巴曲酶配合延伸护理对急性脑梗死患者再梗死发生的影响

邢婷雅，蔡来新

（海南省第二人民医院，海南 五指山 572299）

巴曲酶配合延伸护理对急性脑梗死患者再梗死发生的影响

邢婷雅，蔡来新

（海南省第二人民医院，海南 五指山 572299）

目的 观察巴曲酶配合延伸护理对急性脑梗死患者再梗死发生的影响。方法 选取医院神经内科收治的急性脑梗死（ACI）患者72例，随机分为观察组和对照组，各36例。两组患者均给予抗血小板聚集、脱水、降颅压等常规治疗，并配合延伸护理干预。同时，对照组患者加用拜阿司匹灵治疗，观察组患者在对照组基础上加用巴曲酶治疗。治疗20 d后，观察患者治疗前后血浆纤维蛋白原（Fg）、D－二聚体（D－D）的表达水平、卡氏评分（KPS）变化，比较其疗效，并记录与患者用药及治疗相关的不良反应及治疗结束6个月内梗死再发生情况。结果 观察组患者总有效率为72.22%，高于对照组的52.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者Fg及D－D表达水平均降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者KPS评分均显著上升，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者大便隐血阳性、鼻出血及皮肤黏膜出血的发生率与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05），凝血时间延长发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再梗死发生率为5.56%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 巴曲酶治疗ACI的临床疗效确切，促进了纤溶系统的平衡，有效地抑制了血栓的再发生，改善了患者的生活质量，且不良反应少。配合延伸护理，可促进患者康复，值得临床推广。

巴曲酶；急性脑梗死；再梗死；纤溶系统；延伸护理

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞造成血液循环障碍而引起的脑组织损伤疾病[1]。在脑卒中患者中，急性脑梗死（ACI）占60%～80%，其发病机制可能与局部脑组织(包括神经细胞、胶质细胞)和血管因血液供应缺乏而导致坏死相关。其临床致残率、病死率均较高，且预后较差，易复发，复发率可达40%，复发次数越多，病死率和致残率越高，故需要积极预防及治疗[2]。国外学者认为，对于ACI患者，除对症用药外，早期康复及护理干预对患者病情转归、运动功能恢复及生活质量的提高也至关重要。延伸康复护理是优质护理服务理念的创新拓展，患者在康复过程中由专业护理人员指导出院后家庭康复阶段的护理及康复训练。本研究中对我院神经内科收治的72例ACI患者，使用降纤溶药物巴曲酶并配合延伸护理干预进行治疗，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经头颅CT扫描确诊为12 h以内的急性脑梗死；伴有明确的肢体瘫痪（肌力0～IV级）的非昏迷；血压控制在 180／100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以下。

排除标准：凝血功能异常，血小板计数（PLT）＜80×109／L；严重肝肾功能损伤及心房纤颤；1周内使用过纤溶药物或蛇毒类制剂。

病例选择与分组：选取我院神经内科2013年2月至2015年4月收治的ACI患者72例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各36例。观察组中，男20例，女16例；年龄56～75岁，平均（61.73±5.63）岁。对照组患者中，男21例，女15例；年龄55～76岁，平均（62.78±6.29）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗血小板凝集、脱水、降颅压等常规治疗。对照组患者加用拜阿司匹灵（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，规格为每片100 mg），口服，每次100 mg，每日1次。观察组患者在对照组基础上加用巴曲酶注射液（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295，规格为每支0.5 mL∶5 BU）静脉滴注，治疗第1，3，5天，每次10 BU，每日1次。两组患者均以20 d为1个治疗周期，均配合延伸护理干预。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后，采用美国ACL Futura全自动血凝分析仪检测患者血浆纤维蛋白原（Fg）、D－二聚体（D－D）的表达水平；采用卡氏生活质量评分（KPS）评定患者的生活质量；记录与患者用药及治疗相关的不良反应；治疗结束后随访6个月，记录患者再梗死发生情况。

临床疗效判定标准：根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准[3]，对治疗前、治疗14 d后的神经功能缺损程度进行评分。基本痊愈，评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步，评分减少46% ～90%，病残程度1～3级；进步，评分减少18% ～45%；无变化，评分减少不超过17%或增加；恶化，评分增加不低于18%。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，行 t检验；计数资料以率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 Fg及D－D表达水平

治疗后，两组患者 Fg及D－D表达水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝36]

2.3 KPS评分

治疗后，两组患者KPS评分均较治疗前显著上升，且观察组升高幅度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4 不良反应

观察组患者大便隐血阳性、鼻出血及皮肤黏膜出血的发生率与对照组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；凝血时间延长发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。凝血时间延长均未超过正常范围，无出血倾向，停药后缓解。

2.5 脑梗死再发生

观察组患者脑梗死再发生率为5.56%（2／36），明显低于对照组的16.67%（6／36），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后Fg及D－D表达水平比较（s，n＝36）

表2 两组患者治疗前后Fg及D－D表达水平比较（s，n＝36）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。表3同。

组别观察组对照组Fg（g／L） D－D（mg／L）治疗前3.75±0.72 3.86±0.83治疗后2.08±0.34＃3.03±0.84治疗前4.17±3.24 4.08±3.23治疗后1.06±0.31＃2.08±0.34

表3 两组患者治疗前后KPS评分比较（s，分，n＝36）

表3 两组患者治疗前后KPS评分比较（s，分，n＝36）

组别观察组对照组治疗前69.46±12.97 70.19±14.11治疗后92.16±12.38 80.93±11.54＃

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝36]

3 讨论

ACI为神经系统危重症疾病，病因与血流动力学及血管形态改变相关。脑动脉粥样硬化导致脑动脉严重狭窄甚至闭塞，以及脑血管内壁损伤或斑块破裂形成的血栓，造成侧支循环未能迅速建立或侧支循环较差，导致局部脑组织区域血液供应障碍，引发脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生对应的神经功能缺失临床表现[4]。同时，血栓的形成加重了血管的内皮损伤，脑梗死患者的血液呈高凝状态，血小板、红细胞聚集性增强，血管管腔阻塞逐渐加重，加重局部组织发生供血障碍[5]。因此，ACI的临床治疗主要为降纤、抗凝、抗血小板聚集综合治疗。

目前，临床常用的抗凝药物为阿司匹林，通过抑制血小板环氧合酶－1（COX－1）来抑制血栓素A2（TXA2）的合成，发挥抗血小板聚集作用[6]。巴曲酶是高度纯化的单组分的蛇毒制剂，能拮抗血小板膜糖蛋白受体，封闭受体结合位点，降低血纤维蛋白原水平。此外，巴曲酶能减少自由基生成及维持钙稳态，对脑梗死患者的神经元损伤有一定保护作用。曹茂红等[7]研究发现，巴曲酶与阿司匹林联用治疗ACI，可从不同途径发挥抗血小板聚集作用，降低纤维蛋白原水平，使血栓形成的底物减少，防止新血栓的形成和已形成的血栓进一步扩展，使神经功能得到最大程度的恢复。2种抗凝药物联用治疗心脑血管疾病的疗效优于单药治疗。

凝血和纤溶是血栓性疾病的主要病理生理过程，缺血脑血管病患者体内存在凝血及纤溶活性异常。Fg是由肝细胞合成的一种大分子糖蛋白，血浆Fg水平升高是缺血性心脑血管病发生和发展的一个独立危险因素，且Fg的水平与溶栓预后密切相关，溶栓成功患者血浆Fg下降，并持续保持在正常范围[8]。D－D是交联纤维蛋白原的特异性降解产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标记物，其水平升高反映继发性纤溶活性增强，血液处于高凝状态[9]。

有研究表明，脑卒中发病后3个月内是进行康复训练的最佳时机，患者发病后1个月内是患者及家属康复护理指导的关键时期。早期、规范的护理服务对于树立患者康复的信心、促进患者早日康复以及提高患者生存质量意义重大。延伸护理是近年提出的新型护理理念，由专业人员对患者的生活习惯、康复训练等进行指导，并延伸至院外及家庭护理中，加快正常脑细胞或未受损脑组织功能代偿和重建，加强大脑侧支循环的建立，促进患者的康复[10]。具体措施：康复护士在急性处理后，对患者进行评估，与治疗师共同商讨制订康复护理计划和病房康复延伸治疗处方，对患者及家属进行指导，告知训练项目的操作方法，并监督、指导、检查患者进行康复延伸巩固训练，定期对患者的康复情况进行评估，并调整康复计划内容。

本研究结果显示，对ACI患者进行常规溶栓治疗后采用巴曲酶配合延伸护理，有助于患者神经功能的恢复。观察组的Fg及D－D表达水平低于对照组，表明巴曲酶联合拜阿司匹灵对纤溶系统的调节作用更佳，能抑制血栓的形成，防止梗死再次发生，半年随访期中，观察组的再梗死发生率显著低于对照组；同时，治疗后观察组的KPS评分显著低于对照组，表明观察组患者的精神及心理状态维持较好，生活质量佳；在不良反应方面，观察组凝血时间延长的发生率高于对照组，但升高后仍在正常值范围内，安全性较好。

综上所述，巴曲酶配合延伸护理用于ACI患者疗效确切，促进了纤溶系统的平衡，有效地抑制了血栓的再发生，预后良好。同时，不良反应少，安全性佳，患者生活质量改善作用显著，值得临床推广。

[1]中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

[2]方向华，王淳秀，梅利平，等.脑卒中流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志，2011，32（9）：847－853.

[3]张晓红，白凤学，刘立梅.巴曲酶与银杏达莫联合治疗脑梗死疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（21）：2 322－2 325.

[4]杨槐枫.急性脑梗死溶栓治疗后再闭塞原因探讨[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（32）：142－143.

[5]房淑欣，吕涌涛，芦 璐.急性脑梗死患者凝血、抗凝及纤溶功能的临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（3）：331－332.

[6]唐学军.阿司匹林联合银杏达莫对急性脑梗死患者的疗效观察[J].河北医药，2013，35（8）：1 188－1 189.

[7]曹茂红，柯开富.巴曲酶联合抗血小板聚集药治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2006，19（2）：141－143.

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[9]沈雪莉，戚 琳，张立洁，等.急性脑梗死患者血浆凝血纤溶指标的变化及临床意义研究[J].中国血液流变学杂志，2002，12（4）：349－350.

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Effect of Batroxobin Combined with Extended Care on the Incidence of Re－Infarction for Patients with Acute Cerebral Infarction

Xing Tingya，Cai Laixin
（Hainan Second People′s Hospital，Wuzhishan，Hainan，China 572299）

Objective To observe the effect of batroxobin combined with extended care on the incidence of re－infarction for patients with acute cerebral infarction.Methods 72 cases of patients with acute cerebral infarction（ACI）treated in the Department of Neurology were randomly divided into the observation group and the control group，36 cases in each group.The two groups were given conventional treatments such as antiplatelet aggregation，dehydration，intracranial pressure，as well as extended care intervention.Meanwhile，the control received aspirin therapy，and the observation group received aspirin ＋ batroxobin therapy.The treatment course was 20 d.The expression levels of plasma fibrinogen and D － Dimer，the changes in KPS scores were observed，the adverse reactions associated with patient＇s medication therapy as well as the re－infarction incidence rate 6 months after treatment were recorded.Results The total effective rate of the observation group was 72.22%，which was significantly higher than 52.78% of control group（P＜0.05）；after treatment，the Fg and D － Dimer expression levels in the two groups were lowered，and the lower range in the observation group was greater than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the KPS scores were significantly increased in both groups，with the observation group increased more than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions such as defecate occult blood positive，nasal hemorrhage and skin mucous membrane bleeding in the observation group had no statistically significant difference with the control group（P ＞0.05），and the incidence of the blood coagulation time extension was higher than the control group（P＜0.05）；the re－infarction incidence rate in the observation group was 5.56%，which was significantly lower than 16.67% in the control group with statistically significant difference（P ＜0.05）.Conclusion Batroxobin used in ACI patients has a clear clinical efficacy，can promote the balance of the fibrinolytic system，effectively inhibit thrombosis incidence，improve patients’quality of life with a more positive outcome and less adverse reactions.Combined with extended care，it can further improve the patients’rehabilitation，which is worthy of clinical promotion.

batroxobin；acute cerebral infarction；re－infarction；fibrinolytic system；extended care

R969.4；R973＋.2

A

1006－4931(2016)22－0038－03

2016－05－14；

2016－07－20)