某院633张依替米星急诊处方用药合理性分析

王志祥，黄富宏，李全良，李 娜

（1.江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009；2.江苏省苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

某院633张依替米星急诊处方用药合理性分析

王志祥1，黄富宏1，李全良1，李 娜2

（1.江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009；2.江苏省苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

目的 促进临床合理使用抗菌药物。方法 利用医院信息管理系统（HIS）统计急诊科2016年5月使用依替米星的处方633张，分析其不合理使用情况。结果 急诊依替米星不合理处方共485张（76.62%），其中用药年龄不适宜20张（4.12%），无适应证用药(含用药依据不足)463张（95.46%），配伍禁忌2张（0.41%）。结论 该院急诊依替米星使用不符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》现象严重，医院管理部门应加强对医师进行抗菌药物合理使用培训，卫生行政部门应进一步加强对抗菌药物的监管，以规范其使用。

依替米星；急诊处方；合理用药

依替米星（etmicin sulfate）于2002年上市，为庆大霉素C1a的衍生物[1]，是我国首创的新的半合成水溶性抗生素。其属氨基苷类，作用机制是抑制敏感菌正常的蛋白质合成，抗菌谱广、抗菌活性强、交叉耐药少，主要不良反应为耳毒性及肾毒性，发生率和严重程度与奈替米星相似，但远低于其他同类品种[2－4]。当前依替米星的临床使用有滥用趋势，不合理使用现象严重。对此，笔者统计了某院2016年5月急诊患者使用依替米星的情况，并分析了其合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计某院急诊科2016年5月使用依替米星的处方，共633张。

1.2 方法

应用医院信息管理系统（HIS）详细记录急诊全部依替米星处方涉及患者的性别、年龄、使用科室、临床诊断、用药剂量、用药时间、联合用药情况，使用 Excel（2007版）软件进行统计与分析。依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（以下简称《2015版指导原则》）[5]、《医院处方点评管理规范（试行）》及相关疾病的诊疗指南和专家共识等法规文件，并参考相关文献，分析依替米星用药合理性。

2 结果与分析

2.1 结果

2.1.1 患者年龄分布

633张处方涉及患者中，男 373例（58.93%），女260例（41.07%）；年龄集中在 21～64岁，共 578例(91.31%）。详见表1。

表1 患者年龄分布（n＝633）

处方使用科室主要集中在急诊外科和急诊内科，详见表2。

2.1.3 诊断分布

依替米星用于泌尿系统感染326例（51.50%），呼吸道感染 139例（21.96%），消化系统感染 101例（15.96%），外伤感染38例（6.00%）。详见表3。

表2 处方使用科室分布（n＝633）

表3 处方诊断分布（n＝633）

2.1.4 用药不合理处方

依替米星不合理用药处方中以无适应证用药(含用药依据不足)最常见，包括用于上呼吸道感染、下呼吸道感、单纯泌尿道感染、皮肤脓肿、发热腹痛、肠梗阻、外伤、丹毒及泌尿系结石等，共463例(95.46%)。详见表4。

表4 依替米星不合理用药处方分析（n＝485）

2.1.5 依替米星用法用量

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633张处方中，依替米星用法均为静脉滴注，除1例为每日用药2次外其余均为每日用药1次，溶剂为0.9%氯化钠注射液250 mL。用药剂量与时间分析见表5。可见，依替米星使用剂量均符合说明书要求，其中1 d 1次、1次200 mg、用药1 d最常见（278例，占43.92%），但用药时间偏短（说明书中用药时间为5～10 d）。

表5 依替米星用药剂量与时间分析[例（%），n＝633]

2.1.6 急诊成人抗菌药物处方分布

2016年 5月，急诊成人使用抗菌药物处方2 400张，其中含依替米星处方最多（589张，占24.54%），表明该药使用比例偏高。详见表6。

表6 成人抗菌药物处方分布（n＝2 400）

2.1.7 联合用药分布

633张处方中，依替米星联合用药 550张，占86.89%；联用最多的为间苯三酚注射液与双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液，共454张（71.72%）。详见表7。

表7 依替米星联合用药率居前十位药品分布情况（n＝633）

2.1.8 联用抗菌药物分布

633张处方中，依替米星作为抗菌药物单用587例（92.73%），联用抗菌药物均为二联，共46例（7.27%），其中联用头孢丙烯片最多（19例，占41.30%）。联合用药情况详见表8。

表8 依替米星联用抗菌药物情况（n＝46）

2.2 分析

2.2.1 用药年龄及剂量不适宜

本研究中，依替米星用于 65岁以上人群 20例（4.12%），用药年龄不适宜。1999年5月，卫生部颁布的《常用耳毒性药物临床使用规范》指出，6岁以下儿童、孕妇及65岁以上老人禁用氨基苷类抗生素[6]。依据《2015版指导原则》“老年患者抗菌药物的应用”第二条可知，老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β－内酰胺类抗菌药物，氨基苷类具有肾毒性及耳毒性，应尽可能不用[5]。其说明书中也注明老年人应慎用。此外，本研究中有1例82岁患者，使用依替米星0.3 g，每日1次，剂量偏大，由于老年患者因生理性肾功能衰退，依替米星剂量与用药间期需作调整。

2.2.2 无适应证用药

氨基苷类抗菌药物对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、A组溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳毒性及肾毒性，因此，对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染，以及单纯性上、下尿路感染初发病例均不宜选用本类药物治疗[5]。对于皮肤及软组织感染、丹毒、泌尿系结石也不推荐使用该药。本研究中，依替米星无适应证用药(含用药依据不足)共 463例（95.46%）。分析原因如下：《江苏省抗菌药物分级管理（2015年版）》中依替米星为非限制使用，任何拥有执业资格的医师均可开具；依替米星使用前无需作皮肤过敏试验（简称皮试），使用方便，且具有抗菌药物后效应，临床医师普遍认可；院方对医师、药师专业知识的培训力度不够，导致相关人员对《2015版指导原则》知晓度不高；不排除某些医师为了片面追求经济效益而过量开具依替米星[7]。

2.2.3 用药依据不足

处方中有4例“发热”、3例“腹痛”、2例“肠梗阻”使用依替米星治疗，其用药缺乏临床依据。如发热原因有多种因素，需查明病因方可开具抗感染药物。究其原因，可能是处方中诊断书写不全，医师未周全考虑用药与诊断的相关性，体现了医师欠缺对患者疾病分析能力，不重依据。

2.2.4 配伍禁忌

处方中有2例患者分别将依替米星与西咪替丁和呋塞米合用，根据《2015版指导原则》可知，氨基苷类药物均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，故不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻断剂或强利尿剂同用[1－2，7－8]。依替米星与西咪替丁用药后均有神经肌肉阻断现象，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。一旦出现神经肌肉阻断现象应立即停药，静脉给予钙盐进行治疗。另外，依替米星与呋塞米均有潜在耳毒性及肾毒性，合用可增加药物对靶器官的毒性作用，故应避免合用。

3 结语

我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，自2011年抗菌药物专项整治以来，抗菌药物滥用现象得到明显遏制，表现为抗菌药物联用减少，特殊使用级抗菌药物使用下降幅度最大，但滥用现象仍旧存在，并未根治[9]。应进一步加强对医师进行抗菌药物知识的相关培训，进一步规范医药市场，借鉴福建三明医改经验三医联动改革，使药品回归治病的本职，同时可采取行政措施将依替米星的使用级别升级为限制级，以减少其滥用。

[1]邓筱华.硫酸依替米星的临床应用与安全性评价[J].中国临床药学杂志，2004，13（5）：320－322.

[2]宋 毅，唐 尧，徐 廷，等.2822例患者应用硫酸依替米星注射剂安全性分析[J].中国抗生素杂志，2006，31（1）：31－32.

[3]魏令敏.应用硫酸依替米星注射剂1411例患者安全性探讨[J].中国实用医药，2011，6（12）：148－149.

[4]吕 品.依替米星与奈替米星治疗细菌感染临床比较[J].北方药学，2011，8（11）：5.

[5]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[Z].国卫办医发[2015]43号.

[6]王明仲.关于儿童、孕妇和老人禁用氨基苷类抗生素的讨论[J].药学服务与研究，2006，6（4）：319－320.

[7]刘 伟，袁 媛.我院门诊依替米星使用分析[J].实用药物与临床，2014，17（6）：798－801.

[8]王怀冲，徐颖颖，张相彩.依替米星处方专项评价[J].中国医院药学杂志，2013，33（2）：151－152.

[9]李全良，周 泉，黄富宏，等.2010年至2012年某院抗菌药物使用分析[J].中国药业，2014，23（13）：53－54.

Analysis on Rational Use of 633 Prescriptions of Etimicin Sulfate from the Emergency Department in the Hospital

Wang Zhixiang1，Huang Fuhong1，Li Quanliang1，Li Na2
（1.Yangzhou First People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，China 225009； 2.Suzhou Vocational Health College，Suzhou，Jiangsu，China 215009）

Objective To provide reference for clinical rational drug use of antibiotics.Methods 633 etimicin sulfate prescriptions in emergency treatment were randomly collected from May 2016 in the HIS system，and the irrational usage was analyzed.Results The irrational prescriptions were 485 pieces（76.62%）in the emergency department，in which 20（4.12%）were not suitable for age，463（95.46%）were no indications for drug use（including lacking medical evidence），and 2（0.41%）were incompatible for drug combination.Conclusion The use of etimicin sulfate in the emergency department of the hospital is not in accordance with the Guideline of Clinical Application of Antibiotics（2015 edition）.The hospital management department should strengthen the training of rational use of antimicrobial agents，and the administrative department of health should further strengthen the administration of antimicrobial agents to regulate its use.

etmicin sulfate；emergency prescription；rational drug use

R969.3；R978.69；R451

A

1006－4931(2016)22－0088－03

王志祥，男，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）0514－82981199；黄富宏，男，大学本科，主任药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，（电子信箱）yzhff5858＠163.com。

2016－08－11)