中医药联合辨证护理对促进气血虚弱型孕妇宫颈成熟的临床研究

林少玲 柯晓燕 黄花妮 袁玉枝

1 广州市第八人民医院(广州 510000)2 广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)3 广州市人口和计划生育科学研究所(广州 510410)



中医药联合辨证护理对促进气血虚弱型孕妇宫颈成熟的临床研究

林少玲1柯晓燕2黄花妮3袁玉枝3

1 广州市第八人民医院(广州 510000)2 广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)3 广州市人口和计划生育科学研究所(广州 510410)

目的 探讨在待产孕妇中应用中医药辨证护理对促进气血虚弱型足月妊娠孕妇宫颈成熟的临产前护理策略及临床效果。方法 选取中医辨证为气血虚弱型的足月妊娠单胎头位初产妇180例，随机分为对照组即催产素组及常规护理组60例，中医药辨证护理组即在对照组的基础上入院后即给予中药口服加辨证护理60例，空白组即期待观察组及常规护理组60例。观察三组治疗前后宫颈Bishop评分，阴道及宫颈分泌物FFN(胎儿纤连蛋白)定性测定，分娩结局及对母胎的影响。结果 中医药辨证护理组在临产率、阴道分娩率及宫颈评分、FFN测定等方面较对照组及空白组均有差异，P<0.05。结论 对于气血虚弱型足月妊娠在入院后开展中医药辨证护理对临产前宫颈成熟有辅助作用，对于提高顺产率，降低高危分娩促进母儿健康有积极作用，值得推广。

中药加味八珍汤；气血虚弱；中医护理；催产素；宫颈成熟

分娩是女性一个自然的生理过程，是人类繁衍的必然途径。但我国目前剖宫产率居高不下，达到50%甚至以上，远远高于世界卫生组织要求的不大于15%的标准[1]。从优生优育的角度，在没有头盆不称等阴道分娩禁忌征的情况下，阴道分娩对母儿均是首选的方式，而宫颈成熟是分娩发动的必要条件之一[2]。因此，促宫颈成熟就变得尤为重要。本文初步探讨中医药辨证护理加产科常规干预对于促妊娠足月孕妇宫颈成熟的策略及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2015年期间入院的足月妊娠单胎头位的待产孕妇，全部进行中医辨证诊疗，并随机选取气血虚弱型病例180例。选择2013年10月1日—2015年1月31日广州市第八人民医院及广州中医药大学第一附属医院住院分娩的足月妊娠单胎头位初产妇180例孕周38～41周。年龄在20～34 a之间。实验前中医辨证为气血虚弱型。(诊断标准参照马宝璋主编《中医妇科学》，中国中医药出版社2004年9月第1版，)头盆评分无头盆不称。实验前宫颈Bishop评分≤4分。实验前胎心音、胎心监护、胎儿脐血流监测无异常。B超提示羊水指数60～180 mm。胎膜完整。无阴道流血，72 h内无同房史。实验前行阴道分泌物检查，排除支原体、衣原体感染及细菌性阴道病。病例随机分为治疗组(中药+催产素)、对照组(催产素组)及空白对照组，每组60例。三组孕妇的年龄、用药前孕周、用药前宫颈Bishop评分及FFN测定等基线的比较，经单因素方差分析均无差异(P>0.05)，具有可比性。随机分为中医药辨证护理组、对照组(催产素+产科常规护理组)、空白常规护理组，每组60例,见表1。以上资料已通过广州中医药大学伦理学委员会伦理审查。

表1 三组孕妇基线资料比较

三组对象入院体检孕周、宫颈Bishop评分及阴道宫颈分泌物FFN测定的比较，经单因素方差分析均无明显差异，具有可比性，见表1、2、3。

1.2 中医药辨证及护理方法 辩证组及对照组，根据产科主治医生处方，进行催产素静脉滴注，用药期间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化。未临产者最多连用3天。空白组不予任何特殊治疗，按照常规监侧及护理，期待观察3天。

在护理方面，给予辩证护理组中药加味八珍汤口服，每日1剂，同时辅以中医辩证护理。①首先在情志上，给予疏导，告知其分娩是个自然过程，让其放松心情，消除紧张、焦虑心情，宣讲分娩的发动及产程常识，使产妇有顺产的信心及勇气；②在饮食上护理，针对其气血虚弱体质，瞩食用益气补血的食物，如：红枣、桂圆、党参、北芪、瘦肉、猪肝乌鸡、鱼肉等高蛋白低脂肪饮食；③生活起居护理，让产妇注意起居环境，保持房间空气流通，洗澡时不用过热或过冷的水，保持淋浴，水温适宜，适量运动，不整天卧床不动。而卧床时，注意体位以左侧卧位为宜，尽量避免仰卧位造成体位性低血压及压迫下肢静脉回流，减少子宫回流血量，影响胎儿的供血；④用药护理,中药加味八珍汤组方为人参10 g,熟地10 g，白术10 g，茯苓10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，炙甘草6 g等随证加减。用冷水浸泡上述所需药物30min，水过药面3 cm，武火煮沸后15min后改成文火再煎20min，第一次取汁200 mL，再复渣加水400 mL，武火煮沸后用文火煮10 min，取汁200 mL，二煎混合成400 mL，上午9:00许服一次，下午5:00再温服一次。告知孕妇按时，足量用药的重要性，如对分娩顺利进行的潜在好处等。提高患者的用药依从性。

1.3 诊断标准 参照《中医诊断学》[3]气血虚弱的诊断标准：身体虚弱、面色苍白、神疲肢软、心悸气短、舌淡苔薄、脉大而虚或沉细而弱，以上只要符合4条或以上即予诊断，舌脉相符为必备条件。

病例排除标准，凡不符合纳入标准，如合并内外科疾病，合并胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病等产科合并症。头盆不称，或有其他静滴催产素禁忌征，试验中依从性差，不能按要求用药，无法判断疗效者均不能进入本研究。

所有孕妇均无头盆不对称，无胎膜早破及阴道流血，实验前宫颈Bishop评分≤4分，胎心监护及胎儿脐血流监测无异常，B超提示羊水指数在正常范围内，无近期同房史，实验前常规行阴道分泌物检查排除生殖道感染如细菌性阴道病、支原体、衣原体感染。

1.4 观察指标 根据用药前后的宫颈分泌物FFN定性检测、宫颈Bishop评分，并分别计算各组的阴道分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率。胎儿纤连蛋白(FFN)定性检测：每日定时采用酶联免疫吸附法定性监测FFN(中美合资博慧斯生物医药科技有限公司FFN胎儿纤维连接蛋白检测试剂盒)。结果判断：1条线为阴性，2条线为阳性。FFN测定为阳性，则表示宫颈成熟。宫颈Bishop评分：宫颈分泌物FFN定性检测撤去窥器后，立即行宫颈Bishop评分，同一产妇入院至分娩期间始终由同一主治医师负责评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阴道和宫颈分泌物的胎儿纤连蛋白(FFN)的阳性率进行卡方检验(见表2)。用药前3组FFN评分差异无统计学意义，用药后中医药辩证护理组与对照组、空白组均有统计学意义，P<0.01。

2.2 用药前后宫颈Bishop评分差异使用方差分析进行组间比较(见表1)。用药前3组对象宫颈评分差异无统计学意义，中医药辨证护理干预后与对照组、空白组间比较差异有统计学意义(P<0.01)且与用药前相比较亦有统计学意义。

表1 3组FFN测定阳性孕产妇用药前后FFN测定比较(n=60) 例(%)

*与空白组比较P<0.01;#与对照组比较P<0.01

表2 3组孕妇用药前后宫颈Bishop评分比较

*与空白组比较P<0.01;#与对照组比较P<0.01

2.3 妊娠结局 对各组分娩方式进行卡方检验，中医药辩证护理组12例剖宫产，剖宫产率明显低于对照组及空白组，差异有统计学意义(P<0.01)，而对照组有22例因其他因素行剖宫产，空白组有24例因其他因素行剖宫产。3组均无新生儿窒息现象出现。(见表3)

表3 各组孕妇妊娠结局比较(n=60) 例(%)

组别临产(例)阴道分娩数剖宫产数空白036(60)24(40)对照037(62)23(38)辩证护理348(80)12(20)∗，#

*与空白组比较P<0.01;#与对照组比较P<0.01

3 讨 论

催产素(Oxytocin)迄今仍是产科用于引产和催产最为普及或不可缺少的药物[4]，但子宫平滑肌及蜕膜上的催产素受体分布因个体不同而存在差异，所以孕产妇对催产素的敏感性不同，故单用催产素未能完全解决宫颈成熟问题[5-6]。祖国医学发展渊源流长，历代都有妇产科专著，其中现存最早的产科专书是唐代的《经效产宝》，其中难产四论，包括催产方药，产程过长，胎衣不下等，而后世的著名医家如张景岳，傅青主等对妇产科疾病均有专著论述。在中医药方面, 数十年来亦进行了对促进宫颈成熟的研究,并取得了较好的疗效。故本研究旨在从祖国医学角度寻找一种有效、安全、经济实用的促宫颈成熟方法降低剖宫产率。对难产的原因，《丹溪心法·产前九十一》,提出：“难产，气血虚极也…………亦有气血凝滞而不能转运者…………”。《傅青主女科·血虚难产》曰：“……气虚力弱，不能送子出产门，…………故血旺则子易生，血衰则子难产。所以临产之前，宜用补血之药而血不能遽生，必更兼补气以生之，…………惟气血兼补，使气血并旺，则气能推送，血足以济之”。 故本研究针对辨证为气血虚弱型足月妊娠选用加味八珍汤口服以益气补血，配合催产素以促宫颈成熟。而通过三组用药后对比结果发现，宫颈成熟度评分(Bishop评分)及阴道分泌物胎儿纤连蛋白(FFN)定性检测，治疗组在用药后促宫颈成熟效果明显优于对照组、空白组，而中医讲究除对患者辨证论治外，还讲究整体观念，即认为人体是一个有机整体，构成机体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调相互为用的，在病理上是相互影响着的。而人体与自然环境有密切关系(人类在能动地适应自然和改造自然的斗争中，维持着机体的正常活动)，亦即中医所说的“天人相应[7]”。人体内环境的平衡协调和人体外界环境的整体统一，是人体得以生存的基础。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的刺激源，临产后产妇情绪紧张常常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，会导致宫口扩张慢，产程延长，胎儿宫内窘迫等[8]，故护理的重要性就凸显出来。对此，我们本着中医辨证论治及整体观原则，从饮食、情志、起居、用药几个方面加强对症护理，在最大程度上改善产妇的身心状况，支持产妇的顺利度过分娩全过程。本研究中最后口服中药及辩证护理组(治疗组)的临产率，阴道分娩率均高于其他2组，剖宫产率明显低于其他2组，差异有统计学意义，且3组均未出现新生儿窒息现象。

综上所述，中药加味八珍汤能有效改善孕妇气血虚弱状态，促进宫颈成熟，结合中医辩证护理，联合缩宫素静滴在降低剖宫产率，提高阴道分娩率上有积极的作用，可使产妇处于最佳的身心状态，减少产科干预，降低剖宫产率。

[1] 曲艺，李巧云，杜亚玲，等.剖宫产率上升的影响因素研究 [Z]. 国家科技成果

[2] 雷树春.剖宫产率与社会因素的关系[J]. 中国社区医师(医学专业), 2012，14(23)：62.

[3] 邓铁涛，郭振球.中医诊断学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1984：103.

[4] 黄彩云，贺青蓉，叶焕巧.联合缩宫素与间苯三酚在基层医院分娩中的疗效观察[J] .广州医药，2015，46(6):46- 48.

[5] 王伽略，杨孜.缩宫素在引产与催产中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，26(11):824-827.

[6] 邬萍.浅析宫颈成熟度与缩宫素引产成功率的关系[J]. 哈尔滨医药，2010，30(6)：14-15.

[7] 谢幸.催产素受体与分娩动因[J]. 国外医学·妇产科分册，2004(3)：172.

[8] 杨世忠，刘焕兰.中医养生学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：33.

Clinical research on the effects of Chinese medicine dialectical care on promoting cervical ripening of pregnant women with qiblood deficiency

LinShaoling.

The Eighth People’s Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510000, China

KeXiaoyan.

The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510410, China

HuangHuani，YuanYuzhi.

Guangzhou Institute of Population and Family Planning, Guangzhou 510410, China

Objective To explore the prenatal care strategy of applying Chinese medicine dialectical care to promoting cervical ripening of full-term pregnant women with qi-blood deficiency and its clinical effect. Methods We chose 180 first-time, full-term pregnant women with single fetus cephalic presentation who were diagnosed as with qi-blood deficiency and then randomly divided them into three groups, 60 in control group with oxytocin and usual care; 60 in group of Chinese medicine dialectical care, which provided oral use of Chinese medicine and dialectical care after those women being admitted to hospital; 60 in blank group with usual observation and care. We did Bishop assessment of neck of uterus before and after treatment in these three groups, conducted qualitative test in FFN (Fetal Fibronectin), the secreta from vagina and neck of uterus, and observed delivery outcome as well as the influence to mother and child. Results Compared with control group and blank group, the group of Chinese medicine dialectical care was outstanding in terms of labor rate, vaginal delivery rate, and FFN test(P<0.05). Conclusion Chinese medicine dialectical care boosts cervical ripening of full-term pregnant women with qi-blood deficiency. It is helpful to increase natural labor rate, reduce high-risk delivery, and promote health of mother and child. Therefore it is worth to be popularized.

Modified bazhen decoction; Qi-blood deficiency; Nursing of traditional Chinese medicine; Oxytocin; Cervical Ripening

广东省人口和计划生育委员会科研项目(20133075)

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.06.006

2016- 07-12)