应用双源CT分析1型糖尿病合并高血压患者升主动脉弹性

王峥，王翔，金朝林

(武汉市中心医院 影像诊断科，湖北 武汉 430014)



·论 著·

应用双源CT分析1型糖尿病合并高血压患者升主动脉弹性

王峥，王翔，金朝林

(武汉市中心医院 影像诊断科，湖北 武汉 430014)

目的:应用双源CT分析1型糖尿病合并高血压患者的升主动脉弹性。方法:入选病例分为单纯高血压患者组(EH组)31例、单纯1型糖尿病患者组(DM1组)28例、1型糖尿病合并高血压患者组(DM1+EH组)30例，30例冠状动脉CT血管造影(CTA)检查阴性的健康人作为对照组(CG组)。使用回顾性心电门控双源CT(DSCT)进行冠脉CTA检查，分别测量各组受检者升主动脉在收缩期与舒张期的横截面积并计算出弹性D值，然后各组间进行对比分析。结果:DM1组与CG组、EH组与DM1+EH组的升主动脉弹性D值差异无统计学意义(P>0.05)，DM1组及CG组的升主动脉弹性D值大于EH组及DM1+EH组(P<0.05)。结论:1型糖尿病合并高血压患者的主动脉弹性下降中1型糖尿病的作用较轻微，高血压可能起主要作用。

体层摄影术，X线计算机； 高血压； 1型糖尿病； 胸主动脉； 弹性

高血压和糖尿病是心血管疾病最为常见的危险因素，在心血管疾病的发生发展过程中起着极其重要的作用。高血压与1型糖尿病(DM1)均可独立引起主动脉弹性的降低[1- 2]。对于无症状的人群以及患有肾功能衰竭、高血压、糖尿病的患者，动脉弹性的下降都是心血管疾病发病率及死亡率的一个独立预测指标，而且动脉弹性明显下降与心血管疾病发病率是有相关性的[3]。充分认识高危因素对主动脉弹性的影响，对糖尿病合并高血压的患者显得尤为重要。DM1发病率低于2型糖尿病，我国人口基数大，仍有一定的患者群；关于高血压与DM1对主动脉弹性影响的主次关系，国内罕有相关研究报道。已有研究显示，心电门控双源CT(dual- source CT，DSCT)可用于评估主动脉弹性[4]。本研究旨在应用DSCT对比观察高血压与DM1两种危险因素对主动脉弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续收集2013年6月至2015年5月在我院使用DSCT进行冠脉CTA检查者119例。单纯高血压患者(EH组)31例，男17例，女14例，平均年龄(50.9±5.1)岁； 单纯DM1患者(DM1组)28例，男13例，女15例，平均年龄(50.1±4.9)岁；DM1合并高血压患者(DM1+EH组)30例，男15例，女15例，平均年龄(51.1±5.3)岁；冠脉CTA检查阴性的健康人30例作为对照组(CG组)，男15例，女15例，平均年龄(50.7±5.5)岁。糖尿病的诊断均以1999年WHO糖尿病诊断标准为依据，高血压诊断标准为收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg，并排除继发性高血压、肝肾疾病及并发症者、主动脉狭窄或畸形。高血压患者的血压控制不好，并未长期坚持使用药物治疗。

1.2 检查方法

采用SIEMENS SOMATOM Definition DSCT进行冠脉CTA扫描，管电压120 kV，有效管电流273 mAs，机架旋转时间0.28 s，螺距0.23，准直宽度2 mm×64 mm×0.6 mm，层厚0.6 mm。重建参数0.75 mm层厚，5% R- R间隔，重建窗宽30%～90% R- R间期，采用B26f重组算法。造影剂选用碘普罗胺(350 mgI·ml-1)，剂量70 ml，流速4 ml·s-1，注射完毕后同速率注入30 ml生理盐水。扫描完成后使用Syngo工作站进行图像后处理。

1.3 主动脉弹性测量

为了确保测量层面的一致性和可重复性，我们在MPR图像上取窦管结合部上方25 mm处作为测量层面。使用Syngo血管软件，对收缩期和舒张期升主动脉测量层面进行勾画，软件可计算出勾画的主动脉截面积，由两名后处理经验丰富的医生分别测量3次并取平均值以减少误差。主动脉弹性值[4]定义为D=△A/(A0×△p)，△A代表主动脉心动周期内管腔最大与最小面积差，A0代表舒张期最小管腔面积，△p为脉压差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 4组一般情况比较

4组间收缩压、舒张压、脉压差及糖化血红蛋白的差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

组 别n(男∶女)/例年龄/岁收缩压/mmHg舒张压/mmHg脉压差/mmHg心率/次·min-1糖化血红蛋白/%EH组3117∶1450．9±5．1159．3±17．597．9±10．261．4±17．671．6±11．65．4±0．3DM1组2813∶1550．1±4．9121．6±12．177．5±9．144．1±8．369．6±9．17．5±0．9DM1+EH组3015∶1551．1±5．3141．2±17．978．9±9．862．3±13．971．1±9．67．9±0．6CG组3015∶1550．7±5．5118．5±12．675．2±9．743．3±12．669．1±8．55．4±0．4P值>0．05>0．05<0．05<0．05<0．050．389<0．05

2.2 相关性分析及主动脉弹性D值比较

分别对收缩压、舒张压、脉压差及糖化血红蛋白与主动脉弹性D值进行相关性分析。结果，主动脉弹性D值与年龄(r=-0.2，P<0.05)、收缩压(r=-0.5，P<0305)、舒张压(r=-0.3，P<0.05)、脉压差(r=-0.4，P<0.05)相关，与糖化血红蛋白、心率无关(P>0.05)。EH组主动脉弹性D值(单位为×10-3mmHg-1)为1.53±0.56， DM1组为2.14±0.39,DM1+EH组为1.41±0.45，CG组为2.31±0.65。主动脉弹性D值在EH组(P<0.05)及DM1+EH组(P<0.05)中明显降低，DM1+EH组明显低于DM1组(P<0.05)，DM1+EH组与EH组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前，国内外对主动脉弹性的研究主要是应用多排CT、超声或者特定仪器测量脉搏波传导速度(PWV)等技术手段来发现和评估动脉弹性的改变；研究主要集中在对高血压或(合并)糖尿病患者大小血管弹性的量化评估，且主要研究对象为2型糖尿病患者；2型糖尿病及高血压均会降低动脉弹性，2型糖尿病合并高血压会进一步降低动脉弹性[5- 6]。但对DM1则很少涉足，DM1合并高血压患者主动脉弹性的研究更是罕有报道。

观察结果我们发现，DM1组的主动脉弹性与对照组没有显著差异，虽然主动脉弹性D值有轻度降低趋势。这说明DM1对主动脉弹性的影响比较轻微，这与Huvers等[7]的研究结果一致；另外，主动脉弹性D值在DM1合并高血压组与高血压组之间无明显差异。高血压组相对于对照组主动脉弹性D值明显降低，高血压对主动脉弹性的影响很明显。DM1合并高血压组与DM1组主动脉弹性D值的差异有统计学意义，前者主动脉弹性D值明显低于后者。所以我们推断在DM1合并高血压的患者中，高血压在主动脉弹性的降低中可能起主要作用，而DM1对主动脉弹性的影响较轻微。高血压对主动脉弹性的影响可能是相互的，主动脉壁机械牵张的减弱可导致缓冲降低，从而使脉压差增大；另外，脉压差升高可导致动脉壁改变弹性蛋白与胶原蛋白在血管壁中的构成比率，可进一步降低动脉弹性[8]。高血糖也是动脉弹性降低的主要决定因素[9]。DM1患者血管弹性降低的原因尚不清楚，部分学说认为主要原因是血管内皮源性NO产生减少或降解增加所致[10- 11]。本研究中DM1对主动脉弹性影响比较轻微，可能是DM1患者长期依赖胰岛素，血糖控制较好，动脉弹性受高糖血症的影响较小所致。

动脉粥样硬化及DM1与心血管并发症高度相关，正确认识高血压与DM1在心血管疾病中所扮演的角色，可对患者进行正确风险评估，有助于指导临床治疗并改善心血管预后。综上所述，DM1对主动脉弹性降低的作用较轻微，高血压可能起主要作用。对DM1的患者应警惕高血压，积极控制和预防高血压能有效降低心血管疾病风险。

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Dual- source CT in evaluating aortic elasticity in type- 1 diabetes mellitus patients accompanied by hypertension

WANG Zheng，WANG Xiang，JIN Chao- lin

(Department of Radiography，the Central Hospital of Wuhan，Wuhan 430014，China)

Objective： To investigate the characteristics of aortic elasticity in type- 1 diabetes mellitus patients accompanied by hypertension by dual- source CT. Methods: Subjects were divided into four groups in this study，i.e.，31 with hypertension，28 with DM1，30 with hypertension accompanied DM1，and 30 healthy volunteers served as normal control group. ECG- gated dual- source CT was used to measure cross- sectional area of the aortic in diastole and systole， and calculate the aortic elasticity(D). Analysis of variance and multiple linear regression were used for statistical analysis. Results: Compared with the control group， aortic elasticity(D) in patients with DM1 was not significantly decreased. Compared with the hypertension group， hypertension accompanied DM1 group showed no significant change. The aortic elasticity(D) in hypertension group and hypertension accompanied DM1 group was significantly lower than that in control group and DM1 group. Conclusion: Hypertension plays a major role in aortic elasticity in hypertension accompanied DM1 patients， while the direct diabetic effect on aortic elasticity is small．

tomography， X- ray computer; hypertension; diabetes mellitus， type 1; thoracic aorta; elasticity

2016- 02- 03

2016- 03- 11

王峥(1983-)，男，湖北十堰人，住院医师，医学硕士。E- mail：dr.wz@qq.com

金朝林 E- mail：jinchaolin2007@yahoo.com.cn

王峥，王翔，金朝林.应用双源CT分析1型糖尿病合并高血压患者升主动脉弹性[J].东南大学学报：医学版，2016，35(4)：586- 588．

R587.1; R544.1； R814.42

A

1671- 6264(2016)04- 0586- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.026