综合方法治疗小儿肌张力低下型脑瘫疗效观察

庞 涛

（河南省通许县中医院，河南 通许 475400）

综合方法治疗小儿肌张力低下型脑瘫疗效观察

庞 涛

（河南省通许县中医院，河南 通许 475400）

目的：观察综合方法治疗小儿肌张力低下型脑瘫的疗效。方法：72例随机分成两组各36例。两组均给予神经节甘酯输液、功能训练（PT+OT）、小儿推拿疗法、电疗等常规治疗，治疗组加用当归注射液穴位注射。结果：治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合方法治疗可明显提高脑瘫患儿的肌力和粗大运动功能。

小儿脑性瘫痪；肌张力低下；综合方法治疗

脑性瘫痪（CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍﹑活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉﹑知觉﹑交流和行为障碍。我们用综合方法治疗小儿脑瘫肌张力低下取得显著疗效，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2009年6月至2016年3月我院住院治疗的患儿，符合全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断及分型标准［1］，均肌张力低下，按肌力评定标准分级［2］为2级13例，3级39例，4级20例。随机分为两组，对照组36例，男25例﹑女11例，年龄6个月～1岁12例﹑1～3岁18例﹑大于3岁6例。治疗组36例，男22例﹑女14例，年龄6个月～1岁12例﹑1～3岁17例﹑大于3岁7例。两组性别﹑年龄及病情程度比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：符合肌张力低下型脑性瘫痪诊断标准，无皮肤破损﹑心肺疾患及急性炎症，无遗传代谢病如肌营养不良和脊肌萎缩症等，无皮肤病等禁忌症。

排除标准：不符合肌张力低下型脑瘫诊断标准，伴有癫痫，有感染性疾病或皮肤破损，有遗传代谢病。

2 治疗方法

两组均用静脉滴注单唾液酸四己糖神经节甘酯钠注射液20mg加入5%葡萄糖50mL液体中静脉滴注，每天1次，连续注射10天。配合经络导评仪﹑中频治疗仪﹑神经肌肉刺激仪等疗法，并用小儿推拿疗法和功能训练（PT+OT）等综合治疗方案，20天为一疗程，每个疗程结束后休息7天。

治疗组加用当归注射液4mL，取下肢穴如足三里﹑丰隆﹑血海﹑三阴交﹑悬钟﹑风市﹑阳陵泉，每次选双侧2个穴位，常规消毒后刺入穴位，待针下稍有凝滞沉重感且回抽无血后每穴注射0.5mL药液；取上肢穴外关﹑手三里﹑臂臑﹑四渎﹑清冷渊，每次选双侧2个穴位，每穴注射0.5mL药液，抽出针头后用医用棉球止血6min左右。治疗后休息1h，期间尽量不进食，多饮白开水。隔天注射1次，10次（20天）为一疗程，每个疗程结束后休息7天。

两组均4个疗程后统计疗效。

3 观察指标

肌力评定采用诸福棠7版《实用儿科学》肌力标准分级，粗大运动评定采用GMFM粗大运动功能评估量表测分［3］。

4 疗效标准

显效：肌力提高2级或恢复正常。有效：肌力提高0～2级（不含2级）。无效：肌力无变化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组GMFM粗大运动功能评分比较见表2。

表2 两组GMFM粗大运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组GMFM粗大运动功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 36 116.64±26.03 132.50±20.82*治疗组 36 117.06±25.79 153.25±32.30*△

6 讨 论

小儿脑瘫属中医“五迟”﹑“五软”等范畴，肌张力低下型脑瘫多属肝肾亏虚型，先天禀赋不足，再加上后天调养失司，致患儿肝肾亏虚。肝不足则筋脉弛缓，肌肉屈伸无力，肾不足则精化无源，五脏俱虚，不能荣养筋骨肌肉，致手软不能握固，足软不能行走，腰软不能稳坐等。因而治疗总以补虚为主﹑兼以化瘀通窍，达到固本培元﹑扶正祛邪之目的。

当归注射液补血活血散瘀，补血而不滋腻，行血而不动血。根据内经“治痿独取阳明”的理论及久病多虚多瘀的理念，选取足三里强壮后天﹑三阴交平补肝肾﹑手三里通经活络﹑悬钟舒筋补髓以及丰隆化痰祛瘀等，既有针刺补益肝肾脾的作用，又有药物补血活血化瘀﹑营养四肢肌肉和改善筋脉的作用。最终使肌张力和肌力改善，四肢功能逐渐恢复到正常或趋于正常化。

研究结果表明，在常规康复治疗方案基础上加用当归注射液穴位注射肌力提升及粗大运动功能的改善明显优于常规治疗。

［1］ 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（9）：158．

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠《实用儿科学》（上卷）［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1903-1906.

［3］ 史惟，陈冬冬.粗大运动功能测试量表在脑性瘫痪中的应用研究进展［J］.中华儿科杂志，2006，44（7）：550-552 .

R651.19

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1004-2814（2016）11-1074-02

2016-07-13