瑞芬太尼自控镇痛泵对分娩的镇痛作用及对产程的影响

陈亭亭

(潍坊市中医院 产科，山东 潍坊 261000)



·论 著·

瑞芬太尼自控镇痛泵对分娩的镇痛作用及对产程的影响

陈亭亭

(潍坊市中医院 产科，山东 潍坊 261000)

目的:探讨瑞芬太尼自控镇痛(PCA)泵对头位分娩初产妇的镇痛作用及对产程的影响。方法:选择2013年1月至2015年12月间于我院住院分娩的产妇240例，分为瑞芬组(选择瑞芬太尼PCA泵分娩镇痛)、笑气组(选择N2O分娩镇痛)及空白组(常规产程护理无分娩镇痛)各80例，比较3组产妇宫缩痛及产程时限的差异。结果:瑞芬组无行剖宫产者，该组镇痛15、30 min及宫口开全时VAS评分明显低于空白组，镇痛30 min及宫口开全时VAS评分明显低于笑气组，差异有统计学意义(P<0.05)；瑞芬组活跃期和总产程时限低于笑气组和空白组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产妇宫口开大4 cm以上应用瑞芬太尼PCA泵能明显减轻分娩剧痛，减少产妇体力消耗，缩短产程。

瑞芬太尼； 自控镇痛泵； 分娩镇痛； 产程

随着现代医疗技术的发展，分娩镇痛也日益被重视，目前主要的无痛分娩方式是椎管内麻醉，但有较多禁忌证。而静脉自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)无创伤，易于被患者接受，禁忌证相对较少。瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，不同于传统的阿片类镇痛药，其静脉给药后起效快，代谢快，作用强，清除率高，体内蓄积少。已有研究证实，瑞芬太尼用于术后静脉镇痛安全有效，现已广泛应用于临床手术麻醉中[1]，且对新生儿副作用小[2]。在产科镇痛方面，瑞芬太尼也被认为是无痛分娩的理想药物[3- 4]。本研究对我院2013年1月至2015年12月分娩产妇240例分别采用瑞芬太尼PCA泵、N2O分娩镇痛和无镇痛自然分娩的结果进行比较，探讨瑞芬太尼PCA泵的分娩镇痛效果及对产程的影响，为其合理、安全应用提供一定的临床数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年12月于我院产科住院分娩的产妇240例，分为瑞芬组(选择瑞芬太尼PCA泵分娩镇痛)、笑气组(选择N2O分娩镇痛)及空白组(常规产程护理无分娩镇痛)各80例。3组产妇年龄、孕周、体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入标准

ASAⅠ级、初产、单胎、头位、年龄25～35岁、孕周37～41周、骨盆外测量正常、无阴道试产禁忌证、无麻醉禁忌证、宫口开大4 cm以上的待产妇，自愿参加实验，知情同意，未服用过其他药物。

1.3 剔除标准及终止标准

不符合上述纳入标准；未按要求使用分娩镇痛装置。期间出现胎儿胎心异常、产程异常或者产妇呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应及并发症者及时终止。

1.4 方法

1.4.1 分娩镇痛方法

1.4.1.1 瑞芬组 三通与DDB- I- B型微电脑注药泵(江苏爱普科学仪器有限公司生产)连接，宫口开大4 cm 以上时PCA泵持续给药，剂量为瑞芬太尼1 mg加入生理盐水100 ml，基础剂量10 ml·h-1持续泵入。依据体重计算个体给药量，根据宫缩间隔、持续时间调整给药剂量每次3～4 ml。根据产妇宫缩情况，指导产妇在宫缩前的30～40 s按动PCA泵自控按钮进行给药，直至宫口开全关闭瑞芬太尼PCA泵。

1.4.1.2 笑气组 使用GB- 300冠帮分娩镇痛供气装置(北京冠帮科技有限公司生产)，内含50% N2O加50% O2，包括1个供气阀和1个带自动活瓣的面罩，产妇在活瓣的自动控制下吸入性供气。宫口开大4 cm以上时指导产妇在宫缩前的30～40 s自持面罩扣紧口鼻深呼吸3～4次，吸入流量为4～7 L·min-1，待下次宫缩来临前再次吸入，如此反复至宫口开全。

1.4.1.3 空白组 常规产程护理，无分娩镇痛。

1.4.2 观察指标

1.4.2.1 安全指标 3组全程监测胎心及产妇的血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)。记录产程情况、分娩方式以及呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应和并发症发生情况。

1.4.2.2 疼痛观察 采用视觉模糊疼痛评分法(VAS)评定镇痛前、镇痛后15和30 min、宫口开全以及第二产程5 min时的宫缩痛，0～10代表不同程度的疼痛(0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10 为剧痛)，评估记录疼痛评分，空白组在相同时点进行评定。

1.4.2.3 产程观察 记录产妇产程时间，包括第一产程活跃期(宫口4 cm至宫口开全)、第二产程(宫口开全至胎儿娩出)时间。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 3组产妇分娩方式比较

3组产妇分娩方式比较，差异无统计学意义(P>0.05，表2)。笑气组因胎心异常行剖宫产1例。空白组行剖宫产4例，其中1例因胎心异常、1例因活跃期停滞、2例因活跃期延长。

表2 3组产妇分娩方式比较 例

2.2 3组产妇宫缩痛VAS评分比较

使用分娩镇痛装置前，3组产妇宫缩痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；使用镇痛装置后，瑞芬组和笑气组VAS评分均低于空白组(P<0.05)。瑞芬组与笑气组比较，镇痛15、30 min及宫口开全时差异均有统计学意义(P<0.05)。由于宫口开全时分娩镇痛即停止，故3组第二产程5 min时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。由于笑气组和空白组各有病例采用了剖宫产术，再进行数据统计时，行剖宫产者未记入，故笑气组和空白组分别是79和76例。见表3。

组 别nVAS评分镇痛前镇痛15min镇痛30min宫口开全时第二产程5min瑞芬组808．73±1．863．69±0．93ab2．84±0．88abc1．98±0．77abc3．73±1．41笑气组798．69±1．793．90±1．05ab3．78±1．07a3．04±1．04b3．84±1．32空白组768．72±1．818．91±1．638．94±1．647．17±1．424．10±1．38

a 与空白组比较，P<0.05； b 与空白组比较，P<0.01； c 与笑气组比较，P<0.05

2.3 3组产妇产程比较

瑞芬组活跃期及总产程时间均短于笑气组和空白组(P<0.05)；3组第一、二产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；笑气组和空白组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

a 与空白组比较，P<0.05; b 与笑气组比较，P<0.05

3 讨 论

统计显示，剖宫产率的不断攀升与分娩剧痛有密切关系[5]。随着医学技术的逐步提高，分娩镇痛越来越被产科重视，且目前已经成为一种趋势，其能够降低剖宫产率，维护产妇身心健康。瑞芬太尼作为一种新型u型阿片受体激动剂，起效快、镇痛效果强、作用时间短、消除迅速，尤其在孕妇和新生儿体内清除速率也较高，虽能通过胎盘屏障，但在胎儿体内能迅速代谢和再分布，对新生儿无不良影响[6]。

虽然有研究指出硬膜外阻滞麻醉镇痛效果更佳，但是从情感上来讲瑞芬太尼PCA法更容易被产妇接受，且无明显的硬膜外麻醉禁忌证[7]。N2O作为产科传统的分娩镇痛剂，其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。但瑞芬太尼镇痛效果优于间歇N2O吸入[8]。在本研究中，实验结果显示采用PCA泵进行瑞芬太尼分娩镇痛，产妇动脉血氧饱和度在91%～100%之间，血压、心率均稳定，且镇痛效果优于空白组和笑气组，提示瑞芬太尼较之N2O能够产生更为显著的镇痛效果。由于宫口开全即停用镇痛药物，故第二产程5 min时观察产妇宫缩痛VAS评分发现，虽然瑞芬组及笑气组评分偏低，但与空白组比较差异无统计学意义，显示瑞芬太尼作用时间短暂。

瑞芬太尼虽然不能完全达到全产程无痛，但它能软化宫颈，使宫口迅速开大，节省产妇体力而达到缩短产程，提高自然分娩率的效果[9]。在本研究中瑞芬太尼能够有效缩短第一产程活跃期和总产程时间，且效果优于笑气组和空白组。瑞芬太尼的应用促进了宫颈的扩张，促使活跃期缩短，而镇痛能够让产妇疼痛感减弱或消失，较大程度缓解了产妇的紧张与不适，有利于产程顺利进行[10]。已有报道[11]，瑞芬太尼在宫口开大5～8 cm 进入最大加速期应用有更为突出的优势。前期临床中，我们曾有2例选择在宫口开大2～3 cm时应用瑞芬太尼PCA泵后宫缩受到抑制而停用，推测可能与瑞芬太尼过度镇静及有效剂量个体差异较大有关，后期我们选择在宫口开大4 cm以上再使用，未再有类似情况。由于产程变化快，观察复杂，且病例收集困难，本研究未能明确瑞芬太尼PCA泵的应用时机对个体及产程可能的不良影响，此方面还需要进一步研究探讨。

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Effects of remifentanil patient- controlled analgesia pump on labor analgesia and stages of labor

CHEN Ting- ting

(Obstetrical Department,Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital，Weifang 261000，China)

Objective： To study the effects of remifentanil patient- controlled analgesia(PCA) pump on labor analgesia and stages of labor in pimiparas’ head- position delivery. Methods: Two hundred and forty puerperas treated in Obstetrics Department of Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan. 2013 to Dec. 2015 were selected for this study， and they were divided into remifen group(with remifentanil patient controlled analgesia pump)， N2O group(with N2O) and blank group(routine care without analgesia treatment) with 80 in each group. The difference of pain of uterus systole and duration of labor stages between the three groups was compared. Results: No cesarean section was performed in remifen group，and VAS score of analgesia at 15 min， 30 min and at the time of full cervical dilation was significantly lower than that of the blank group. VAS score of analgesia at 30 min and at the time of full cervical dilation in remifen group was significantly lower than that of N2O group with statistically significant difference(P<0.05). The active period and total stage of labor in Remifen group were lower than those in the N2O group and blank group，the difference being statistically significant(P<0.05). Conclusion: Application of remifentanil PCA pump in puerperas with cervical dilation over 4 cm can significantly relieve labor pain， reduce physical energy consumption and shorten the stage of labor．

remifentanil; patient- controlled analgesia; labor analgesia; stages of labor

2016- 01- 27

2016- 03- 13

陈亭亭(1982-)，女，山东潍坊人，住院医师。E- mail：luntan1017@163.com

陈亭亭.瑞芬太尼自控镇痛泵对分娩的镇痛作用及对产程的影响[J].东南大学学报：医学版，2016，35(4)：589- 592．

R614.1； R714.3

A

1671- 6264(2016)04- 0589- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.027