不同手术方案对甲状腺肿瘤患者围术期应激及机体免疫功能的影响

黄 钰，李长江，袁启东

河南省直第三人民医院外一科，郑州 450052

不同手术方案对甲状腺肿瘤患者围术期应激及机体免疫功能的影响

黄 钰，李长江，袁启东

河南省直第三人民医院外一科，郑州 450052

目的 探讨不同手术方案对甲状腺肿瘤患者围术期应激及机体免疫功能的影响。方法 选取2013年3月—2015年3月期间收治的甲状腺肿瘤患者77例，按手术方案分为研究组41例和对照组36例，研究组在腔镜辅助下行颈部小切口手术，对照组行传统开放手术。观察两组手术基本情况包括手术时间、术中出血量和住院时间，并比较两组患者围术期应激及机体免疫功能相关指标的差异，包括CD3+、CD4+、体温及C反应蛋白（C reactive protein，CRP）浓度。结果 观察组手术时间为（42.43±11.02）m in、住院时间为（34.20±8.32）d，均显著短于对照组，手术出血量为（4.16±0.65）m L，显著低于对照组（P＜0.05）；术前24 h两组体温、CRP、CD3+和CD4+比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术后最高体温为（36.46±0.21）℃，显著低于对照组，术后48和72 h的CRP为（20.29±1.39）和（12.46±1.70）mg/L，显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后48 h的CD3+显著高于对照组（P＜0.05），但两组术后48 h 的CD3+及术后48和72 h的CD4+比较均无明显差异（P＞0.05）。结论 与传统开放手术相比，腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺肿瘤患者手术时间和住院时间更短、术中出血量更少，对患者应激反应影响较小，两种手术方案对患者机体免疫功能的影响无显著差异，因此临床上可优先选择腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺肿瘤患者。

甲状腺手术；甲状腺肿瘤；应激反应；免疫功能

临床上甲状腺肿瘤是一种较为常见的良性肿瘤，好发于中青年女性[1]，主要症状表现为颈部有异常肿块，当肿块较大时，患者会出现产生压迫感，此外患者可能会表现为甲亢。甲状腺肿瘤的治疗多采用传统外科手术治疗，虽然手术创伤不大，但会在颈前留下6～8 cm手术的瘢痕，不仅影响美观，而且术后并发症较多可能给患者带来身心负担。近些年来随着腔镜的成熟与广泛应用，相继有不少腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺肿瘤患者的效果报道[2-3]，但涉及到对患者围术期应激及机体免疫功能的研究较少，故本文主要探讨腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术对甲状腺肿瘤患者围术期应激及机体免疫功能的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月—2015年3月河南省直第三人民医院收治的甲状腺肿瘤患者77例，均经X线、CT等检查确诊为甲状腺肿瘤，并均为初次接受甲状腺手术。排除标准：①有心、肺、肝、脾、内分泌疾病或其他合并症；②近3个月内用过激素类药物或其他影响免疫系统的药物。患者按手术方案分为研究组41例和对照组36例，研究组男性12例，女性29例，年龄24～58岁，平均（40.54±9.53）岁，肿瘤直径为（2.04±0.44）cm；对照组男性9例，女性27例，年龄24～60岁，平均（41.60±10.11）岁，肿瘤直径为（2.01± 0.24）cm；两组性别、年龄、肿瘤直径等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行全麻，患者处于仰卧位，头部垫高。研究组在腔镜辅助下行颈部小切口手术：注入CO2建立空间，气压维持在6～8mmHg，选择在胸骨上缘正中约2 cm处作长1.5～2.0 cm弧形切口，将皮肤、颈阔肌切开，皮瓣于颈深筋膜间与颈阔肌间游离，纵向切开白线，对带状肌与甲状腺实施分离，上提吊拉钩，将腔镜镜头置入，甲状腺组织和血管采用超声刀为主要器械切割，若患者为双侧腺瘤，则将切口适当延长，并在切口皮下注入10～20m L肾上腺素生理盐水；切口用可吸收线缝合。对照组行传统开放手术：在患者胸骨前作长5～8 cm切口，使用电刀沿颈阔肌和颈前筋膜间隙的结缔组织分离，纵向将劲白线切开，根据腺瘤的位置、大小及数量来确定切除的范围；切口用可吸收线缝合。

1.3观察指标

手术基本情况包括手术时间、术中出血量和住院时间，围术期应激指标包括体温和C反应蛋白（C reactive protein，CRP）浓度，机体免疫功能指标包括CD3+和CD4+。其中，检测腋窝体温，分别取手术前24 h内和手术后48 h内体温最高值；分别于术前24 h、术后48和72 h采用美国BD公司的流式细胞仪测定CD3+和CD4+，并采集患者外周血液3000 r/m in提取血清，用试剂检测CRP浓度。

1.4统计学分析

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理。计量资料用±s表示，组间对比进行t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组手术基本情况

观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，手术出血量显著低于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1　两组手术基本情况比较(±s)Tab.1 Com parison of basic conditionsofoperation between tw o groups(±s)

表1　两组手术基本情况比较(±s)Tab.1 Com parison of basic conditionsofoperation between tw o groups(±s)

组别观察组对照组t值P值手术时间(min) 42.43±11.02 80.70±10.10 15.806 ＜0.05手中出血量(mL) 34.20±8.32 50.45±9.62 7.949 ＜0.05住院时间(d) 4.16±0.65 7.62±1.11 16.933 ＜0.05

2.2比较两组应激反应及机体免疫功能

术前24 h两组体温、CRP浓度、CD3+和CD4+比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组术后最高体温显著低于对照组，术后48和72 h的CRP浓度显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后48h的CD3+显著高于对照组（P＜0.05），两组术后48h的CD3+及术后48和72 h的CD4+比较均无明显差异（P＞0.05，见表2）。

表2　两组应激反应及机体免疫功能比较(±s)Tab.2 Com parison of stress response and immune function between two groups(±s)

表2　两组应激反应及机体免疫功能比较(±s)Tab.2 Com parison of stress response and immune function between two groups(±s)

指标最高体温/℃CRP/(mg·L-1) CD3+/% CD4+/%时间术前术后术前24 h术后48 h术后72 h术前24 h术后48 h术后72 h术前24 h术后48 h术后72h观察组36.46±0.21 37.58±0.56 6.60±1.54 20.29±1.39 12.46±1.70 63.44±12.17 23.21±7.56 37.04±5.49 52.22±10.43 24.67±7.71 24.65±4.88对照组36.40±0.22 38.70±0.55 6.58±1.33 27.88±1.76 22.69±1.98 64.30±12.03 23.79±5.54 32.16±7.51 50.41±7.53 23.20±6.91 21.72±9.94 t值1.223 8.829 0.061 21.119 24.395 0.311 0.379 3.28 0.862 0.875 1.672 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3　讨论

甲状腺是人体质量要的内分泌腺体之一，位于人体颈部前方，与很多重要器官的运行密切相关。甲状腺肿瘤都是单发，其表面较光滑，按压表面患者不会感觉到疼痛，表面有完整的包膜，边界清晰，与周围的组织没有粘连[4]。据不完全统计，目前甲状腺肿瘤的发病率迅速增长，即使甲状腺肿瘤为良性，但其诱发甲亢和恶变的可能性较高，近年来甲状腺癌的发病率也不断增长[5]。因此，对甲状腺肿瘤应尽早手术切除。

有研究报道，腔镜辅助颈部小切口手术较传统开放术式处理甲状腺肿瘤具有以下优点[6]：①微创、美观、操作简单灵活，切口小且可减少并发症发生；②对甲状腺肿瘤术中结合直视及触诊，能更确切地探查肿瘤特点；③术中可应用超声刀，对全身的神经肌肉和组织不产生或较少产生影响。本研究显示，观察组手术时间、住院时间均显著短于对照组，手术出血量显著低于对照组，可见腔镜辅助颈部小切口手术在手术基本情况方面均优于传统开放式手术。

目前关于腔镜辅助颈部小切口手术较传统开放术式处理对患者围术期应激及机体免疫功能影响的相关报道较为少见。应激反应常表现为体温迅速升高，而CRP是与急性感染和组织损伤等有密切关系的重要急性相蛋白，也是抗炎递质之一，是反映机体应激反应的常用指标；CD3+和CD4+在具有介导细胞免疫功能的T淋巴细胞中，对免疫过程有重要的辅助作用，能反映机体免疫调节状态[7]。本研究术前24 h两组体温、CRP浓度、CD3+和CD4+比较均无明显差异，观察组术后最高体温显著低于对照组，术后48和72h的CRP浓度显著低于对照组，观察组术后48h的CD3+显著高于对照组，但两组术后48h的CD3+及术后48和72h的CD4+比较均无明显差异，结果提示腔镜辅助颈部小切口手术对患者应激反应影响较小，两种手术方案对患者免疫功能影响的差异较小，这可能与其他T淋巴细胞亚群或相关免疫系统细胞变化有关。本文相关研究有待进一步论证。

综上所述，临床治疗甲状腺肿瘤患者，两种手术方案对患者机体免疫功能的影响无显著差异，但腔镜辅助颈部小切口手术在手术基本情况方面优于传统开放手术，且对患者应激反应影响更小，因此临床上建议对甲状腺肿瘤患者优先选择行腔镜辅助颈部小切口手术。

[1]许汝清.小切口手术治疗甲状腺肿瘤临床分析[J].环球中医药，2013，6（S1）：121-122.

[2]赵敬柱，高明，于洋，等.超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）：752-757.

[3]王勇，赵群仔，燕海潮，等.三维腔镜胸前入路甲状腺癌手术32例临床分析[J].中华外科杂志，2015，53（3）：176-178.

[4]杨振祥，孙洋，张珊珊，等.甲状腺肿瘤217例手术治疗[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：40-41.

[5]许勇.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J].医学综述，2013，19（24）：4599-4600.

[6]宋菊民.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比分析[J].吉林医学，2013，33（29）：6294-6295.

[7]王新杰.腔镜与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究[J].中国现代医生，2013，51（21）：33-35.

Effectsof different surgicalp rocedureson perioperative stressand imm une function in patientsw ith thyroid tumor

HUANG Yu，LIChangjiang，YUANQidong
DepartmentofSurgery，Henan Made the Third People's Hospital，Zhengzhou 450052，China

Objective To investigate the effects of different surgical procedures on perioperative stress and immune function in patients w ith thyroid tumor.M ethods Seventy-seven patients w ith thyroid tumor treated between March 2013 and March 2015 were selected and divided into observation group（n=41）and control group（n=36）according to surgical procedures.Patients in study group+，CD4+，body temperature and C reactive protein（CRP）levels were compared between two groups.Results The operation time and hospitalization time in observation group was（42.43±11.02）m in and（34.20±8.32）d，respectively，which was significantly shorter than that in control group（P＜0.05）.The volume of blood loss during operation in observation group was（4.16±0.65）m L，which was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.There was no significant difference in body temperature，CRP，CD3+and CD4+24 h before operation between two groups（P＞0.05）.The highest postoperative temperature in observation group was（36.46±0.21）℃，which was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.CRP in observation group 48 h and 72 h after operation were（20.29±1.39）mg/L and（12.46±1.70）mg/L，respectively，which were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.There was no significant difference between two groups in CD3+48 h after operation and in CD4+48 h and 72 h after operation（P＞0.05）.Conclusion Com pared w ith traditional open surgery，endoscope-assisted neck m icro-incision treatment for patients w ith thyroid tumor can reduce operation time，hospitalization time and intraoperativeblood loss，and has less influence on the stress reaction of patients.While there is no significant difference in the influence onthe immune functionof patients betweentwoprocedures.Therefore，endoscope-assistedneck m icro-incision treatmentcan be a priority selection for patientsw ith thyroid tumor in clinical practice.

endoscope-assisted neck m icro-incision treatment，and those in control group underwent traditional open surgery.The general conditions of operation in these two groups including operation time，volume of blood loss during operation and hospitalization time were observed，and the perioperative stress and immune function related parameters including CD3

Thyroid surgery；Thyroid tumor；Stress response；Immune function

R736.1

A

2095-378X（2016）02-0085-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.005

黄钰（1982—），男，主治医师，在职研究生，从事普外临床工作；电子信箱：shaoshangke_zhao@sina.com

（2016-03-17）