J波心电图3例分析

张国强 倪红林 孙娴超

J波心电图3例分析

张国强 倪红林 孙娴超

J波是指心电图上J点抬高≥0.10mV、时间≥20ms的圆顶状或驼峰状波，又称为Osborn波。1994 年Bjer－regarrd和Aizawa分别报道心电图伴有J波者可发生特发性心室颤动后，J波开始受到临床的高度重视。随后，有价值的临床研究相继面世，J波已成为无创性心电学的研究热门。本文选取我院收治的3例典型J波病例，探讨其临床特点，现报道如下。

1 临床资料

例1患者男性，57岁。体检心电图（图1A）示窦性心律（53次/min），P-R间期0.28s，QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈rs型，Ⅱs＞Ⅲs，心电轴-54°；V1呈Qr型，V2呈rSR'型，时间0.14s，V5、V6呈RS型R/S＜1；V1～V3出现J点抬高、ST段呈下斜型抬高0.10～ 0.20mV及T波倒置。疑似Brugada波，因此加做高位右心导联（V1～V3电极放置高一肋间，图1B）时发现波形更典型[1]。心电图诊断：窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，假性心电轴左偏，提示完全性右束支传导阻滞，顺钟向转位，提示Ⅰ型Brugada波。

例2患者男性，32岁。临床诊断：抑郁症，过量注射麻醉药品，心肺复苏后。呼吸心跳骤停急诊入院心肺复苏后心电图（图2A）示窦性心律（116次/ min），P-R间期0.15s，室性期前收缩（1次），Q-T间期0.28s，V4～V5T波低平。患者心电监测示频发室性期前收缩伴短阵室性心动过速，8h后脑电图显示低平波，15h后床边心电图（图2B）示加速的房性逸搏心律（90次/min，V1可见P′波），室性期前收缩（1次）出现直立J波（除aVR外）较7h前心电图（图略）进一步加深，Q-T间期0.40s，T波倒置。患者经积极抢救仍无效，临终前出现室性心动过速、心室颤动后致全心停搏。心电图诊断：窦性心动过速，室性期前收缩，加速的房性逸搏心律，异常J波，T波改变。

图1 例1患者的心电图。

图2 例2患者的心电图。

例3患者男性，25岁。临床诊断：急性出血性坏死型胰腺炎，心肺复苏后。心电图（图3）示窦性心律（76次/min），P-R间期0.21s，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF见直立J波及ST段压低0.05mV，ST段时间延长达0.28s，T波形态高尖。急诊生化：代谢性酸中毒，pH7.15，急性肾功能衰竭，K+6.7mmol/L，Ca2+2.01mmol/L。心电图诊断：窦性心律；P波增宽伴切迹，提示左心房阻滞所致，一度房室传导阻滞；下壁出现异常J波；ST段水平延长，T波高尖，符合低钙、高钾的心电图改变。患者继发多脏器功能衰竭，治疗无效死亡。

2 讨论

Tomashewski首次发现并报告低温性J波距今已经70多年了，目前已发现十几种明确的原因可引起J波。通过一系列基础研究，J波的发生机制最终得到确认，即J波形成的分子学机制是Ito（一过性外向电流）电流增强的结果，其细胞学电生理机制是各种因素（生理及病理性）使跨室壁的电压梯度、复极的异质性及离散度增大最终形成J波[1]。

例1患者的心电图特点是V1～V3出现J点抬高＞0.20mV及ST段下斜型抬高伴T波倒置，符合Ⅰ型Brugada波。目前，Brugada综合征逐渐被认为是一种以早复极异常、室性心律失常和猝死为特征的J波综合征之一，是由于编码心脏Na+通道的基因突变而导致的一组离子通道疾病[2]。V1～V3QRS波群后的J波是Brugada波的一个特征性改变，系右心室的心外膜与心内膜Ito电流存在明显的差异而形成[1]。在许多动物及人均观察到心外膜细胞Ito电流较心内膜明显，且右心室较左心室明显，Brugada波患者右心室外膜动作电位平台缺如，而心内膜细胞动作电位平台依然存在，可引起透壁性复极不均匀，引起异常大的J波，以及ST段抬高，平台消失和平台存在的心肌之间存在明显电位差，可局部再兴奋，即2相折返，可产生非常早的期前收缩，并可引起折返性心动过速或心室颤动。

图3 例3患者的心电图。

例2患者因过量麻醉药物引起呼吸、心跳停止，成功复苏出现异常J波，其发生与自主神经兴奋性不均衡，或与交感神经系统功能障碍有关。J波的发生受多种因素的影响，例如受体温影响：温度越低J波越明显。同时受到体内pH值影响：体液呈酸性时J波可能明显，如例3，由酸性转为正常时J波可能消失[1]。J波与恶性心律失常有一定的关系，其机制与触发活动、2相折返有关[1]，有重要的临床价值。

J波在心电图中的发生率约2.5%～18.2%，但并非所有J波患者均存在猝死风险，高危J波主要与以下几个因素有关：（1）分布导联：出现在左前侧导联者（Ⅰ、V4～V6）极少发生室性心动过速或心室颤动，而出现在下壁导联者常可发生室性心动过速或心室颤动，J波出现在所有导联者可发生心室颤动电风暴[3]。（2）振幅：当J波振幅≥0.20mV时危险程度更大。（3）动态变化：室性心动过速心室颤动发作前可见振幅显著增高。（4）长间歇依赖性J波振幅增高。（5）频发短偶联间期室性期前收缩，呈RonT或短-长-短周期现象。（6）既往有多形性室性心动过速、心室颤动、不明原因晕厥病史，家族性心脏性猝死等。在确定是否为高危J波时，应将心电图表现与病史结合起来分析。因而提高对心电图J波的诊断和观察格外重要。

[1]郭继鸿.新概念心电图[M].4版.北京:北京大学医学出版社, 2014∶131-172.

[2]Tikkanen J T,Anttonen O,Junttila M J,et al.Long-term outcome associated with early repolarization on electrocaidiography[J].N Engl J Med,2009,361（26）∶2529-2537.

[3]项美香,叶沈峰.特发性J波在预警心脏性猝死中的意义[J].心电与循环,2015,34（6）∶415-416.

2016-06-14）

（本文编辑：杨丽）

314000武警浙江省总队嘉兴医院心电图室

倪红林，E-mail：ni_hong_lin2011@163.com