七氟醚复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术疗效及安全性评价

韩涛

（湖南省妇幼保健院麻醉科，湖南 长沙 410000）

七氟醚复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术疗效及安全性评价

韩涛

（湖南省妇幼保健院麻醉科，湖南 长沙 410000）

目的 探讨七氟醚复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的应用价值。方法 选取医院2014年6月至2015年5月行宫腔镜手术的患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组患者给予七氟醚复合丙泊酚麻醉，对照组患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，比较两组患者的手术时间、麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），以及术后不良反应发生情况。结果 两组手术时间、麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的苏醒时间为（3.05±1.14）min，离室时间为（6.05±1.16）min，分别明显短于对照组患者的（4.45±1.05）min和（7.81±1.07）min（P＜0.05）；两组患者麻醉前与手术结束时的SBP，DBP，HR，MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者手术开始时及手术开始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均明显低于麻醉前（P＜0.05）；观察组手术开始时及手术开始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 七氟醚复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果好，患者苏醒迅速，血流动力学稳定，无呼吸抑制现象，不良反应少，具有较好的临床应用价值。

七氟醚；丙泊酚；宫腔镜；麻醉；疗效；安全性

宫腔镜手术具有创伤小、手术时间短等优点，已广泛用于临床治疗[1]，但也存在一些缺点，如可刺激宫颈而兴奋迷走神经，进而引发患者疼痛或恶心、呕吐等不良反应，临床主要通过麻醉来减轻患者的痛苦[2]。宫腔镜手术麻醉要求既能保证患者血流动力学稳定，镇痛效果好，术后又可迅速苏醒。七氟醚是一种近年来开发的吸入麻醉药，麻醉效果好，患者苏醒快，诱导期短，对机体刺激少，安全性高，与丙泊酚联用麻醉效果更佳[3]。本研究中探讨了七氟醚复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：医院行宫腔镜手术的患者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，患者均签署知情同意书。

排除标准：严重心、肝、肺、肾功能障碍；有高血压史及吸烟史；中度以上贫血；胃肠功能紊乱。

病例选择与分组：选取我院2014年6月至2015年5月行宫腔镜手术的患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。两组患者的年龄、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（s，n＝40）

组别观察组对照组t值P年龄（岁）36.53±5.96 37.12±6.05 0.439＞0.05身高（cm）159.65±3.86 158.34±4.73 1.357＞0.05体质量（kg）54.79±1.74 55.08±1.69 0.745＞0.05

1.2 方法

术前禁食6 h，禁饮2 h，在手术室时采用多功能监护仪监测患者生命体征。观察组患者给予七氟醚复合丙泊酚麻醉，先给予丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格为每支10 mL∶0.1 g）1.0 mg／kg诱导麻醉，然后吸入7%的吸入用七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格为每瓶100 mL）与纯氧 5 L／min诱导麻醉，由导管导出废气，并根据患者情况调整七氟醚浓度，手术结束前5 min仅单纯吸氧，以便患者苏醒。对照组患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，先给予丙泊酚注射液（1.0 mg／kg）诱导麻醉，然后微量泵输注注射用盐酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格为每支 2 mg＜以 C20H28N2O5计＞）5 mg／（kg·h）及0.05 μg／（kg·h），手术结束前5 min停止输注。

1.3 观察指标

记录患者的手术时间、麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间，SBP，DBP，HR，MAP及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件分析。计数资料以率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

结果见表2。

表2 两组患者手术时间及麻醉效果比较（s，min，n＝40）

组别观察组对照组t值P手术时间25.96±5.85 27.85±6.73 1.341＞0.05麻醉起效时间0.79±0.35 0.86±0.31 0.947＞0.05苏醒时间3.05±1.14 4.45±1.05 5.713＜0.05离室时间6.05±1.16 7.81±1.07 7.053＜0.05

2.2 血压及心率

两组患者麻醉前与手术结束时的SBP，DBP，HR，MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者手术开始时及手术开始 10 min的 SBP，DBP，HR，MAP均明显低于麻醉前（P＜0.05）；观察组手术开始时及手术开始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均明显高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.3 术后不良反应

观察组患者术后未见不良反应，对照组患者出现恶心1例，头痛2例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者血压及心率变化比较（s，n＝40）

表3 两组患者血压及心率变化比较（s，n＝40）

注：1 mmHg＝0.133 kPa；与对照组同时点比较， P＜0.05；与本组麻醉前比较，＃P＜0.05。

组别观察组对照组时间麻醉前手术开始时手术开始10 min手术结束时麻醉前手术开始时手术开始10 min手术结束时SBP（mmHg）116.02±8.69 115.24±8.79 116.35±9.05 114.26±8.16 116.89±9.35 106.03±7.56＃104.21±8.30＃119.69±9.35 DBP（mmHg）69.10±8.67 69.56±9.12 69.82±9.65 68.76±8.57 68.96±8.70 61.31±9.12＃60.83±8.85＃69.38±9.06 HR（次／分）75.26±8.16 78.95±7.82 77.06±7.11 79.03±8.06 76.12±8.24 69.12±4.35＃66.31±5.10＃79.87±6.93 MAP（mmHg）79.52±6.83 78.24±5.16 78.35±5.68 79.10±4.32 78.95±6.75 67.92±5.76＃66.03±7.20＃80.08±6.58

3 讨论

宫腔镜可用于诊断或治疗子宫腔内病变，且诊断较直观，准确性高。宫腔镜手术不仅可替代子宫切除手术[4]，还能确定病灶外观及存在的部位、范围，细致观察病灶表面的组织结构，并在直视条件下定位刮宫，可明显提高诊断的准确性，较好地弥补传统诊断和治疗方案的不足，在保留患者生育功能的同时，还可治愈黏膜下肌瘤、异常子宫出血等良性疾病。但宫腔镜手术仍是一种侵入性手术，会牵拉扩大宫口，引起患者不适与恐惧，影响患者生理健康和心理危害[5]。

瑞芬太尼属于超短效阿片类受体激动剂[6]，起效快[7]，但可能引发低血压、心动过缓[8]。丙泊酚具有镇静作用强、安全可靠、血药浓度降低快等特点[9]，但无镇痛作用[10]，且静脉输注可影响血流动力学，临床应用受到一定限制[11]。七氟醚麻醉则起效快、刺激小，可保证患者血流动力学稳定[12]，且排出迅速，麻醉效果较好[13]，同时呼吸抑制发生率低，安全性高[14]。

本研究主要观察了七氟醚复合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉中的应用效果。观察组患者苏醒时间、离室时间均短于对照组，手术开始时及手术开始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均高于对照组，表明瑞芬太尼起效快、镇痛强、消除快。静脉全身麻醉药中较常用的为丙泊酚，其苏醒快、作用时间短。Gan等[15]的研究显示，丙泊酚还可通过抑制胃动素水平预防牵拉反应，并减少恶心、呕吐等不良反应的发生。瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果较好，但由于部分患者会体动需加深麻醉，进而导致呼吸抑制，这也是对照组患者手术开始时及手术开始10 min时的MAP，SBP，DBP均较麻醉前显著降低，心率明显抑制，血流动力学波动较大的原因。七氟醚则具有苏醒迅速且彻底、诱导快而平稳、无复睡等特点，复合丙泊酚麻醉效果好，可保证患者的血流动力学稳定，不发生呼吸抑制，较好地保证患者的自主呼吸，镇痛效果良好，术后苏醒迅速。

综上所述，七氟醚复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果好，还可保证血流动力学稳定，不良反应少，安全可靠，值得临床推广。

[1]许思颖，叶红艳.丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的应用[J].临床军医杂志，2014，42（12）：1 272－1 275.

[2]万静洁，李 真，金 宁，等.小剂量七氟醚或笑气复合丙泊酚对宫腔镜术后恶心呕吐的影响[J].中国医科大学学报，2016，45（1）：77－79.

[3]阳文杰，姜远旭，戴中亮.喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用[J].广州医药，2016，47（2）：47－49.

[4]张利佳，吕洁萍，王鑫宇.丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2015，31（2）：113－116.

[5]江 沁，刘志强.喉罩复合丙泊酚靶控在妇科宫腔镜中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27（13）：2 040－2 043.

[6]胡利国，潘建辉，李 娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：133－136.

[7]周清河，肖旺频，安尔丹，等.老年患者瑞芬太尼分步靶控输注复合异丙酚麻醉效果[J].中华实验外科杂志，2009，26（5）：644－646.

[8]郭艳辉，余剑波.靶控输注瑞芬太尼对老年胸部手术患者全麻苏醒期的影响[J].山东医药，2014，54（16）：68－69.

[9]毛仲炫，林 艳，杨瑞敏，等.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1 073－1 075.

[10]邵伟栋，张兴安，刘礼胜，等.靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于肾移植手术的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（20）：3 331－3 333.

[11]檀俊涛，徐红萌.比较七氟醚与丙泊酚对麻醉诱导期自主神

经功能的改变[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：82－85.

[12]雷 园.七氟醚吸入诱导配合护理干预用于小儿上肢骨科

手术60例临床评价[J].中国药业，2015，24（14）：71－73.

[13]刘德行，张鸿磊，郑 雪，等.腹部不同手术方式七氟醚复

合瑞芬太尼麻醉维持的实践分析[J].实用医学杂志，2014，30（4）：612－614.

[14]王珊珊，张志捷，祁 宾，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：53－56.

[15]Gan T，Ginsberg B，Grant A，et al.Double－blinded，randomized comparison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology，1996，85（5）：1 036－1 042.

Application of Sevoflurane Combined with Propofol in Anesthesia of Hysteroscopic Operation

Han Tao
（Department of Anesthesia，Hunan Maternal and Child Health Care Hospital，Changsha，Hunan，China 410000）

Objective To explore the application value of sevoflurane combined with propofol in anesthesia of hysteroscopic operation.M ethods 80 patients who underwent hysteroscopic operation in the hospital from June 2014 and May 2015 were randomized into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group received sevoflurane combined with propofol anesthesia，and the control group received remifentanil combined with propofol anesthesia.The operation time，onset time of anesthesia，recovery time，off－room time，systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Results There were no significant differences in operation time and onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）；The recovery time and off－room time of the observation group [（3.05±1.14）min，（6.05±1.16）min]were shorter than [（4.45±1.05）min and（7.81±1.07）min]of the control group（P＜0.05）.Before anesthesia and at the end of operation，there were no significant differences in SBP，DBP，HR and MAP between the two groups（P＞0.05）；At the beginning of the operation and after 10 min of operation，SBP DBP，HR and MAP of the control group were all lower than those before anesthesia（P＜0.05），and those of the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The anesthetic effect of sevoflurane combined with propofol in hysteroscopic operation is good.Patients can recover quickly.It also can ensure hemodynamic stability，without respiratory depression，and adverse reactions are few.It is of high clinical value.

sevoflurane；propofol；hysteroscopy；anesthesia；efficacy；safety

R969.4；R971＋.2

A

1006－4931(2016)22－0054－03

韩涛（1988－），女，硕士研究生，研究方向为临床麻醉，（电子信箱）790673909＠qq.com。

2016－06－07；

2016－07－17)