改良插胃管术在昏迷气管切开患者中的护理体会

刘 丽，曾芝云，张锦莲

广东省揭西县人民医院，揭阳 515400

·护理园地·

改良插胃管术在昏迷气管切开患者中的护理体会

刘 丽，曾芝云，张锦莲

广东省揭西县人民医院，揭阳 515400

目的 研究昏迷气管切开患者改良插胃管术的临床护理体会。方法 选择2015年1月—2015年12月收治施行插胃管的80例昏迷气管切开患者为研究对象。根据插管方式的不同分为两组，其中采用常规传统方法插胃管术的40例患者为对照组，采用改良插胃管术的40例患者作为观察组；观察两组患者一次插管成功率、术后24 h误吸与血氧饱和度下降的发生率。结果 观察组（改良法）一次置管成功率（95.0%）高于对照组（62.5%），观察组（改良法）患者插管术后24 h内误吸发生率（2.5%）低于对照组（25.0%），观察组（改良法）血氧饱和度下降率（12.5%）低于对照组（80.0%），结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 昏迷气管切开患者实施改良后的插胃管术，提高一次插管成功率，有效减少反复插管，降低插管后不良反应发生率，减轻患者的痛苦，值得临床应用及推广。

昏迷；气管切开；插胃管术；护理

临床上昏迷气管切开患者由于应激系数较高，消耗能量较大，恢复其自主进食的时间较长，常需要留置胃管以便维持营养和治疗的需要。但这类患者因气管导管对气管内壁的挤压作用而间接造成食管管腔狭小，由于患者昏迷，吞咽功能消失，故留置胃管时存在一定的难度。因此，探讨最佳的插胃管术具有重要的临床意义。有研究显示[1]，常规插胃管一次成功的概率较低，反复插管会加重患者黏膜损伤，增加患者的痛苦，故为了提高临床插胃管成功率，本次研究改良了昏迷气管切开患者的插胃管术，取得满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次80例研究对象均为揭西县人民医院2015 年1月—2015年12月期间收治的，入院后意识状态均呈现浅昏迷-深昏迷，昏迷时间与气管切开术后时间均为24 h以上的昏迷气管切开患者，昏迷评分（GCS）[2]为（3～12）分，均行插胃管术。根据插胃管方式的不同将患者分为对照组、观察组。对照组40例，男性25例，女性15例，年龄30～80岁，平均年龄（56.4±8.2）岁；脑出血者12例、脑梗死者10例、颅脑外伤者18例。观察组40例，男性25例，女性15例，年龄33～79岁，平均年龄（58.1±8.4）岁；脑出血者12例、脑梗死者10例、颅脑外伤者18例。两组患者上述资料（性别、年龄、昏迷评分及疾病类型等）无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规插胃管术，患者平卧位，选一侧鼻腔，导丝始终放至胃管顶端，不退出，置入胃管15～20 cm，抬高患者头部，使其下颌靠近胸骨，置入胃管长度为发际至剑突45～55 cm，用常规方法确定胃管在胃内后，去除导丝并固定。观察组患者给予改良插胃管法，患者平卧位，将气管套管气囊内气体放出，由助手协助固定气管套管；并将患者头部略倾向健侧20°左右，选择健侧鼻腔，置入带有导丝的胃管，插至鼻腔5 cm时退出导丝3 cm，缓慢置入10 cm时送回导丝至胃管顶端；当胃管置入15～20 cm时，抬高患者头部20°左右，提起气管套管约0.5 cm至胃管插入食管中上段，插入45～50 cm时退出5 cm的导丝，当遇到阻力时，使用右手食指、拇指捏紧胃管顺时针旋转胃管并同时送至约60 cm，送回导丝；置入70 cm时退出导丝，再把胃管退出至65 cm，最终胃管的留置长度为发际至剑突加10 cm（65～70）cm，用常规方法确定胃管在胃内后固定胃管，重新对气管套管气囊进行充气并固定气管套管。

1.3观察指标

观察两组患者插胃管术一次置管成功率、置管后24 h误吸及血氧饱和度下降的发生情况等。误吸判定标准[3]：给予患者鼻饲中或鼻饲后，出现呕吐、呛咳，或有食物从气管套管内咳出等。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者插胃管术中的相关情况对比

两组患者插胃管术后，观察组（改良法）置管一次成功率（95.0%）高于对照组（62.5%），观察组（改良法）患者24 h内误吸发生率（2.5%）低于对照组（25.0%），观察组（改良法）血氧饱和度下降发生率（12.5%）低于对照组（80.0%），结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者插胃管术中成功率、24 h误吸的对比[n（%）]Tab.1 Com parison of success ratesof intraoperative gastric intubation and 24 h aspiration between two groups[n（%）]

3　讨论

气管切开是临床抢救危重患者呼吸不畅时采取的有效治疗措施，但这种治疗措施在对患者实施插胃管术时出现了一定的操作困难。尤其是昏迷患者，传统常规的置管成功率较低且误吸率相对较高[4]。故本次研究对昏迷气管切开患者插胃管术进行改良，取得了良好的效果。

研究中表明[5]，对插胃管的改良，主要体现在五个方面：①胃管置管时选择健侧鼻腔，可以较好的发挥咽部肌肉的吞咽功能；②在插管至咽喉部时将患者头部略倾向健侧并抬高20°左右，增加了咽喉部通道的弧度，便于胃管的顺利插入；③对气囊进行放气，提起气管套管约0.5 cm，可减轻因气管套管压迫食管上端造成的狭窄，使胃管能顺利插进胃内；④在口咽部与食管第3狭窄处退出导丝，可以有效的避免导丝对狭窄处的压迫，使置管顺利完成；⑤改良胃管深度，采用比常规长10 cm的胃管[6]，使鼻饲管完全进入胃内，减少食物的反流常规插胃管的长度约为45～55 cm，改良法将长度延长5～10 cm后，有利于回抽胃液进行观察分析[7]。本研究显示，观察组患者置管成功率显著高于对照组，术后24 h误吸和血氧饱和度下降发生率显著低于对照组（表1）。由此可见，采用改良法置胃管能减轻患者的痛苦，是昏迷气管切开患者的理想置管方法。

综上所述，昏迷气管切开患者实施改良后的插胃管术，提高了一次插管成功率，有效的减少了反复插管后的不良反应发生率，减轻了患者的痛苦，值得临床应用及推广。

Nursing experience inmodified gastric tube insertion p rocedure in com a patientsundergoing tracheotom y

LIU Li，ZENG Zhiyun，ZHANG Jinlian
JiexiPeople’s HospitalofJieyang，Jieyang 515400，China

Ob jective To summarize the nursing experience in modified gastric tube insertion procedure in coma patients undergoing tracheotomy.M ethods Eighty coma patients undergoing tracheotomy in Department of General Surgery in our hospital between January 2015 and December 2015 were selected.Patients were divided into control group and observation group according to different procedures of gastric tube insertion，w ith 40 cases in each group. Patients in control group underwent conventional gastric tube insertion procedure，and those in observation group were managed w ith improved gastric tube insertion procedure.The success rates of first intubation and the incidences of aspiration 24 h after intubation and oxygen saturation decrease after intubation were compared between two groups. Results The success rate of first intubation in observation group（95.0%）was significantly higher than that in control group（62.5%），the incidence of aspiration 24 h after intubation in observation group（2.5%）was significantly lower than that in control group（25.0%），and the incidence of oxygen saturation decrease in observation group（12.5%）was significantly lower than that in control group（80.0%）（P＜0.05）.ConclusionFor coma patients undergoing tracheotomy，modified gastric tube insertion procedure improves the success rate of first intubation，decreases the incidences of repeat intubation and adverse reactions after intubation，and reduces the pain of patients.Therefore，it is worthy of clinicalapplication.

Coma；Tracheotomy；Gastric tube insertion；Nursing

R61

B

2095-378X（2016）02-0136-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.018

刘丽（1975—），主管护师，普外护理大专；电子信箱：2896553231@qq.com