中药内服外洗结合冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效

李志远 吴泽莉 黄熙谋

广州市正骨医院 (广州 510045)



中药内服外洗结合冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效

李志远 吴泽莉 黄熙谋

广州市正骨医院 (广州 510045)

目的 观察自拟中药方内服外洗结合冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效。方法 收集在我院门诊就诊的符合条件足底筋膜炎患者50例，采用自拟四物四藤汤内服外洗结合冲击波治疗，运用VAS评分法及疼痛减轻百分数评定治疗前与治疗后1周、2周、1月的疗效比较。结果 治疗前后VAS评分比较(P<0.05)，组间比较有统计学意义，且前两周效果更明显，总有效率为94.00%，患者满意度为96.00%。结论 本治疗方法对足底筋膜炎是有明显疗效的，可以在临床上进一步推广验证。

冲击波；足底筋膜炎

足底筋膜炎是由于足弓结构及生物力学异常引起足底筋膜反复微损伤，甚至发生退变，继而引发足跟部疼痛的一种疾病，也是引起足跟痛最常见的原因[1], 是骨科门诊常见疾病之一。足底筋膜炎在所有年龄段均可发病，以40～60岁之间发病率最高，发病率高达30%[2]。临床表现为休息后起身走路或晨起下地时足跟疼痛，行走一段时间后痛感可稍缓解，但长时间连续或剧烈活动后再次发生疼痛，疼痛部位一般位于足底筋膜跟骨的起点、跟骨内侧结节处[3]。本病严重影响患者的生活质量，对承担着家庭、社会责任的青壮年的困扰尤甚，门诊患者中可见伴有焦虑、烦躁、情绪易波动等心理情况，生活、工作积极性下降。因此，如何更好地解决患者病痛，摆脱心理的困扰，需要寻求确切有效的治疗方法。西医治疗本病有口服消炎药、物理治疗、局部激素封闭、牵伸及矫形装置治疗等方法，经治后症状可改善，但短时间后容易反复，以致病情迁延。笔者临床上采用自拟方药四物四藤汤内服外洗结合冲击波治疗本病，疗效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年6月期间在广州市正骨医院门诊就诊的50例符合诊断标准的足底筋膜炎患者；如果表现为双侧足跟痛，仅纳入症状最明显的一侧。其中男38例，女12例，年龄(40.27±7.58)岁；32例为单侧疼痛，18例为双侧疼痛；病程为(6.28±2.64)个月。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄20～70岁；②晨起足跟落地时疼痛或久坐起身时跟骨内侧结节及跖腱膜起点2～3 cm处有明显疼痛；③B超或MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿；④同意参加试验并签署知情同意书且已获得伦理委员会准许。

排除标准：①本次治疗前4周内接受过针对本病治疗的患者；②伴有坐骨神经痛或局部神经压迫的患者；③有凝血功能障碍及严重内科疾病、严重骨质疏松患者；④怀孕、治疗部位骨折、感染、肿瘤及皮损者；⑤依从性差或不能理解试验目的内容、不配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服 自拟四物四藤汤(熟地黄15 g，当归10 g，川芎10 g，白芍15 g，鸡血藤15 g，宽筋藤15 g，络石藤15 g，海风藤15 g，甘草6 g，桂枝10 g)。药物洗净后清水浸泡30 min，加水至500 mL，煮沸后文火煎30 min，取汁约150 mL；再煎加水至400 mL，煎30 min后取汁约150 mL，两次药汁混匀，分2次温服。嘱患者服药时间为餐后约1小时，缓慢服用，服药后不宜立即卧床休息。4剂为1个治疗周期，一般4个治疗周期为1个疗程。

1.3.2 中药外洗 原内服方药药渣加水1500 mL煮沸转文火煎15 min，取汁；取50 mL白酒(患者自备)加入药汁，搅匀，熏蒸足部；待水温降至约40℃，将足部放入药汁，浸泡过程中活动足部牵拉足底筋膜(动作要领：踝关节跖屈背伸或双手握紧足趾辅助牵拉足底筋膜，动作宜慢，45～50次/min左右，动作幅度宜大，尽可能使筋膜牵拉至最大程度，但切记暴力)，待药汁变凉后取出(浸泡时间控制在20～30 min以内)。熏洗、浸泡过程严格控制水温、慎防烫伤。特别指出的是一般冲击波治疗后前3天足跟部暂不外用药物，第4天配合中药外洗。中药外洗1次/天，4剂为1个治疗周期，一般4个治疗周期为1个疗程。

1.3.3 冲击波治疗 根据影像学结果对患部痛点进行定位，标记疼痛范围，以1.5 Bar压力、2000次/min为基础，根据患者痛感调整压力，以患部痛点为中心进行冲击，不限于单纯痛点治疗，可在疼痛范围内进行多点冲击。每周治疗1 次，一般4次为1个疗程。告知患者冲击波治疗后个别有皮肤轻微损伤，保持干燥无需特别处理；治疗后部分患者会出现患部疼痛加重情况，一般经过休息避免长时间走动，当天或第二天可缓解。

1.4 疗效评定方法 ①疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前和治疗后1周、2周、1月的患者保持坐位30 min后开始行走时的疼痛程度。②疗效评定：利用疼痛减轻的百分数来评估。计算方法：疼痛减轻百分数=(治疗前VAS评分-治疗后1个月VAS评分)/治疗前VAS评分×100%，分治愈、显效、好转、无效4个等级。(参考标准：治愈：疼痛减轻百分数≥75%；显效：疼痛减轻百分数为50%～75%；好转：疼痛减轻百分数为25%～50%；无效：疼痛减轻百分数<25%[4])。③患者满意度：完成试验治疗后对患者进行满意度咨询并记录，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。

2 结 果

本试验所有患者均遵医嘱按时复诊，无退出及发生不良反应情况。试验结果表明，治疗后第1周、第2周、第1个月各节点VAS评分均较治疗前均有减少，VAS评分比较(P<0.05)，有统计学意义，且以前两周减少更为明显。第1周较治疗前评分减少尤为明显，下降幅度达45%左右，患者疼痛改善明显，生活质量较前提高。第1周到第2周、第2周到1个月期间，VAS评分下降幅度较小，但仍有减少，患者临床症状仍有减轻。(见表1)。

表1 治疗前后VAS 评分比较

本试验结果显示：临床痊愈8例，无效3例，显效及好转例数占多数，总有效率为94.00%。(见表2)。

表2 治疗前后疗效比较

试验结束后经过对患者治疗满意度调查显示：感觉一般有9例，不满意2例，总体满意率为96.00%，比疗效有效率94.00%高。说明治疗后3例无效患者中，症状还是有所改善，只是疼痛减轻百分数<25%，有1例患者感觉满意，2例患者感觉不满意。(见表3)。

表3 治疗前后满意度比较

3 讨 论

足底筋膜存在于足底皮下脂肪组织的深面，起于跟骨结节，从跟骨延伸于脚趾之间的厚纤维组织，对足底的肌肉血管和神经都具有一定的保护作用，也是足底某些内在肌肉的附着点，当跖趾关节背屈时足底筋膜对跖骨进行牵拉，二者同时向上增加了足弓的角度，对维持足弓具有重要作用[5]。足底筋膜炎的本质是各种原因导致足底筋膜的生物力学发生改变，使其过度使用，承受的力超过其生理限度，继而引起足底筋膜起点发生退变、撕裂、产生慢性纤维组织炎症。

本病在《内经》中称“踵痛”，如《灵枢·阴阳二十五人》云“足太阳之上，……足太阳之下，血气盛,则跟肉满踵坚，气少血多，则踵跟空，血气皆少，则善转筋踵下痛”。《丹溪心法》中始称其为“足跟痛”。清·吴谦在《医宗金鉴》论述本病“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成。”确切描述其临床表现及发病因素。因此，本病发作多为遭受风寒湿邪，或久行久站，或运动过剧，导致局部气血运行不畅、经脉痹阻，“不通则痛”；筋肉失养，“不荣则痛”。治宜活血通络、化瘀散结，养血柔筋、理气止痛，使局部气血流畅、瘀结疏散，气顺血荣、筋柔脉通，疼痛消除。笔者根据本病中医病因病机，临床上以自拟方药四物四藤汤治疗本病，其中以四物汤为基本方，补血养血以滋养经脉、柔荣筋肉；“四藤”活血化瘀散结、理气通络止痛；白芍、甘草合用酸甘化阴、收敛柔筋止痛；桂枝温经通脉、引药入经直达病处。全方补血养血、活血散瘀、通络止痛，治疗本病每获良效。方药除煎煮口服外，药渣继续熬煮加入白酒加强其活血散瘀、舒经通络的作用，内服外洗配合治疗，增加其疗效。

冲击波是一种特殊的声波，具有压强高、周期短、能在三维空间传播等特点，能减轻疼痛、裂解钙化的沉积物[6]。在医学领域的运用中，1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功后，近年来将其应用于治疗各种骨科疾病和慢性疼痛也取得满意疗效[7-8]，且已被证实是治疗足底筋膜炎一种有效的治疗方法[9]。冲击波可以提高患者的疼痛阈值，产生牵张和压力效应引起压电效应和空化效应从而改变组织细胞的电位，高冲击在骨和肌腱内能产生一系列的物理效应，能促进局部微循环，起到松解粘连的作用[10]。冲击波治疗慢性无菌性肌腱炎，包括足底筋膜炎，其治疗机理现在还处在实验研究阶段。动物实验发现[11]：冲击波作用后大鼠表皮神经几乎全部发生退化，两周后表皮神经才会再形成，这可以解释为什么冲击波作用后，患者的疼痛会立即减轻。

笔者采用自拟四物四藤汤内服外洗结合冲击波治疗足底筋膜炎患者，试验总有效率为94.00%，说明本治疗方法是有确切疗效的，可以在临床上进一步推广验证，但由于本研究病例数较少、患者多来自本院周边城镇，且缺少对照，故其确切效果仍需进一步证实。

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[5] 张鹏，俞光荣.足底跖腱膜炎的研究现状[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21(23): 2375-2378.

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Clinical curative effect of TCM oral use and external wash combined with application of shock wave in treatment of plantar fasciitis

LiZhiyuan，WuZeli，HuangXimou.

Guangzhou Orthopaedics Hospital，Guangzhou 510045，China

Objective To observe clinical curative effect of TCM oral use and external wash combined with application of shock wave in the treatment of plantar fasciitis. Methods To collect 50 cases of patients with plantar fasciitis in our hospital clinic,use Siwusiteng medical herbal decoction combined with shock wave treatments, elevate VAS score and the percentage of pain relief before and after treatment at 1 week, 2 weeks, and 1 month. Results VAS score before and after treatment was statistically significant(P<0.05), and the effect of the first two weeks is more obvious. The total effective rate was 94.00%，patient satisfaction was 96.00%. Conclusion This treatment has obvious curative effect on plantar fasciitis, and it could be further promoted in clinical verification.

Shock wave; Plantar fasciitis

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.022

2016- 09-18)