重症监护病房病原菌分布与耐药性分析

冯冉冉 张丽霞 秦中华 杜岩青 冯 爽

天津市海河医院检验科，天津市呼吸疾病研究所(天津 300350)



重症监护病房病原菌分布与耐药性分析

冯冉冉 张丽霞 秦中华 杜岩青 冯 爽

天津市海河医院检验科，天津市呼吸疾病研究所(天津 300350)

目的 研究探讨重症监护病房(ICU)病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 回顾性分析2015年ICU住院患者送检细菌分离培养及药敏试验结果。结果 ICU共送检标本1 326份,分离出病原菌554株，其中革兰阴性病原菌462株(83.4%)，革兰阳性病原菌48株(8.7%)，真菌44株(7.9%)。革兰阴性杆菌前5位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌和大肠埃希菌，且多耐药菌株比例较高。革兰阳性病原菌以金黄色葡萄球菌为主，32株(66.7%)，MRSA检出率78.3%(25/32)。结论 加强重症监护病房的细菌及药敏监测，根据病原菌药敏结果指导临床合理使用抗菌药物，控制耐药菌株的产生，预防及控制院内感染及感染暴发。

重症监护病房；病原菌；分布；耐药性

重症监护病房(ICU)的患者多为病症严重，其抵抗力较低。使用抗菌方面的药物的类型很多，且住院的时间较长，易出现感染的问题[1]。近年来，ICU患者细菌感染的发生率以及感染细菌的耐药性逐渐增高，日益引起医务工作者的重视。本文通过对ICU患者标本分离出的554株病原菌分布的情况分析及药敏试验结果分析，探讨ICU病房中病原菌分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集本院2015年ICU患者分离出的554株病原菌，剔除相同患者7天内的重复菌株。标本接种和病原菌分离严格按照卫生部《全国临床检验操作规程(第3版)》进行。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 分离出的待测病原菌采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact 全自动微生物分析仪鉴定到种，并采用相应的药敏卡测定抗菌药物对待测菌株的MIC值，判读标准及结果解释均依照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013版指南进行。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853及阴沟肠杆菌ATCC700323。

1.4 统计学方法 采用WHONET5.6软件进行病原菌构成和耐药率分析；应用 SPSS 17.0软件进行数据处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌分布及构成比 见表1。

2.2 2015年ICU患者主要病原菌耐药率统计 见表2、表3。

表1 2015年ICU患者主要病原菌分布及构成比

表2 2015年ICU患者主要革兰阴性杆菌耐药率/%

表3 2015年ICU患者金黄色葡萄球菌耐药率/%

3 讨 论

重症监护病房(ICU)中收住的均为经过大型手术、严重创伤或严重感染，必须借助呼吸机才得以维持生命体征的重症病人。近年来由于抗菌药物的不合理应用，使多重耐药及泛耐药菌株日益增多，使重症感染病人将面临无药可用的现象。因此应加强感染菌的监测及耐药菌株的检测，更好地指导临床合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生及院内感染[2]。

非发酵菌是氧化酶阳性的革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，是易引起医院尤其ICU感染的主要病菌之一。本年度ICU病房分离的细菌以非发酵菌为主，排名前两位的为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，其次为肠杆菌科中的肺炎克雷伯菌和粘质沙雷菌。这与陈民钧、吴林岚等人[3- 4]的研究结果一致，他们表示近年来非发酵菌中的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌引起的院内感染逐年增多，鲍曼不动杆菌的标本检出率在不断增加已跃居首位或仅次于铜绿假单胞菌。鲍曼不动杆菌由Beijerinck于1911年发现后，直到上世纪70年代，对绝大多数抗菌药物都敏感，随着临床上广谱抗生素的滥用和抗生素选择性压力的不断增加，鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重[5]。本文结果表明，ICU病房分离的鲍曼不动杆菌大部分菌株对常用抗菌药物呈现较高的耐药率，特别是对亚胺培南、美罗培南的耐药率居几种病原菌之首，高达91.7%,可见ICU分离到的鲍曼不动杆菌的耐药性已经十分严重。从耐药谱分析不排除鲍曼不动杆菌具有相同的同源性，应加强院内感染的控制与预防。有资料表明，鲍曼不动杆菌一旦对碳青霉烯类抗生素耐药则对其他抗生素基本都耐药，患者往往死于无药可救[6]。除此之外，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率也高至57.1%，耐药表型严重。

肠杆菌中肺炎克雷伯菌除头孢唑啉和复方新诺明耐药率较高外，对常规所选药物具有较好的药敏活性，产ESBLs酶率低(24.9%)；大肠埃希菌产ESBLs酶率高(84.6)，对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低，其余抗菌药物耐药率菌均较高。本文结果显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类和氨基糖胺类抗生素仍有较高的敏感性，推荐为经验用药[7]，碳青霉烯类药物已经成为治疗产ESBL菌株的最有效药物[8]，值得注意的是在本研究中部分肠杆菌科细菌出现了耐碳青霉烯类抗菌药的菌株，这应引起足够重视，并应切实加强医院内感染控制措施，以防这些耐药菌在医院内爆发流行。

本研究结果显示MRSA检出率为78.3%(25/32)，但未分离到耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。 因此万古霉素仍被认为是MRSA严重感染的首选用药。真菌感染共44例，以白色念珠菌为主，为常用抗真菌药物的敏感性均较好，临床选药难度不大。

综上所述，ICU大部分病原菌的耐药率远远高于整体病原菌耐药水平[9],应加强合理使用抗菌药物的监督和管理，采取积极有效的预防和控制措施以遏制耐药菌株增长[10]。微生物室工作人员应定期向临床发布当前各种病原菌尤其是常见病原菌耐药率统计信息，加强与临床的沟通，减少耐药菌株的流行和扩散[11]。

[1] 洪喜，周霓，罗婵清，等.重症监护病房病原菌分布构成及其耐药性分析[J]. 广东医学, 2013, 34(16):2519-2521.

[2] 毕佳训.重症监护病房感染菌分布及耐药性分析[J]. 医学理论与实践，2016,29(5)：667- 669.

[3] 陈民钧，王辉.中国重症监护病房革兰阴性细菌耐药连续7年监测研究[J]. 中华医学杂志，2003，83(5):375-381.

[4] 吴林岚，张书强.重症监护病房病原菌分布与耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志,2015,36(9):1289-1292.

[5] 林云万，梁颖茹，贺征，等 .ICU 多重耐药鲍曼不动杆菌的同源性分析[J]. 现代医院,2015,15(6)：89- 91.

[6] MANIKEN VM, LAND MAN D, SAURINAG, et al. Endemic carbapenen-restant Acin etobacter species in B New York:City wide prevalence,interinstutional spread,and retion to antibioticus-age[J]. Clin Infact dis, 2000,31(1):101-106.

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[11] 刘婉珊.2013 年某院临床常见病原菌分布特点及耐药性分析[J]. 广州医药,2014,45(4)：57- 60.

Analysis of drug resistance of pathogenic bacteria distribution in intensive care unit

FengRanran,ZhangLixia,QinZhonghua,etal.

Tianjin Haihe Hospital Laboratory, Tianjin Institute of Respiratory Diseases, Tianjin 300350, China

Objective To investigate the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in intensive care unit(ICU) and provide scientific evidence for clinically reasonable use of antibiotics. Methods Specimens from hospitalized intensive care unit patients in 2015 were obtained for routine bacterial isolation and culture. Results A total of 554 bacterial strains were isolated from 1326 specimens, in which Gram-negative bacilli accounted for 462 stains (83.4%),Gram-positive cocci accounted for 48 stains (8.7%),and fungi accounted for 44 stains (7.9%). Gram-negative bacilli of the top five were Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens and Escherichia coli,and the rate of multiple resistant bacteria was relatively high.Staphylococcus aureus were the main Gram-positive cocci, including MRSA accounted for 78.3%(25/32). Conclusion The monitoring of ICU clinical pathogens and their resistance should be strengthened. It is a great significance to use antibiotics rationally according to the results of susceptibility testing, in order to control the occurrence of resistant bacteria , prevent and control hospital infection and infection outbreak.

Intensive care unit(ICU); Pathogenic bacteria;Distribution; Drug resistance

冯冉冉,E-mail:frr865@126.com

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.017

2016- 07- 24)