开放加微创联合手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果

赵波

河南省焦作市焦作同仁医院普外科，焦作 454150

开放加微创联合手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果

赵波

河南省焦作市焦作同仁医院普外科，焦作 454150

目的 探讨开放与微创联合手术医治多发性乳腺肿块患者的效果。方法 选取2013年8月—2015年9月期间诊治的乳腺肿块为多发性的患者99例，并将她们分成A（34例）、B（33例）、C（32）三组。A组选择传统的开放手术实行医治，B组选择微创旋切的手术实行医治，C组选择开放与微创配合实行手术医治。观察并对比3组患者的医治效果。结果 C组患者对于手术满意的程度要显著高于A、B两组，且局部形成血肿和复发肿物的概率也显著低于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但三组患者乳房的哺乳功能无显著差异（P＞0.05）。结论 开放与微创联合手术医治多发性乳腺肿块患者具有适应证较广、并发症偏少与手术切除率较高的优点，保证医治效果，值得临床推广。

开放手术；微创手术；乳腺多发性肿块；临床效果

乳腺肿块为多发性指的是患者单侧乳房的肿块数量在3个以上，为乳房较为常见的疾病，好发在年轻的女性人群身上[1-3]。本文抽取99例焦作同仁医院2013年8月—2015年9月期间诊治的乳腺肿块为多发性的患者实行分析及研究，并对当中的32例患者选择了开放与微创相结合的手术医治措施，取得了相当满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

此次99例患者均为本院2013年8月—2015年9月期间收治，患者均是女性，年龄在21～46岁，平均（28.9±3.3）岁，肿瘤的平均直径为（2.0±1.3）cm，和FIGO临床的诊断准则相符，都是单侧的乳房中肿块数量≥3个。所有患者在术前均通过体检、钼靶与B超的检查排除增生结节、乳腺癌与乳腺囊肿的可能。将3组的普通资料实行对比后发现，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

选择日本彩色的多普勒超声器械，探头的频率在9.0MHz左右。而乳腺微创的旋切系统需要选择美国的强生公司23K型号，包含了控制的手柄、旋切刀、有关的软件与真空的抽吸泵等。A组对肿物的表面实行常规的放射切口切除手术。B组患者采用半侧卧的体位，患者站在患侧。采用龙胆紫标记切除肿块的范围，选择0.4%的利多卡因对局部实行浸润麻醉。在超声的引导之下按照肿块的大小选取旋切刀合适的型号，沿着标记线做出一条0.3 cm的小切口，分离皮下组织和乳房腺体的间隙，确定肿块位置，把旋切针伸到肿瘤的深面，将针槽和肿瘤对准，选择中空的抽吸泵把病灶的组织吸附在实行活检槽的内部，在直视的情况下选择管状刀将肿瘤彻底切除，在负压的吸引下将病灶取出，常规送往疾病检验确诊。对于创面出血和积血清除需实行真空抽吸，选择生理盐水对手术视野实行冲洗，用美容的方式对切口实行缝合，选择束胸带实行加压包扎。在手术结束后常规使用抗生素防止感染。而C组对肿块直径≥2.5 cm的患者实行传统的开放手术医治，尽量选取比较隐秘的切口例如腋下侧和乳晕缘等。其他较小的肿块需在超声的引导下行Mammotome微创旋切手术。

1.3观察指标

术后常规随访，并对比3组患者局部形成的血肿、乳房的哺乳功能、乳房的美容效果及肿物的复发概率等临床指标。其中，术后美容效果的评判需选择本院自制的调查问卷实行判定，患者手术结束后6个月时随机发放问卷，每一项都有非常满意、满意和不满意选项。

1.4统计学分析

选择SPSS l8.0的统计学软件进行处理。计数资料用百分率表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术后满意度比较

C组患者对于手术满意的程度显著高于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　3组术后美容效果比较 [n（%）]Tab.1 Com parison of the postoperative cosm etic effectamong 3 groups[n（%）]

2.23组患者术后局部形成血肿、乳房的哺乳功能与肿物复发率比较

C组患者局部形成血肿和肿物复发率显著低于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；3组患者乳房的哺乳功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　3组患者术后局部形成血肿、乳房的哺乳功能与肿物复发率比较[n（%）]Tab.2 Com parison of the local form ation of hem atoma，breast feeding function and tumor recurrence among 3 groupsafter surgery[n（%）]

3　讨论

女性乳腺存在肿块是一种临床上较常见的良性肿瘤，大多在患者体检时或无意间触摸发现，早期的诊断与医治是改良患者预后关键所在[4-5]。以往通常选择传统的开放手术实行医治，有益显露和将肿瘤切除，但是手术切口偏多，瘢痕明显，影响乳房美观，对患者的心理形成影响[6]。如何兼顾医治效果以及美容效果，是当下乳腺外科医师一直探寻的问题[7]。

外科手术切除是当下医治乳腺癌纤维瘤的首要措施。伴随着社会经济的不断发展与医疗技术的逐渐提升，人们对于生活质量的要求也越来越高，乳腺外科手术慢慢地向“微创化，个体化与人性化”转变，而手术切除的范围也在慢慢缩小，患者往往要求医疗和美容效果兼具[8-9]。在手术切除乳腺肿瘤后，瘢痕的隐秘及保持乳房的美观已经受到人们广泛的关注[10]。有研究显示，Mammotome手术适合用于肿瘤直径不超出2.2 cm的肿瘤，对直径超出3 cm的肿瘤很难做到彻底切除，术后易出现残留，容易形成局部血肿，存在肿物复发的可能性[11]。

综上所述，对于乳腺肿块为多发性的患者选择开放与微创配合的手术措施实行医治，不但手术的切除率较高，且美容效果良好，值得在临床中推广应用。

[1]Ahmed HG，A li AS，A lmobarak AO，et al.Frequency of breast cancer among Sudanese patientsw ith breast palpable lumps[J]. Indian JCancer，2010，47（1）：23-26.

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[7]张腾华.超声引导下微创旋切活检术治疗乳腺不可触及肿物的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4141-4142.

[8]王剑，张岩.Mammotome微创旋切系统诊治乳腺肿瘤的并发症研究[J].肿瘤研究与临床，2011，23（9）：633-634.

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[11]方小斌.Mammotome微创旋切系统在乳腺疾病诊治中的应用[J].中国基层医药，2011，18（14）：1963-1964.

Clinicaleffectsof open operation com bined w ithm inim ally invasive surgery in the treatmentofmultip lebreast lesions

ZHAO Bo
DepartmentofGeneral Surgery，Jiaozuo Tongren HospitalofJiaozuo City，Jiaozuo 454150，China

Objective To investigate the clinical effects of open operation combined w ith m inimally invasive surgery in the treatment of multiple breast lesions.M ethodsNinety-nine patients w ith multiple breast lesions undergoing treatment in our hospital between August2013 and September 2015 were selected and divided into group A （n=34），group B（n=33）and group C（n=32）.Patients in group A

conventional open operation，patients in group B underwentm inimally invasive rotatory cutting，and those in group C

open operation combined w ith m inimally invasive surgery.The clinical effectswere compared among three groups.Results The satisfaction degree of patients in group C was significantly higher than that in group A and B（P＜0.05），and the incidences of localhematoma formation and neoplasm recurrence in group C were significantly lower than those in group A and group B（P＜0.05）. However，there was no significant difference in the breast feeding function among three groups（P＞0.05）.Conclusion There arew ider indications，fewer complications and higher resection rate for open operation combined w ithm inimally invasive surgery in the treatmentofmultiple breast lesions，and this procedure isworthy of clinicalapplication.

Open operation；M inimally invasive surgery；Multiple breast lesions；Clinicaleffect

R655.8

A

2095-378X（2016）02-0076-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.002

赵 波（1981—），男，主治医师，研究甲状腺疾病的外科治疗；电子信箱：xhhqjd@163.com

（2016-03-04）