P D CA循环法提高医院药事管理质量效果评价

2016-12-21缪建辉

中国药业 2016年22期

关键词：药事管理法药师

缪建辉，孙坪

（1.福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德 352100； 2.福建中医学院附属宁德市中医院，福建宁德 352100）

P D CA循环法提高医院药事管理质量效果评价

缪建辉1，孙坪2

（1.福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德 352100； 2.福建中医学院附属宁德市中医院，福建宁德 352100）

目的探讨PDCA在医院药事管理中的应用价值。方法选取2015年5月至2016年5月医院收治的480例患者作为研究对象，采取双盲法将其随机分为观察组与对照组，各240例。对照组采用常规管理方法，观察组采用PDCA循环管理法，比较两组用药管理质量。结果观察组发生12例（5.00%）药学差错事件，对照组发生34例（14.17%），差异有统计学意义（2＝11.637，P＜0.05）；观察组服务满意率为96.25%，显著高于对照组的88.75%（2＝9.730，P＜0.05）；观察组药学管理质量评分为（91.28±3.20）分，显著高于对照组的（79.83±4.31）分，差异有统计学意义（t＝33.044，P＜0.05）。结论医院药事管理中应用PDCA循环管理法，能有效降低药学差错事件发生率，可提高患者服务质量，保障用药管理的安全可靠性，具有重要的临床应用价值。

PDCA循环法；药事管理；药学差错

医院药事管理主要包括药品监督与储备两方面内容。随着现代临床用药内容的不断丰富及药品不良反应、抗菌药物使用等问题的日益突出，提高药事管理质量受到医院管理的高度重视。PDCA循环是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个过程构成，最早由美国质量管理专家Deming提出，又称为“戴明环”[1]。PDCA循环法是在一切管理中所进行的计划、执行、检查、处理循环过程，通过循环管理从而提高信息利用率及执行效果[2]。PDCA循环可促进医院药事和药物使用管理逐步规范化，加强药学部与医务、护理、感控、临床等多部门间的协作，提高药学部的学科地位及临床医务人员和患者对药学服务的满意度[3]。笔者对PDCA循环管理法的医院应用情况进行了统计和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2015年5月至2016年5月收治的480例患者作为研究对象，其中男248例（51.67%），女232例（48.33%）；年龄19～68岁，平均（47.4±10.3）岁；文化程度均为高中及高中以上。采用双盲法将其随机分为观察组和对照组，各240例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理方法，包括按照相关政策法规进行管理，提高药品采购、供应的规范性，细化账目管理，重点管理毒麻等特殊药品及宣传用药知识等。观察组采用PDCA循环管理法，具体管理方法如下。

计划：成立专门工作小组，结合当前医院在药事管理中存在的实际问题及已有相关制度制订管理计划及需要整改的方案。在涉及相关药物治疗的会诊时，临床药师和临床专科医生同时参加，对药物治疗提出合理化建议，形成规范的临床药学会诊制度[4－7]。重点是对药学服务、药品有效性、配送时间等问题由临床专科医师与药剂科人员进行探讨，提出针对性建议，以《抗菌药物临床应用管理办法》《围手术期抗菌药物预防应用管理规定》等相关政策为依据，提高临床专科医师的法制意识。同时，重点对抗菌药物的分级管理进行规定，从药品采购、使用、审批等各个流程进行加强。明确临床药师岗位职责，规范药品使用记录要求，鼓励药师参与临床病例诊断、讨论等，并将其作为绩效考核指标，充分发挥临床药师在药事管理中的作用。

执行：由药事管理委员会定期组织临床用药管理会议，各科室医务人员积极参加，围绕药历分析、会诊记录、用药方法等进行培训，收集专科疾病相关研究资料，组织文献探讨会议，及时学习新研究成果，并了解国家相关政策法规。此外，阶段性地组织临床药师围绕当前医院用药管理实际情况进行分析和讨论，提高自身理论知识及业务能力。临床药师应积极与各科医务人员进行沟通，深入临床一线，确保药历记录与病例治疗、护理情况相符。

检查：采取药事管理委员会检查组、医院药剂科组长、临床药师分层监督管理的方法对临床医务人员的药品使用情况进行定期或不定期检查，对病例资料与药历记录进行核查，统计药学差错事件发生情况，并对专科医师病例讨论记录及临床医师与药师的会诊记录进行随机抽查。

处理：根据检查结果总结药学管理中存在的问题，并作为绩效考核指标之一，根据综合考核结果，对考核分数进行排名，并通报绩效。将考核结果与药师奖金挂钩，要求临床药师对检查中出现的问题进行讨论，并提出科学、有效的处理措施[8]。同时，发扬在PDCA循环过程中的优点，把成功的经验应用到下一次循环[9]。

1.3 评价指标

统计两组患者药学差错事件发生率，并进行比较。采用我院自行编制的药学管理服务满意调查问卷进行患者满意度调查，调查内容包括药品配送时间、服务态度、药品质量等内容，百分制，≥65分为满意，＜65分为不满意，总满意＝总例数－不满意例数。由我院药学管理专门人员对两组患者的药学管理质量进行评估，评估内容包括药品采购、配送、储备、服务等，百分制，分数与服务质量呈正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 药学差错事件发生率、服务满意率

观察组药学差错事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝11.637，P＜0.05）；观察组服务满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝9.730，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者药学差错事件发生情况和服务满意度比较[例（%），n＝240]

2.2 药事管理质量

观察组药学管理质量评分为（91.28±3.20）分，明显高于对照组的（79.83±4.31）分，差异有统计学意义（t＝33.044，P＜0.05）。

3 讨论

医院药事管理即以为患者提供高质量服务为中心，基于临床药学科学理论，提高临床用药技术水平、服务质量及药品管理水平的工作，包括采购供应管理、药剂制剂管理、质量管理等多方面，在实际工作中应坚持以社会效益为先、法制化、科学化及质量第一的基本原则[10]。通常在管理中主要利用法律、行政及经济方法进行，依靠药事管理委员会、医院药剂科管理机构及调剂制剂管理、特殊药品管理、新药管理、药品不良反应管理等相关制度进行全面、系统地管理。随着现代医学临床管理模式的不断发展，药事管理由以往以药品管理为中心的角度逐渐转变为以为患者服务为中心，体现出人性化的服务理念[11]。

PDCA循环管理法是管理学的通用模型，该模型包括4个管理环节，按照计划、执行、检查与处理的顺序进行管理，且每一管理环节前后相接，并根据这一流程不断循环，从而最大程度地降低问题的发生率，不断优化管理措施，提高管理质量[12]。PDCA管理法在医院药事管理中的应用体现出现代医疗服务的核心理念，即全面围绕提高医疗服务质量展开，通过提高药品使用经济性、安全性、可靠性及有效性保障患者的生命安全。

在具体实践中，首先围绕医院药学管理内容查找问题，包括药师人员管理、药品管理、临床药学、药品供应及研究等，为后续提出切实有效的管理措施提供可靠依据[13]。其次，在明确现状的基础上优化原有管理制度，并重新定位重点管理问题，为药事管理提供具有操作性、针对性、可行性的管理计划。再次，对当前一个阶段的实际管理效果进行评估，对各项管理工作质量进行考核，并将考核结果与相关人员绩效挂钩，从而提高其管理意识。最后，对检查结果进行全面分析，积极总结成功经验，并将其作为后期药学管理工作的标准，同时对存在的问题进行归纳和分析，提高全员重视程度，明确问题的根本，并作为后续工作的重点解决内容[14]。可见，PDCA管理法更加注重过程管理和细节管理[15]，具有系统性、持续性、一致性等显著特征，能促使医院药事管理工作的质量不断提高，打破了传统管理模式中制度化、标准化的限制，使药学管理与临床实际工作紧密结合起来，同时提高了临床药师与各科医务人员的业务能力，从而为广大患者提供更加安全、有效的药学服务。

本研究中，观察组药学差错事件发生率明显低于对照组，服务满意率和药学管理质量评分均高于对照组。可见，医院药事管理中应用PDCA循环管理法能有效降低药学差错事件发生率，提高对患者的药学服务质量，保障用药管理安全、可靠，具有重要的临床应用价值。

作者简介：缪建辉（1978－），男，福建福安人，大学本科，主管药师，研究方向为药事管理，（电子信箱）1156140521＠qq.com。

[1]张德 .现代管理学[M].北京：清华大学出版社，2007：157－162.

[2]李晓盟.PDCA在医院药事管理中的应用探讨[J].中国卫生产业，2015，8（2）：43－44.

[3]陈艳.PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J].安徽医药，2014，18（2）：365－366.

[4]方芸.PDCA在医院临床药学管理中的应用[J].中国药房，2009，20（7）：519－521.

[5]张海波，王长青，孟玲.药物经济学评价在医院药事管理中的现状与实际应用[J].南京医科大学学报：社会科学版，2009，9（2）：138－141.

[6]单春燕，刘飞，黄益民，等.追踪方法学在医院药事管理与药物治疗流程中的应用[J].兵团医学，2014，40（2）：64－66.

[7]刘弘，黄月莹，王航，等.临床药师开展管理工作的实践与体会[J].解放军药学学报，2013，29（4）：398－400.

[8]安喜峰，李铮.试谈医院药事管理工作中的常见问题和应对策略[J].中国药物经济学，2013，8（5）：537－538.

[9]方云.PDCA循环法用于医院药库药品供应管理的效果分析[J].中国药业，2016，25（2）：98－99.

[10]吴小妹.PDCA在医院药事管理中的应用体会分析[J].中国处方药，2013，11（2）：30－31.