热牙胶充填在治疗牙髓病及根尖周病中的临床应用*

2016-12-20冯友亮彭涛

现代医药卫生 2016年23期

关键词：热牙胶牙胶牙髓

冯友亮，彭涛

（重庆市黔江中心医院口腔科，黔江409000）

热牙胶充填在治疗牙髓病及根尖周病中的临床应用*

冯友亮，彭涛△

（重庆市黔江中心医院口腔科，黔江409000）

目的探讨热牙胶充填治疗牙髓病及根尖周病的临床效果。方法选取2013年9月至2015年9月在该科就诊的牙髓病及根尖周病患者100例，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用冷牙胶+糊剂侧方加压充填治疗，观察组采用热牙胶垂直加压充填治疗，比较分析两组患者治疗前、治疗后2个月的牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）等各项数值及总有效率。结果治疗前两组患者DI、SBI、PD值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者总有效率[96%（48/50）]高于对照组[82%（41/50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用热牙胶充填治疗，能降低GI、SBI及PD，其临床疗效确切，值得临床推广应用。

根管充填；牙髓疾病；根尖周疾病；根管填充材料；牙胶

龋病及非龋性牙体硬组织疾病往往会造成牙体硬组织缺损，如治疗不及时就会导致牙髓病及根尖周病，严重者可导致牙体缺失及牙列缺损。根管治疗术（root canal therapy，RCT）是目前治疗牙髓病及根尖周病最常用且最有效的方法[1-2]，其中根管充填是整个治疗过程中最为关键的一步。热牙胶充填技术随着口腔医疗技术的快速发展应运而生，加热软化后的牙胶具有较好的流动性，且在加压时能顺应根管形态，到达根管的绝大部分腔隙，从而达到较为理想的三维充填效果[3]。本研究将100例牙髓病及根尖周病患者进行随机分组，分别采用热牙胶充填治疗与冷牙胶+糊剂充填治疗，探讨热牙胶充填治疗牙髓病及根尖周病的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年9月年至2015年9月在本科就诊的牙髓病及根尖周病患者100例，所有患者符合牙髓病及根尖周病的临床诊断标准。纳入标准：（1）患牙以前牙和单根管前磨牙为主，术前X线片检查根管无钙化且根尖孔发育完全，根尖暗影直径小于或等于2 mm，无严重牙周组织病变。（2）患者无严重系统性疾病，能配合并耐受RCT，口腔卫生良好。（3）患者有较好的依从性，能按时返院复诊及复查。告知患者研究目的，并征得患者的理解和同意后按就诊顺序将患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组患者中男22例，女28例；年龄15～63岁，平均（39.2±3.8）岁；对照组患者中男25例，女25例；年龄17～62岁，平均（39.6±3.7）岁。所有患者患牙共100颗，其中前牙57颗，前磨牙43颗。两组患者在年龄、性别及患牙等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组患者采用冷牙胶+糊剂侧方加压充填治疗，观察组采用热牙胶垂直加压充填治疗。术前进行X线片检查以了解患牙根管形态、根尖及牙周情况，同时确定根管预备的工作长度，开髓、拔髓后，按照标准预备技术使用ProTaper镍钛机用器械预备根管，预备时要确保选择的镍钛机扩器械能自如地到达距工作长度1～2 mm处，尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小、根管壁光滑无台阶、预备后的根管形态为连续的锥形。经过严格并彻底的根管消毒后对两组患者进行根管充填。对照组：采用标准牙胶尖进行侧方加压充填治疗，根据工作长度及主尖锉选取合适的主牙胶尖，主牙胶尖根尖蘸取适量的AH Plus根充糊剂后放入根管内至工作长度，选择合适的侧方加压器在主牙胶尖一侧进行加压，然后插入副牙胶尖，如此反复操作直至根管严密充填。观察组：采用非标准牙胶尖进行垂直加压充填治疗，根据工作长度及主尖锉选择合适的主尖、垂直加压器及加热笔尖，然后进行试尖，试尖完成后，主牙胶尖根尖蘸取适量的AH Plus根充糊剂后放入根管内至工作长度，将B&L-beat加热笔尖加热至200℃，于根管下段（约距根尖4 mm处）截断主尖，取出截断的上段牙胶，继而用垂直加压器进行加压，完成根尖1/3的充填，然后用预热好的回填器（预热至200℃）进行回填、垂直加压器加压，如此反复操作，直至充填物到达根管口。术后进行2个月随访，观察两组患者的症状和体征，并记录相关观察指标。

1.2.2 观察指标完成根管充填后去除多余的充填物，保持根管口的清洁。分别记录两组患者治疗前及治疗后2个月的牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）等各项数值。

1.2.3 根管充填及疗效标准

1.2.3.1 根管充填标准[4]充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统；充填物内部紧密无空隙；X线片上显示充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显的超填和欠填。X线片上显示充填物到达距根尖0.5～2.0 mm处为恰填，不足或充填物不致密者为欠填，超出根尖孔者为超填。

1.2.3.2 疗效判定标准[5]显效：临床症状消失，X射线检查显示根尖周组织正常；有效：症状、体征基本正常，X射线显示根尖周暗影明显减小；无效：症状、体征未改善，叩痛明显，原来的瘘管未愈合消失，X射线检查根尖周组织病变未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后DI、SBI、PD值比较治疗后两组患者各项指标较治疗前均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组各指标较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后DI、SBI、PD值比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n DI治疗前治疗后观察组对照组6.1±0.7 6.2±0.6 50 50 2.9±0.3 2.8±0.2 1.4±0.5ab1.9±0.3a3.1±0.5 3.2±0.2 SBI治疗前治疗后1.4±0.6ab2.1±0.5aPD治疗前治疗后4.1±0.2ab5.2±0.3a

2.2 两组患者疗效比较观察组患者总有效率[96%（48/50）]明显高于对照组[82%（41/50）]，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

牙髓病、根尖周病的发病率较高，严重者可导致牙周组织破坏，继而出现牙周附着丧失等一系列牙周病相关症状。根管治疗是治愈牙髓病及根尖周病的根本方法，其治疗的首要原则是彻底清除根管内感染物质，并且将根管系统严密封闭，以隔绝外界细菌的感染及感染物质的不良刺激，达到促进病变愈合的目的，进而阻止对牙周组织的伤害。当根管充填不严密或充填不完全，来自根尖周组织的唾液及细菌等物质就会通过充填材料与根管之间的间隙、根尖孔及根管侧支等进入根管系统，致使牙髓炎症及根尖周的炎症不能消退，进而导致牙髓病及根尖周病变无法愈合。而根管系统能否严密地封闭取决于根管充填的质量。

根管充填的质量是根管治疗成功与否的一个重要决定因素，而根管充填方法直接关系到根管充填的质量。冷牙胶充填技术通过对牙胶尖进行侧方加压，牙胶尖受压后形态发生改变，但冷牙胶顺应性较弱，受压后形态改变不多，并且侧方加压的强度有限，充填的牙胶尖不能形成一个整体，牙胶尖与牙胶尖之间及牙胶尖与根管壁之间不可避免地会有间隙的存留，无法保证充填的密合度，治疗后部分患者可能发生微渗漏[6]，这将严重影响治疗的效果。有研究表明，冷牙胶侧方加压过程中产生的楔力增加根管纵折的风险[7]。热牙胶垂直加压充填技术克服了冷牙胶充填的弊端，加热后的牙胶物理性状发生改变，具备很好的流动性，在进行根管充填时有很好的可塑性，易于充填到根管狭小、不规则的空间，使得牙胶与根管壁能紧密接触，达到良好的封闭效果。并且用热牙胶充填根管，可以根据主尖锉选择合适锥度的主牙胶尖，从而更严密地封闭根尖。相对于传统的冷牙胶充填技术，热牙胶充填技术具有明显的优越性[8-9]：（1）流动性好，顺应性强，能严密地封闭根管系统；（2）稳定性强，热牙胶在根管内凝固后可形成一个整体，可以保持不变形，达到更好的封闭效果；（3）充填的精确性高，可达根尖0.5 mm左右。

临床上主要通过完成根管充填之后的X线片检查来评价根管充填的质量。这种评价方法客观、有效，从而得到了大部分临床医生的认可。X线片能将充填材料的长度、致密度及充填的形态等情况客观地显示出来，这将决定是否需要进行根管再治疗。

有研究指出，封闭剂与根管壁的接触面积会影响根管充填的质量，在进行根管充填时应尽可能提高牙胶、封闭剂的比例[10]。本研究在进行根管充填时只让牙胶尖的尖端部分蘸取了糊剂，大大提高了牙胶与根管壁的接触面积，有利于根管充填的完善[10-11]。有研究显示，约2/3根管治疗失败的患者是由于根管未能进行严密封闭[12]。本研究中，两组患者共失败11例，很有可能是由于根管封闭不完全而未能隔绝根管外部细菌的感染，从而无法彻底清除根管内感染物质，无法促进根尖周病变的愈合，导致治疗失败[12-13]。治疗的失败也可能与整个根管预备及根管充填过程中医生的操作和无菌观念有关。

范兵等[14]和张东虎[15]的研究表明，细胞因子在牙周炎的破坏中起着重要作用，细胞因子会刺激慢性牙髓炎及牙周炎中的炎症递质，促进其渗出及趋化，继而促使牙周组织的破坏[16]。本研究结果显示，治疗后两组患者的DI、SBI、PD值均下降，且观察组较对照组下降更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明根管治疗可改善DI、SBI、PD值，且热牙胶充填治疗能有效降低DI、SBI、PD值，有助于牙周病的控制；观察组总有效率96%明显高于对照组82%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明与冷牙胶充填治疗比较，热牙胶充填治疗可提高牙髓病及根尖周病治愈率，疗效显著，临床效果好。

综上所述，热牙胶充填治疗在提高牙髓病及根尖周病治愈率的同时也能降低GI、SBI及PD，其临床疗效确切，值得临床大力推广应用，因此，建议临床上有条件的医生首选热牙胶充填治疗牙髓病及根尖周病。

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读者·作者·编者

论文前言的撰写方法

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