴3周时的角膜地形图，虽然随着停戴时间延长，角膜曲率有轻微恢复，但是两时点差异均无统计学意义（P＞0.05）。至于随着停戴时间的无限延长，角膜曲率会不会恢复到戴镜前水平，还有待我们进一步研究。

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Effects of long-term wearing rigid gas permeable contact lens on corneal refractive power and astigmatism

LIN Xiangqiang,XU Dan.School of Ophthalmology and Optometry,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325035,China

OBJECTIVETo observe changes of corneal refractive power and astigmatism after long-term wearing rigid gas permeable contact lens(RGPCL).METHODSThis was a prospective study.From January 2013 to December 2015,53 patients（106 eyes）without eye disorders except ametropia，that visited our hospital for RGPCL were included.According to the corneal astigmatism value,the patients were divided into 3 groups:corneal astigmatism value less than 2.00D in group A(19 patients,38 eyes),between 2.00D and 4.0D in group B(17 patients,34 eyes),more than 4.0D in group C(14 patients,28 eyes)].All patients were examined by corneal topography before wearing RGPCL and 3 days after 24 months wearing as well as 3 weeks after 24 months wearing.The flatkeratometry (Kf),the steepkeratometry(Ks)and the cylinder(Cyl)values were recorded.The recorded data were analyzed with paired t-test and one-way analysis of variance.RESULTSThe third day after 24 months wearing RGPCL,in all groups,the Ks and the Cyl experienced a statistically significant decrease(P<0.05)while the Kf had no significant change(P>0.05).The Ks of A group,B group and C group reduced increasingly in sequence as 0.146±0.454D, 0.365±0.383D,0.790±0.518D(F=13.338,P<0.001).And differences between group A and group B,group A and group C,group B and group C were statistically significant（P=0.022,P<0.001,P=0.002）;same happened to Cyl as 0.165±0.451D,0.372±0.403D,0.741±0.574D（F=10.099，P<0.001）.And differences between group A and group B, group A and group C,group B and group C were statistically significant(P=0.036,P<0.001,P=0.008).Comparison between the 3rd day and the 3rd week after 24 months wearing showed no difference in terms of Ks,Kf and Cyl(P> 0.05).CONCLUSIONSThe study showed that the corneal astigmatism can be decreased with long-term wearing RGPCL,in addition,worse corneal astigmatism reduced more sharply.The reduction of corneal astigmatism was mainly related to decrease of Ks value.

R778

：B

：1002-4379（2016）04-0263-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.014

浙江省温州医科大学眼视光学院，浙江省温州325035

徐丹，E-mail：33517692@qq.com