品管圈培训在护理质量管理中的应用

戢芳（重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆400010）

品管圈培训在护理质量管理中的应用

戢芳（重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆400010）

目的探索品管圈（QCC）培训在护理质量管理中应用的可行性和有效性。方法选取2015年7月至2016年4月在该院开展的35个护理QCC，成立培训推动小组，通过组圈、登记、组圈活动记录、进度查核、阶段成果汇报、培训、奖励6个方面推进活动开展。结果患者对护理工作满意度由2015年91.32%提升至2016年95.67%。良肢位摆放的准确率由改善前60.90%上升至99.3%，患者对护士良肢位摆放满意度从83.00%上升至99.10%，良肢位摆放患者平均住院天数从21.6 d下降至19.8 d。结论在护理质量管理中应用QCC培训方法，能充分发挥护理人员的积极性和创造性，整体提升护理管理和护理服务质量。

质量控制；全面质量管理；护理工作

品管圈（quality control circles，QCC）指由同一部门人员自动自发，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对工作现场进行维持与改善的活动[1]。本院于2015年7月全面将“QCC”培训引入到护理管理和临床护理实践工作中，旨在促进临床护士主动参与管理的意识，掌握并运用现代质量管理的手段和工具，用实证改善临床的管理，不断提高临床护理质量[2]，现将本院开展QCC情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2016年4月在本院开展的35个护理QCC，利用管理循环PDCA的循环理论，对科室存在急需解决的护理问题采用QCC进行质量持续改进。

1.2 方法

1.2.1 前期准备（1）2015年2月护理部开展第1次QCC培训，将“QCC”工具引入到护理管理和临床护理实践工作中。（2）采取“走出去”的培训模式[3]：多次外派护理人员参加卫生和计划生育委员会、省护理培训中心组织的相关培训，外出参加培训人员将承担监管院内各个圈活动的任务，指导圈长、圈员解决圈活动中存在的技术问题。（3）成立试点科室，推动QCC活动在院内的发展和应用。（4）进行第2、第3次培训，介绍品管工具及手法并开展试点科室QCC实务分享。（5）2015年7月，颁发启动文件，正式全面引入“QCC”模式。采用“上级推荐、下级组建”运作模式，由护理部组织成立推动小组，制订QCC运作和管理相关要求及成员职责，制订详细的推动及培训计划。

1.2.2 推动方法

1.2.2.1 组圈以“自愿参加、结合、组建”为原则，以科室为单位成立QCC小组。

1.2.2.2 登记科室成立QCC后，需填写《QCC项目申报表》并上报“推动小组”。

1.2.2.3 组圈活动记录会议按进度定期召开，将讨论结果整理成书面数据，记录的格式标准化。标准化工具包括：QCC组圈记录卡、QCC活动选定圈名记录表、主题评价表、QCC活动会议记录表、对策实施与检讨、标准化等。

1.2.2.4 进度查核要求各科室活动圈每月至少开1次圈会，填写“QCC圈会活动开展查核表”提前上报“推动小组”，推动小组成员依查核进度表内容制定查核时间点，定期对各科室实施监管和指导。

1.2.2.5 阶段成果汇报根据查核进度，定期召开QCC阶段汇报会，为各圈圈长及成员互相交流及学习提供平台。

1.2.2.6 培训开展第4、5次院级培训及邀请台湾长庚医院林口总院护理专家詹欣宜女士及清华大学医院管理研究院刘庭芳教授开展“QCC”项目专题培训。

1.2.2.7 制订奖励方法，激励护理人员积极性（1）医院给予活动经费，鼓励护理同仁积极参与质量促进活动。若QCC跨单位组圈且邀请1位主治医生以上（含）共同参与圈活动运作，医院除原补助经费外，将额外申请补助经费。（2）设定一等奖、二等奖、三等奖、优秀奖奖项。（3）表现优秀人员晋升考核优先考虑。（4）代表本院出赛全国性QCC成果发表比赛并赢得奖金组圈护理部将奖励同等值奖金。

2 结果

2．1有形成果建立或完善流程34项，如通过QCC活动完善了脑卒中患者良肢位摆放流程图、医疗废物处置回收流程图等；制订患者宣教单或爱心卡18张，如血液标本采集提示爱心卡等；新发明、改良创造4项，如自制改良式电动止血带的衬垫、改良眼科手术头部使用支撑架等，获准国家实用新型专利2项；修订操作标准2项；制定护理评估记录单1张。患者满意度由2015年91.32%提升至2016年95.67%。

2．2典型案例介绍神经内科“仁行圈”：圈主题为提高良肢位摆放的准确率。目前，影响良肢位摆放不准确的原因为：专业知识缺乏、健康宣教不足、质控力度不足、辅助设施不足、关注度不足等，希望通过圈活动能帮助患者预防并发症，促进康复，缩短住院时间，节约住院费用。改进措施和方法：（1）加强护士良肢位摆放的培训及考核；（2）制作健康宣传手册及科室联系卡，定期开展讲座；（3）制作袖套，套在患者的患肢；制作圈徽贴在病床床尾；将摆放良肢位的患者写在医护记事栏上，作为日常工作交接内容；质控护士每天2次床旁对良肢位摆放情况进行质控。通过圈活动的开展，将改善前后导致良肢位摆放不准确的原因做成柏拉图（图1）。同时，良肢位摆放准确率由改善前的60.90%上升至99.33%，患者对护士良肢位摆放满意度从83.00%上升至99.10%，良肢位摆放患者平均住院天数从21.6 d下降至19.8 d。

图1 改善前后柏拉图比较

2．3无形成果促进了团队合作，让年轻的护理人员主动参与到QCC活动中，提高了护理团队成员的团队合作意识，同时提高了护理管理及培训水平。部分科室还根据圈主题需要吸纳部分医生进入圈组，为进一步推行“医护一体”的QCC管理模式搭建了基础平台。

3 讨论

3.1 推行QCC，提升质量持续改进PDCA能力[4]原国家卫生部在《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中要求在管理中要体现出计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个要素[5]。QCC活动是一项科学的管理工具，其核心就是PDCA循环管理[6]。通过活动，护理人员更加准确熟练地应用PDCA循环，解决了护理质量管理中的大量问题[7]。如每个QCC项目中都能运用流程图、头脑风暴法、排列图、查检表等收集资料，用柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，用甘特图制订计划，用雷达图表述无形成果，用图表法表达有形成果；学会进行数据分析和计算目标值，尤其是能使用“80/ 20法则”分析问题的症结所在；用PDCA手法制订QCC活动对策实施表，极大地提高了分析问题、解决问题的能力[8]。

3.2 提升护理整体素质，培养综合能力各圈紧紧围绕临床护理工作中常见的护理技能问题、品质服务问题、成本问题、效率问题和节约问题等主题开展圈活动，有利于自下而上地持续改善护理管理水平，提高护理品质[9]。例如，此次圈活动中，肝胆外科以降低外周静脉输液渗出发生率为主题的“爱心圈”体现了护理技能改善问题；临床支持中心以缩短住院患者检查等候时间为主题的“效率圈”体现护理服务品质改善问题；消毒供应室以降低器械返洗率为主题的“责任圈”则体现了成本控制问题；骨科提高血液标本采集合格率的“指南针圈”体现了提高工作效率问题；体检中心以提高医疗垃圾和生活垃圾分类合格率为主题的“欣馨圈”体现了节约问题。同时，组圈活动还会促进医护间的合作，心内科开展以提高责任护士在医生查房中的参与度为主题的“同心圈”，体现了医护一体的QCC模式，丰富了活动内容，提高了活动质量。

目前，QCC在台湾地区、日本、新加坡和澳大利亚的医院已广泛开展，效果显著[10]。通过QCC培训改进护理质量管理，全员参与管理，融入了较多的护理文化内涵，如团队合作精神、责任感和主动参与等；较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结评价，再学习、实施、总结评价，如此循环，能加强品质管理，提升医疗机构的医疗质量和服务水平，达到组织繁荣[11]。

[1]钟朝嵩．品管圈实物[M]．厦门：厦门大学出版社，2007：9．

[2]孙丽，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学，2013，34（8B）：94-97.

[3]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-96.

[4]许晨耘，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志，2013，28（7）：4-6.

[5]卫生部．卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知[Z]．2011-04-18.

[6]邵立新，俞珍，钱萍.品管圈活动在改进医疗质量管理中的实践与探索[J]．中国医学创新，2012，9（35）：100-101.

[7]张幸国，赵青威，李盈，等．品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J]．实用药物与临床，2009，12（4）：233-235．

[8]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J]．护理与康复，2012，11（4）：381-382.

[9]李琳凤，张毅，吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13（11）：800-801.

[10]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.057

C

1009-5519（2016）23-3717-03

2016-07-13）