PBL 教学模式结合案例教学法在核医学见习教学中的应用*

张怡，王家平，杨青，杨雷

（昆明医科大学第二附属医院：1.核医学科；2.放射科，云南昆明650101）

PBL 教学模式结合案例教学法在核医学见习教学中的应用*

张怡1，王家平2△，杨青1，杨雷1

（昆明医科大学第二附属医院：1.核医学科；2.放射科，云南昆明650101）

目的探讨以问题为中心的教学法（PBL）教学模式结合案例教学法（CM）在核医学见习教学中的应用价值。方法选取该院2011、2012级临床专业见习学生120人作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各60人。分别采用传统的见习模式和PBL教学模式结合CM的新见习模式，对两组学生见习课结束时采用理论考核、临床阅片能力测试及问卷调查进行综合评价。结果采用PBL教学模式结合CM的学生在理论考核成绩、临床阅片测试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。采用新的见习模式的学生在教学效果、学习兴趣、课堂氛围等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论核医学见习教学中采用PBL教学模式结合CM优于传统见习模式，同时能提高学生的学习主动性和培养学生的多项能力，有利于培养高素质的医学影像人才。

基于问题的学习；案例教学法；教育，医学

见习教学是医学教学的一个重要组成部分，其可使学生将理论知识与实践相结合，既加深对基础理论知识的理解与掌握，又能学习到具体的诊治方法。

核医学是医学影像学的组成部分，其涉及的学科范围广，技术发展速度快，理论课授课内容多，而授课学时数却相对较少。同时，核医学专业的内容生涩难懂，尤其是核医学的理论和影像较为抽象，必须紧密结合临床，在实践中学习应用才能真正理解。见习对于核医学的学生更是重中之重。首先，其可以使理论课学到的抽象知识具体化，其次，可以使学生更直观地了解核医学与其他医学的不同之处，消除普遍“谈核色变”的惧怕心理，从而扫除学生学习核医学的心理障碍。然而，由于医学生普遍对核医学不够重视，以及核医学技术的迅猛发展，传统的见习模式难以达到预期的教学效果并满足教学和学科发展的需要。针对这一教学困境，在核医学见习教学中引入新的教学方法迫在眉睫。以问题为中心的教学法（problem based learning，PBL）和案例教学法（case-based teaching method，CM）是近年来我国医学教育改革中经常采用的2种新型教学方法，目前，已有一些学科尝试将二者结合应用于医学教学[1-2]。然而，在核医学见习中的报道却不多。作者在核医学见习教学中试行了PBL结合CM的新见习模式，并与传统见习模式的教学效果进行比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在本院见习的临床医学系2011、2012级学生120人作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各60人。

1.2 方法

1.2.1 教学方法实验组学生采用PBL和CM教学法，对照组采用传统讲授法。两组学生见习教学的总学时、授课教师完全相同，均分为四组2次见习课。

实验组：带教教师提出1个病例问题，让学生通过自学解决问题。具体步骤如下：（1）带教教师根据见习教学大纲要求学生收集典型病例的资料，精心设计问题，在见习前1周，将病例及讨论题目发给学生；（2）学生针对病例及所提出的问题借助教材、文献检索及网络搜索等进行自学；（3）见习课上教师组织学生分组讨论，各小组选取1名学生作为代表发言；（4）教师最后统一回答学生的共性问题并进行归纳总结。以骨关节教学章节为例，在见习的前1周，交给学生1个病例，前列腺癌术后6个月伴腰背部疼痛1个月，根据病例提出问题：患者目前疼痛考虑是什么，可以进行哪些影像学检查，首选的影像学检查是什么，为什么。学生利用课余时间查询相关知识后，见习课上教师主要根据病例提出的问题组织学生分组讨论，最后得出诊断。该病例的诊断为前列腺癌骨转移，可以进行X射线、CT、MRI、放射性核素骨显像等影像检查，每种影像检查的原理及优缺点，再重点过渡到核医学影像检查问题，进一步引申出核医学检查的原理，与形态学检查的区别及优越性，再到临床应用，最后得出结论：肿瘤骨转移首选影像检查为放射性核素骨显像。教师针对学生的表现进行归纳总结，把病理学、生理学及解剖学知识与临床疾病有机结合，帮助学生回忆、梳理一些关键知识点，指出诊断原则，对讨论中具有代表性的问题进行逐一解答，同时对各组学生的发言进行点评。

对照组：以传统的见习模式进行。带教教师以多媒体课件形式讲解见习病例内容及相关理论知识后，带领学生查看患者病例或读相关影像图片，回到教室再对病例作进一步讲解及读片，分析临床资料，总结患者病情，得出诊断，给出治疗原则及具体的治疗方法。最后，学生可以分组讨论典型病例示教片，以及教师对其进行辅导。

1.2.2 考核方式以见习理论考核成绩和临床阅片能力作为测试，后者通过学生对教师提供的2个病例书写诊断报告来评价，由2名副高以上教师从报告的影像描述、诊断依据、最终诊断及报告的条理性等方面进行量化评分。测试结束后填写问卷调查表，测评学生对见习教学的满意度和对自身各项能力的提高情况，其中满意度采用分级评价，以好（3分）、中（2分）、差（1分）3个等级进行评估，满意度=总分/（各组学生人数×4）。能力提高评价采用多项选择，并计算百分比。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 见习理论考核及临床阅片成绩实验组学生的理论成绩（85.71±6.32）分（总分100分）明显高于对照组（78.23±4.56）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组临床阅片成绩（42.05±4.11）分（总分50分）明显高于对照组（36.25±3.16）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 问卷调查结果问卷调查包括两部分：两组学生满意度测评比较，具体包括3个方面：教学效果、学习兴趣、课堂氛围。结果显示，实验组学生对教学效果、学习兴趣、课堂氛围的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组学生认可见习教学对各种能力的提高具体包括：临床实践能力、培养创新和自学能力、交流表达能力、增进记忆能力、自学内容的掌握能力、学习效率、提高理论联系实际能力、综合分析能力8项。实验组学生对见习课上各种能力提高的认可程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组学生满意度测评比较（分）

表2 核医学见习教学对学生各种能力提高情况比较[n（%）]

3 讨论

在新兴的教学手段中，教学改革总趋势是使教学工作的重点实现2个转移：一是教学方式从“以课程为中心”转移到“以问题为中心”，二是教学活动的主体从“以学科为中心”转移到“以学生为中心”[3]。PBL和CM教学法刚好可以同时兼顾二者[4]。PBL教学法最早由美国神经病学教授Barrows1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创[5]，其是以“问题为基础”的教学方法，是一种在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心的教学方式。其的特点在于学生通过提出问题来学习一个具体的知识，通过小组合作的形式来共同解决问题，形式可以通过查阅文献等，挖掘出问题背后的知识，从而把知识学透[6]。该方法突破了以教师讲授为主的传统讲授教学法，培养了学生的探索意识及创新实践能力。

CM起源于哈佛大学的情景CM，其基本的实施过程是教师首先根据课程教学的内容和教学目标，选择一些具体的案例，组织学生对案例进行阅读、思考、查阅文献资料，然后再让学生进行分析讨论。教师对学生的分析讨论进行点评，引导学生学习新的知识，从而教给学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。

核医学传统见习模式以讲授法为主，即多媒体加实物病例图像。多媒体课件虽然图文并茂，适用于以图像为诊断依据的影像学教学，具体的病例图像是目前大多数核医学见习常用方法。但是该种见习模式是以教师主讲为中心，以讲授知识点为指针，再对课本的教学内容进行逐一描述，这种知识灌输型的教学方式在一定程度上会限制学生的自主思维和主观能动性。

PBL和CM在教学理念上有相通之处[7]，二者均提倡以学生自主学习为主导，教师的掌控为辅助。但二者又有差别，PBL注重教学细节，着眼于让学生在解决问题的过程中获得局部性知识，培养学生自主学习和沟通能力[8]；CM注重整体性与综合性，教学基本单元为案例，代表了综合性的实际应用，主要培养学生医学思维方法和利用理论知识解决实际问题的能力[9]。PBL教学模式结合CM是全新的教学模式[10]，既注重综合性和全局性，又注重细节性和局部性，二者相辅相成。

把PBL教学模式结合CM运用于核医学见习，较传统见习模式更能提高学生的学习兴趣，能够取得更好的学习效果。同时能提高学生的学习积极性，增强学生的独立学习能力，加强学生的团队精神与协作能力，加深对核医学知识的理解和感性认识，培养临床思维能力，让学生在较短的时间内学到更多的知识。同时也能提高带教教师的教学能力，提高教学质量。鉴于仅在小范围内推行新的见习模式，经验尚有限，还需进一步深入研究和探索，寻找出适用于核医学见习教学的科学、合理、高效的最佳模式，培养高素质的医学影像人才。

[1]刘文宣，张鹏，张晓琳，等.PBL与CBL综合教学法在流行病学教学中的英语探索[J].教育教学论坛，2015（8）：162-164.

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[3]肖文娟，马永良，薛璟．MOOC环境下PBL教学模式在大学英语教学中的应用[J]．长春教育学院学报，2015，35（1）：85-86．

[4]孙丽杰，何榕，刘书旺，等．病例为中心教学法在专业学位研究生临床能力培养中的作用[J]．继续医学教育，2015，29（1）：28-30．

[5]Schlett CL，Doll H，Dahmen J，et al.Job requirements compared to medical school education：differences between graduates from problem-basedlearning and conventional curricula[J].BMC Med Educ，2010，10（10）：1.

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[7]潘虹，吕红，吴立连．一般本科医学院校PBL教学模式的思考[J]．中国高等医学教育，2009（5）：105-106．

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[10]范晖，涂惠，钟凌云，等．中药炮制实验教学的PBL模式[J]．实验室研究与探索，2013，32（4）：164-166．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.055

C

1009-5519（2016）23-3713-03

2016-07-11）

昆明医科大学2015年教研教改立项课题（2015-JY-Y-47）。

△通讯作者，E-mail：jpwang12@hotmail.com。