抗菌药物的药理药性及合理应用分析

2016-12-20孔令梅林彬彬

现代医药卫生 2016年23期

关键词：药理耐药性抗菌

孔令梅，林彬彬

（解放军第八五医院药剂科，上海200052）

抗菌药物的药理药性及合理应用分析

孔令梅，林彬彬

（解放军第八五医院药剂科，上海200052）

目的通过分析抗菌药物使用效果及发生的不良反应，总结其合理使用方法。方法选取2015年1～12月该院收治的需要使用抗菌药物的患者1 000例进行用药分析，通过观察用药疗效及出现的用药不良反应，制订调查表调查患者对抗菌药物使用的基本情况的了解。结果通过观察用药效果发现，44例患者耐药性严重，用药不良反应发生率为30.60%；通过统计患者的抗菌药物使用调查表发现，患者对抗菌药物了解较少，其中了解最多的抗菌药物是青霉素类。结论抗菌药物效果好，使用广泛，但是在使用时要注意观察用药人群，注意剂量合理，规范用药，减少不良反应，降低患者耐药性。

抗菌药；阿莫西林；耐药性；副作用

临床治疗中抗菌、抗感染等都需要使用抗菌药物，而且抗菌药物效果好，更是推广了抗菌药物的使用范围。但是随着使用范围的广泛化，用药出现的不良反应及耐药性等也逐渐增多，因此，抗菌药物的合理使用也是目前医学界高度关注的问题。本研究选取2015年1～12月本院收治的需要使用抗菌药物的患者1 000例作为研究对象。分析其用药效果及产生的不良反应，总结合理的用药方法，提高用药效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1～12月本院收治的需要使用抗菌药物的患者1 000例。其中男761例，女239例；年龄18～79岁，平均（60.54±7.21）岁。研究排除孕妇、哺乳者，患精神疾病、严重心脑血管疾病、肝肾疾病、心脏病患者及文盲等。所有患者均详细了解本次研究相关内容后自愿作为研究对象，主动配合本次研究进展。

1.2 方法

1.2.1 研究方法（1）观察记录此次研究中所有患者的用药效果及出现的不良反应；（2）用本院为此研究专门设计的抗菌药物了解及使用情况调查表，调查患者对抗菌药物使用的基本情况的了解，调查内容包括抗菌药物名称、用法用量、用药禁忌、不良反应等。

1.2.2 观察标准（1）观察用药效果及不良反应，不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。（2）对患者填写的抗菌药物了解及使用情况调查表数据进行统计，评分大于90分为充分了解；＞80～90分为基本了解；＞70～80分为有所了解；≤70分为了解甚少。（3）观察此研究过程中出现的用药不合理现象。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生情况通过观察用药效果发现，44例患者耐药性严重，所占比例为4.40%；用药后306例患者产生不良反应，不良反应发生率为30.60%。见表1。

表1 不良反应发生情况（n=1 000）

2.2 抗菌药物了解评估通过统计患者对抗菌药物的了解及使用情况调查表数据发现，患者对抗菌药物了解普遍较少。充分了解103例，占10.30%，基本了解219例，占21.90%，有所了解294例，占29.40%，了解甚少384例，占38.40%；其中了解最多的抗菌药物是青霉素，大部分患者知道使用前需要进行皮试，看是否有过敏等不良反应发生。

2.3 用药不合理现象此次研究过程中，临床出现的抗菌药物使用不合理现象主要有：（1）超剂量使用。使用时没有综合考虑患者发病其他因素、患者体质及药效的延续性。（2）不合理联用。多种抗菌药物联用追求短期疗效。（3）病情与药量不符。抗菌药物使用过程中很少根据患者病情变化改变剂量。

3 讨论

阿莫西林是抗菌药物中的一种，又名安莫西林或安默西林[1]，作为一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素（β-lactams）[2-5]，细胞穿透力强，杀菌作用强。本研究主要研究抗菌药物的药理药性及合理用法，研究结果显示，通过观察1 000例患者用药效果发现，44例患者耐药性严重，所占比例为4.40%；用药后306例患者产生不良反应，不良反应发生率为30.60%；通过统计患者对抗菌药物的了解及使用情况调查表数据发现，患者对抗菌药物了解普遍较少，非常了解103例（10.30%），基本了解219例（21.90%），有所了解294例（29.40%），了解甚少384例（38.40%），其中了解最多的抗菌药物是青霉素，大部分患者知道使用前需要进行皮试，看是否有过敏等不良反应发生。

3.1 药理药性临床使用中，抗菌药物包括抗菌药和抑菌药2种，抑菌药只能抑制病原菌繁殖和扩散，不具有杀菌作用；但是抗菌药既能抑制病原菌又能杀菌，同时具备预防感染和治疗感染2种功能[6-9]。抗菌药物总体可以分为青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、喹诺酮类7大类[10]。青霉素类药物作用机制是β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁进行杀菌抗菌；头孢菌素类可以对酸和各种细菌产生β-内酰胺酶，杀菌目的是通过抑制细菌细胞壁生成而达成；新型β-内酰胺类药物机制是影响细胞壁肽聚糖合成酶，强化细胞壁缺损使其裂解；氨基糖苷类抗菌机制是抑制细菌蛋白质合成，临床使用中主要用于革兰阴性杆菌引发的感染患者；大环内酯类主要是通过自身的碱性亲脂性化合物作用于革兰阳性菌或支原体；林可霉素类药物通过阻止肽链变化，抑制细菌蛋白合成达到杀菌目的；喹诺酮类作为人工合成的抗菌药物主要作用于细菌的DNA，通过影响DNA回旋酶抗菌。

3.2 不良反应抗菌类药物使用中大部分都会有不良反应发生，所以在使用中只能通过合理使用减少不良反应。青霉素类抗菌药物不良反应主要有过敏反应、皮疹、肾损伤等，所以严重肾功能损害者使用时要注意遵从医嘱，合理用药；新型β-内酰胺类抗菌药物最常见的不良反应是过敏反应，但有些患者会出现过敏性休克、哮喘或皮疹等，静脉滴注时要密切注意患者血检，因为剂量较大时可能会引发高钠血症；大环内酯类抗菌药物常见的不良反应是胃肠道不适引起的腹胀、腹痛或者恶心，还会引发肝损害，老年肾功能不良患者使用时要注意，因为可能会引发患者听力下降或者失聪，静脉滴注时注意滴注速度合适，速度过快容易引发心律失常；林可霉素类抗菌药物常见胃肠不适、血压下降等不良反应，而且静脉用药时可能会引发血栓性静脉炎；喹诺酮类抗菌药物常见恶心、呕吐、头痛、头晕、睡眠不良等不良反应，癫痫病史患者、孕妇、未成年人慎用，大量使用会造成肝功能损害[11-12]。

3.3 不合理使用表现本研究发现，抗菌药物使用的不合理主要表现为：（1）夸大抗菌药物的作用，全面肯定抗菌药物临床效果，将其作为“保险药”使用，例如呼吸道发病患者，细菌感染导致咳嗽、风寒、风热等也会导致咳嗽，但是临床治疗时只进行统一的抗感染治疗，影响治疗效果[13-14]；（2）抗菌药物临床使用时，为了追求短期显著疗效，使用剂量过多，容易出现超剂量；（3）追求抗菌、抗感染疗效，多种抗菌药物联合使用现象严重，导致不良反应增多，耐药性加重；（4）抗菌药物使用时间长，使用后药效发挥有延续性，一般使用2～3 d后抗菌效果、抗感染效果明显就可以停止使用，但是临床使用中常常出现治疗全过程都使用抗菌药物，疗程较长的患者容易出现超剂量情况；（5）用药时未全面地考虑患者自身因素，有些患者自身体质好，耐药性低，自身恢复能力好，药物剂量可以适当减少，但是临床治疗时忽视了这些因素，一律根据常规用量使用。

3.4 合理使用抗菌药物要注意（1）用药人群注意分类，孕妇、产妇、未成年人、老年人及有精神病史、严重脏器病变等患者要注意用药类型及用药剂量，以防影响胎儿或引发既往症；（2）用药时注意询问患者的过敏史，按要求进行皮试，以防产生不良反应；（3）注意用药时间及剂量的合理性，严禁为了追求疗效超剂量或大剂量使用，防止患者产生耐药性；（4）2种甚至2种以上抗菌药物联用时注意药物相互作用，注意剂量的合理性，预防药物相互作用产生不良反应及超剂量使用。

综上所述，抗菌类药物效果好，使用广泛，但是在使用时要注意观察用药人群，特殊人群注意用药安全性；联用时注意药物间相互作用引发的不良反应；用药时按要求进行皮试，注意剂量合理，规范用药，减少不良反应，降低患者耐药性。

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